保乳手術(shù)治療早期乳腺癌20例臨床分析

劉奎

【摘要】 目的 分析探討早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效， 為早期乳腺癌患者的治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 40例早期乳腺癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組患者予以改良根治術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取保乳手術(shù)治療， 術(shù)后兩組患者均進(jìn)行綜合治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間， 出血量， 1、2、5年的生存率， 局部復(fù)發(fā)， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及美容效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 平均出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1、2、5年， 兩組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者美容效果優(yōu)11例、良8例、差1例， 優(yōu)良率為95%；對(duì)照組患者美容效果優(yōu)3例、良2例、差15例， 優(yōu)良率25%， 實(shí)驗(yàn)組患者美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上， 對(duì)于早期乳腺癌患者， 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下， 行保乳手術(shù)是可以保留乳房的， 且早期保乳手術(shù)聯(lián)合后期放射治療的治療效果顯著， 與改良根治術(shù)的治療效果無(wú)明顯差別， 同時(shí)具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)， 可促進(jìn)患者的恢復(fù)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；效果臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.020

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重威脅女性健康以及生命。在醫(yī)學(xué)中乳腺癌的病因尚未完全清楚， 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性， 具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素， 而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素[1-3]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。本研究主要分析早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效， 為早期乳腺癌患者的治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)， 回顧性分析本院2011年2月～2012年3月收治的40例接受早期乳腺癌治療的患者， 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各20例。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2012年3月來(lái)本院接受治療的早期乳腺癌患者40例為研究對(duì)象， 年齡32～55歲， 平均年齡（41.8±4.5）歲。本研究經(jīng)過(guò)患者及其親屬的同意， 并通過(guò)相關(guān)檢查以及臨床資料證明確定患者為早期乳腺癌患者， 患者無(wú)其他心理疾病和交流溝通障礙。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以改良根治術(shù)治療。具體操作方法為：以乳頭為中心做放射性梭形切口， 切除包括乳頭及腫瘤周?chē)? cm以內(nèi)的皮膚、全部患側(cè)乳腺， 保留胸大肌、胸小肌， 腋窩淋巴結(jié)清至第二組（含第二組）。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取保乳手術(shù)治療。具體操作方法為：以乳頭為中心做放射性梭形切口， 在距腫瘤邊緣約1 cm處切除腫瘤， 對(duì)于乳房較大的患者， 應(yīng)在距離腫瘤邊緣2 cm處對(duì)腫瘤進(jìn)行切除， 深達(dá)胸肌筋膜， 將切除的腫物用縫線在2、4、6、8、10、12點(diǎn)處以及基底部共七處做標(biāo)記分別行快速冰凍病理檢查， 要求病理結(jié)果為陽(yáng)性處做擴(kuò)大切除， 直至為陰性為止。對(duì)于影響清腋窩處淋巴結(jié)的乳腺切口操作， 醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者做進(jìn)一步的檢查， 尋找方便的切口。淋巴結(jié)清掃至第二組（包括第二組）。

1. 2. 3 術(shù)后綜合治療 兩組患者均給予術(shù)后綜合治療， 具體分為化療、內(nèi)分泌治療以及放療?；颊叩牡谝淮位熢谑中g(shù)后7 d開(kāi)始， 只有所有化療完畢后才能對(duì)其進(jìn)行放療， 患者術(shù)后放療劑量應(yīng)為全乳照射50 Gy， 且會(huì)相應(yīng)的增加劑量， 在照射瘤床的過(guò)程中應(yīng)增加10 Gy的劑量。對(duì)于雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）呈陽(yáng)性的患者， 放療完畢后， 開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行內(nèi)分泌治療， 在絕經(jīng)前， 給予患者三苯氧胺（TAM）， 口服， 20 mg/d， 總服用療程為5年；患者絕經(jīng)后， 給予來(lái)曲唑， 口服， 2.5 mg/次， 1次/d， 總服用療程為5年。術(shù)后1年內(nèi)， 每3個(gè)月隨訪1次；1年后， 每6個(gè)月隨訪1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)情況和隨訪情況， 手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量；隨訪情況包括患者的1、2、5年的生存率、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及美容效果。美容效果參考文獻(xiàn)[2]， 分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 患者手術(shù)過(guò)程均順利， 對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.6±0.6）h， 實(shí)驗(yàn)組患者為（2.5±0.7）h；對(duì)照組患者平均出血量為（100±15）ml， 實(shí)驗(yàn)組患者為（25±5）ml。實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 平均出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 隨訪情況 隨訪1年， 實(shí)驗(yàn)組患者生存20例、局部復(fù)發(fā)1例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0例， 對(duì)照組患者生存20例、局部復(fù)發(fā)1例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0例；隨訪3年， 實(shí)驗(yàn)組患者生存20例、局部復(fù)發(fā)1例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0例， 對(duì)照組患者生存19例、局部復(fù)發(fā)2例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例；隨訪5年， 實(shí)驗(yàn)組患者生存19例、局部復(fù)發(fā)3例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例， 對(duì)照組患者生存17例、局部復(fù)發(fā)3例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例；隨訪1、2、5年， 兩組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者美容效果優(yōu)11例、良8例、差1例， 優(yōu)良率為95%；對(duì)照組患者美容效果優(yōu)3例、良2例、差15例， 優(yōu)良率25%， 實(shí)驗(yàn)組患者美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

乳腺癌是臨床上嚴(yán)重的女性疾病， 其發(fā)病率在逐年上升， 且呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)， 對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。在目前臨床上， 治療乳腺癌的常規(guī)治療方法多為藥物保守治療， 但是其治療效果并不是非常顯著， 對(duì)于病情的發(fā)展并不能很好的控制， 對(duì)女性患者的生活質(zhì)量沒(méi)有明顯的提高[4-6]。對(duì)于全身轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)， 病情會(huì)嚴(yán)重危脅到患者的生命安全， 因此， 對(duì)于血行轉(zhuǎn)移要引起足夠的重視?；颊咴谑中g(shù)完成后7 d需要開(kāi)始化療， 患者化療全身治療完畢后， 再對(duì)其進(jìn)行放療， 在充分結(jié)合ER和PR以及是否為絕經(jīng)情況給予患者口服三苯氧胺， 同時(shí)也可以服用來(lái)曲唑， 總服用5年， 且需要進(jìn)行終身隨訪。對(duì)于早期乳癌患者， 要積極向患者推薦保乳手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 解除患者心中的疑慮， 積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作[7-10]。

綜上所述， 臨床上對(duì)早期的乳腺癌患者， 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下行保乳手術(shù)可保留乳房， 且早期保乳手術(shù)聯(lián)合后期的綜合治療效果顯著， 與改良根治術(shù)的治療效果無(wú)明顯差異， 同時(shí)具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)， 可促進(jìn)患者的恢復(fù)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉三剛. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療77例臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2009， 28（26）：1-2.

[2] 杜稼苓， 路選， 王穎， 等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2011， 14（4）：286-288.

[3] 邱正倫， 馮云， 詹菊輝. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（35）：11-12.

[4] 秦陽(yáng). 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療77例臨床療效分析. 中外女性健康研究， 2015（1）：27.

[5] 蔡勇. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療91例臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2011， 30（25）：61.

[6] 范桂穎， 王燕. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療76例臨床療效分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011（30）：103.

[7] 孫湄楊. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)39例臨床治療觀察. 中外醫(yī)療， 2010， 29（34）：77.

[8] 董明亮， 董玉霞. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)照研究. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2014（4）：417-418.

[9] 吳剛. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（20）：73-75.

[10] 姜明明. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2014（4）：81.

[收稿日期：2017-04-27]endprint