高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值分析

陳紅梅

【摘要】 目的 探討高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌診斷的臨床價(jià)值。方法 45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者， 對(duì)其采用高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合診斷， 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 高頻超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率為82.2%（37/45）， X線鉬靶對(duì)早期乳腺癌的檢出率為86.7%（39/45）， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的檢出率為97.8%（44/45）， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用與單用一種診斷方法的檢出率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率， 為臨床的治療提供可靠的依據(jù)， 降低了誤診和漏診率， 具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；X線鉬靶；早期乳腺癌；診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography in diagnosis of early breast cancer. Methods A total of 45 patients with pathologically diagnosed early breast cancer received combined diagnosis by high-frequency ultrasound and X-ray mammography， and their diagnosis outcomes were observed. Results Detection rate by high-frequency ultrasound for early breast cancer was 82.2% （37/45）， and that by X-ray mammography was 86.7% （39/45）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Combination of high-frequency ultrasound and X-ray mammography provided detection rate for early breast cancer as 97.8% （44/45）， thus the difference between combined application and single application of these two diagnosis approaches had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography can effectively increase diagnosis rate of early breast cancer， and it provides creditable reference in clinical treatment， while reducing misdiagnosis rate. This method contains high value for clinical diagnosis.

【Key words】 High-frequency ultrasound； X-ray mammography； Early breast cancer； Diagnostic value

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重的威脅著女性的身心健康以及生命安全[1]。目前， 患者的發(fā)病率逐年上升， 并向年輕化趨勢(shì)發(fā)展。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)， 乳腺癌是35～54歲女性人口死亡的首位原因。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率相對(duì)較低， 但發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)[2]。乳腺癌的早期診斷是患者治療和有效預(yù)后的關(guān)鍵， 隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展， 為乳腺癌的早期診斷和檢出做出了重要的貢獻(xiàn)。在臨床中， 對(duì)乳腺癌患者的診斷采用高頻超聲和X線鉬靶影像， 診斷的方法簡(jiǎn)便、有效。本院對(duì)收治的45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌的患者， 采用高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合診斷， 取得了良好的診斷效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者， 均為女性， 年齡22～72歲， 平均年齡（39.4±11.4）歲， 患者入院后， 經(jīng)過(guò)臨床病理診斷， 其中21例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 11例浸潤(rùn)性小葉癌， 8例導(dǎo)管內(nèi)癌， 2例髓樣癌， 2例粘液癌， 1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌。其中22例患者為門(mén)診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 23例患者為國(guó)家公共衛(wèi)生乳腺癌項(xiàng)目篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均為乳腺癌早期， 病灶直徑均<2 cm。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 高頻超聲檢查 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為7.0 MHz[3]?；颊咴跈z查時(shí)， 取平臥位， 在腰下放墊枕， 使患者的雙乳房及其腋窩充分暴露， 采用高頻探頭進(jìn)行縱橫掃查， 再以乳頭為中心向四周呈放射狀掃查。在掃查過(guò)程中， 避免出現(xiàn)遺漏， 若發(fā)現(xiàn)腫塊目標(biāo)， 需要對(duì)目標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)掃查， 觀察腫塊的數(shù)量及其部位， 記錄腫塊的形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲。同時(shí)觀察腫塊周?chē)难髯兓闆r。

1. 2. 2 X線鉬靶檢查 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的X線鉬靶全數(shù)字SENO DS攝片儀器， 對(duì)患者的乳腺進(jìn)行檢查， 攝片部位分別為患者乳房的雙側(cè)以及斜位， 待觀察到腫塊位置時(shí)， 記錄患者乳腺腫塊的大小、形態(tài)、密度以及鈣化結(jié)構(gòu)， 并對(duì)腫塊進(jìn)行分析[4]。

1. 2. 3 高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查 采用高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶對(duì)患者早期乳腺癌進(jìn)行診斷， 方法和單項(xiàng)檢查方法相同， 在診斷結(jié)果中， 將具有兩項(xiàng)以上高頻超聲現(xiàn)象或兩項(xiàng)以上 X 線鉬靶為主要征象；同時(shí)具有一項(xiàng)超聲現(xiàn)象或一項(xiàng)X線鉬靶征象均為次要征象[5]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率為82.2%， X線鉬靶對(duì)早期乳腺癌的檢出率為86.7%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的檢出率為97.8%， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用與單用一種診斷方法的檢出率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

