淺析選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在外傷性脾破裂救治中的臨床效果

張亙+劉彬

【摘要】 目的 探討選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSAE）用于外傷性脾破裂治療中的臨床效果。

方法 40例外傷性脾破裂患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組行脾修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用PSAE治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果， 方法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有較好的效果， 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；脾修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.034

從臨床來(lái)看， 外傷性脾破裂是腹部創(chuàng)傷中相對(duì)比較常見(jiàn)的臟器損傷， 多是由于暴力打擊或交通意外導(dǎo)致?，F(xiàn)階段臨床上常用的治療方法主要包括脾修補(bǔ)術(shù)和PSAE兩種， 從過(guò)往臨床實(shí)踐來(lái)看， 前者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較高。為找到更好的治療方法， 本次將以本院收治的40例患者進(jìn)行分組研究， 對(duì)兩種治療方法的效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年10月收治的40例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象；排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；采用數(shù)字隨機(jī)法將40例患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。觀察組中男15例、女5例， 平均年齡（45.3±5.7）歲， 平均受傷至入院時(shí)間（2.5±1.0）h；對(duì)照組中男14例、女6例， 平均年齡（46.0±6.1）歲， 平均受傷至入院時(shí)間（2.7±1.3）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 符合分組研究的基本要求。

1. 2 方法 對(duì)照組行脾修補(bǔ)術(shù)， 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 常規(guī)開(kāi)腹， 然后將患者的脾臟予以充分暴露并游離， 進(jìn)而充分確定損傷的程度和位置。若患者在手術(shù)過(guò)程中的失血量過(guò)大， 則在靠近脾門5 cm處結(jié)扎脾動(dòng)脈[1]， 在操作過(guò)程時(shí)要盡可能避免對(duì)周圍組織分離， 以最大程度的保護(hù)側(cè)支循環(huán)， 造成脾缺血壞死[2]。然后清除血塊和破裂的脾組織并使用可吸收線行進(jìn)行縫合， 在最終確認(rèn)無(wú)出血后， 常規(guī)留置引流管并將切口縫合。觀察組患者采用PSAE治療， 方法為：選取2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉， 借助數(shù)字減影血管造影（DSA）并采用Cobra 5F導(dǎo)管于右股動(dòng)脈實(shí)施穿刺處理， 造影劑充分顯示肝脾破損出血處。其次， 借助導(dǎo)管將24萬(wàn)U慶大霉素、造影劑和明膠海綿微粒注入肝脾動(dòng)脈， 充分觀察脾臟影像， 若結(jié)果提示未出現(xiàn)云霧或棉絮狀影像， 則提示栓塞成功， 在完全止血過(guò)后將導(dǎo)管拔除， 加壓包扎24 h并常規(guī)放置引流管[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo)， 包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。并比較兩組患者在治療和康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療和康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀

察組治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻1例、發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)切口感染1例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例、腸梗阻2例、發(fā)熱2例、脾膿腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000， P<0.05）。

3 討論

從過(guò)往臨床實(shí)踐來(lái)看， 肝脾破裂占所有腹腔內(nèi)臟損傷的40%左右[4-6]， 為了最大程度的保證患者的免疫功能， 因而在治療中應(yīng)主張保留脾臟。傳統(tǒng)的脾修補(bǔ)術(shù)， 雖然能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)， 保留患者的生理功能， 但手術(shù)本身會(huì)造成較大的組織創(chuàng)傷， 進(jìn)而患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性比較大。研究所使用PSAE原用于脾功能亢進(jìn)的改善， 隨著臨床研究的深入， 發(fā)現(xiàn)該治療方法能夠有效組織靶血管供血， 降低脾臟內(nèi)壓， 減少脾臟血流量；相對(duì)于脾修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)， 手術(shù)時(shí)間少、創(chuàng)傷小患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性比較低[7-10]。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示， 觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 也從側(cè)面提示了PSAE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果， 方法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有較好的效果， 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余華， 王翔翔， 劉明忠， 等. 射頻消融保脾治療外傷性脾破裂23例應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（7）：569-571.

[2] 裴正芬， 金平， 張軍憲， 等. 以脾動(dòng)脈栓塞為主非手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂42例體會(huì). 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（1）：142-143.

[3] 詹慧春， 徐早華， 曾衛(wèi)華， 等. 保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂36例. 世界華人消化雜志， 2012（34）：3394-3396.

[4] 劉勝， 高文彪. 外傷性脾破裂治療方案選擇的相關(guān)因素的研究. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2014， 17（4）：325-327.

[5] 何松獅， 李鵬， 吳洪偉， 等. 外傷性脾破裂78例治療的臨床觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2014（5）：64-65.

[6] 葛振偉， 王保才， 孫俊杰， 等. 大Box肺靜脈隔離技術(shù)在外科房顫射頻消融治療中的應(yīng)用. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2016， 33（8）：1956-1959.

[7] 韓勁松， 王輝山， 汪曾煒， 等. Cox迷宮Ⅲ型手術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變伴發(fā)心房顫動(dòng)的安全性和有效性. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 96（13）：1011-1015.

[8] 姜兆磊， 馬南， 梅舉， 等. 微創(chuàng)右胸切口二尖瓣手術(shù)同期雙極鉗Cox迷宮Ⅳ手術(shù)及中期結(jié)果. 中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（12）：739-742.

[9] 黃大鋇， 李曉群， 張勇. 脾動(dòng)脈栓塞在急診外傷性脾破裂治療中的應(yīng)用價(jià)值. 創(chuàng)傷外科雜志， 2011， 13（6）：504-506.

[10] 陶洪， 馬繼民， 石哲， 等. 部分脾動(dòng)脈栓塞在外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（9）：1380-1381.

[收稿日期：2017-04-19]endprint