早期乳腺癌是腫瘤分期中處于T1期乳腺腫瘤疾病， 患者的腫塊直徑<2 cm， 未出現(xiàn)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移， 在臨床病理學(xué)診斷中， 一般將早期乳腺癌分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌、黏液癌以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌等[6]。在乳腺癌腫塊<0.5 cm時(shí)， 臨床上一般無(wú)法觸診， 被稱(chēng)之為微小癌。乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮以及末梢上皮出現(xiàn)的惡性腫瘤， 是細(xì)胞過(guò)度增殖產(chǎn)生的細(xì)胞癌變， 過(guò)程較慢， 臨床上只有通過(guò)影像檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌疾病， 這是診斷早期乳腺癌疾病的重要手段。隨著超聲儀器性能的不斷完善， 現(xiàn)已能清晰顯示直徑為0.5 cm的微小乳腺腫塊， 為提高超聲診斷準(zhǔn)確率提供條件。目前， 高頻超聲診斷檢查發(fā)展迅速， 在患者早期乳腺癌的診斷中， 具有無(wú)痛、簡(jiǎn)便、分辨率較高的特點(diǎn)， 能夠清楚的顯示患者癌變部位的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及周?chē)艿淖兓闆r。X線鉬靶檢查主要針對(duì)患者乳腺內(nèi)各軟組織的異常變化情況， 能夠征象微小病灶。在高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶影像診斷早期乳腺癌患者， 高頻超聲對(duì)軟組織分辨力好， 同時(shí)對(duì)致密型乳腺以及腋窩淋巴結(jié)具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)， 但對(duì)少腺體型的檢出能力較差， 由于早期乳腺癌的腫塊均比較小， 有的直徑<1 cm 的腫塊在檢查中可能與良性腫塊相重疊在一起， 對(duì)診斷產(chǎn)生影響， 同時(shí)， 一些惡性腫瘤具有形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲較弱以及無(wú)衰減等特征， 在高頻超聲診斷時(shí)極易被誤診為良性腫瘤。X線鉬靶檢查恰好能夠彌補(bǔ)這一缺陷， 因此， 高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷能夠有效的提高早期乳腺癌的檢出率， 在臨床上具有很高的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用與單用一種診斷方法的檢出率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)乳腺小腫塊得出的敏感性（82.2%）與楊志偉等[7]報(bào)道的檢測(cè)早期乳腺癌敏感性（78.0%）相近?？梢钥闯鰧?duì)于小乳癌一般表現(xiàn)為低回聲， 其中， 小乳腺癌的特點(diǎn)是內(nèi)部回聲和癌細(xì)胞周?chē)M織對(duì)比出現(xiàn)的反差較大， 明暗程度也同正常的良性病變有著明顯的差異；但如果出現(xiàn)的腫塊包膜比較厚、表面出現(xiàn)不完整或者不光滑， 這時(shí)在檢查中應(yīng)該要引起高度重視。同時(shí)， 小乳癌的邊緣具有強(qiáng)回聲帶， 這是由于患者在患病后， 惡性腫瘤在長(zhǎng)期的生長(zhǎng)過(guò)程中， 腫瘤細(xì)胞癌變， 不斷向周?chē)?rùn)， 使患者機(jī)體免疫機(jī)制減弱， 產(chǎn)生反浸潤(rùn)的動(dòng)態(tài)變化， 從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞周?chē)w維增生、腫瘤細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血管新生等形成邊界模糊不清的混合帶[8]。采用超聲可以清楚的分辨腫瘤出現(xiàn)的這種邊緣強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)， 這將是小乳癌的另一個(gè)顯著特點(diǎn)， 良性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)。但由于受多種因素的影響， 小乳癌血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在影像檢查中顯示成功率仍然不盡人意， 因此， 臨床醫(yī)生還需要進(jìn)一步深入研究， 能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率[9]。

綜上所述， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率， 為臨床的治療提供可靠的依據(jù)， 降低了誤診和漏診率， 具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2015-10-27]