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      老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的臨床關(guān)聯(lián)研究

      2016-05-04 19:56:16曹燕飛
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
      關(guān)鍵詞:老年

      曹燕飛

      【摘要】 目的 探討老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的臨床相關(guān)性。方法 50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者, 對(duì)其行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)聯(lián)合檢查, 觀察CAG和DSA聯(lián)合造影診斷心腦血管的病變情況。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性, 且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加;腦血管狹窄部位數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.67, P<0.05);冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄的患者, 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的發(fā)生和程度基本一致, 但無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值, 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施腦血管檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在腦血管病變。

      【關(guān)鍵詞】 老年;冠狀動(dòng)脈狹窄;腦血管狹窄;臨床相關(guān)性

      動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一種全身性疾病, 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)之一[1]。本文對(duì)50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2014年5月~2015年10月到本院就診的50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象, 其中男34例, 女16例, 年齡60~79歲, 平均年齡(68.73±8.26)歲。冠狀動(dòng)脈狹窄41例, 其中有吸煙史28例(68.3%)、飲酒史15例(36.6%)、高血壓病史35例(85.4%)、高血脂19例(46.3%)、糖尿病14例(34.1%);腦血管狹窄患者40例, 其中有吸煙史25例(62.5%)、飲酒史18例(45.0%)、高血壓病史34例(85.0%)、高血脂23例(57.5%)、糖尿病15例 (37.5%)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲;合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者;有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者;有造影劑過敏史者;不接受CAG和DSA聯(lián)合造影者。

      1. 2 方法 對(duì)全部患者行CAG和DSA聯(lián)合血管造影。①CAG:檢查患者的冠狀動(dòng)脈的支數(shù), 并將其分為正常、單支狹窄、雙支狹窄及三支狹窄, 冠狀動(dòng)脈中有斑塊存在單支明顯狹窄視為單支狹窄[2, 3]。②DSA:對(duì)患者應(yīng)用Seldings技術(shù)分別對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造影, 根據(jù)造影情況對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、血管顯影形態(tài)及血管有無(wú)狹窄等情況進(jìn)行判斷。了解頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)及椎動(dòng)脈(VA)等部位的腦血管病變情況。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher檢驗(yàn)。一致性檢驗(yàn)采用McNemar, 相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的情況 35例患者同時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的情況, 占比70.0%, 而均未出現(xiàn)上述兩種情況為4例, 占8.0%。其中9例未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的患者中有4例發(fā)生腦血管狹窄, 占44.4%, 15例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈單支狹窄的患者中有11例發(fā)生腦血管狹窄, 占73.3%, 而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈雙支或三支狹窄的患者中發(fā)生腦血管狹窄幾率為100%。McNemar一致性檢驗(yàn)顯示:冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性, 并且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加。

      2. 2 腦血管狹窄與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量的相關(guān)性分析 40例出現(xiàn)腦血管狹窄患者中, 腦血管狹窄部位數(shù)量1~4個(gè)占比分別為32.5%、30.0%、27.5%、10.0%, 即出現(xiàn)1~3個(gè)腦血管狹窄部位是比較常見的。Spearman分析顯示:腦血管狹窄部位數(shù)量與冠狀動(dòng)脈狹窄部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.67, P<0.05)。

      2. 3 腦血管狹窄部位與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量分析 40例腦血管狹窄患者共計(jì)出現(xiàn)96個(gè)狹窄部位, 但對(duì)于出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄的患者, 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      3 討論

      動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的多發(fā)性血管疾病, 一旦動(dòng)脈腔發(fā)生阻塞, 將導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官壞死[4]。其主要的臨床特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始, 并且主要以侵犯體循環(huán)中的大、中型動(dòng)脈為主。目前, CAG和DSA全腦血管造影是診斷心腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 能清晰地顯示血管的的空間形態(tài), 可直觀的觀察到腦血管狹窄和冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、部位及范圍, 有利于醫(yī)生對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。本次研究中的冠狀動(dòng)脈狹窄及腦動(dòng)脈狹窄患者的吸煙率、高血壓發(fā)病率、高血脂率、糖尿病發(fā)病率等與高海旺等[5]報(bào)道一致, 說(shuō)明不良的生活習(xí)慣、高血脂、糖尿病、高血壓等是引起心腦血管疾病的重要因素, 應(yīng)引起足夠的重視。

      綜上所述, 冠狀動(dòng)脈病變與腦血管病變的關(guān)系密切, 在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\療過程中, 既要檢查和治療患者的首發(fā)癥狀, 也要警惕腦血管病變。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 邱麟. 老年缺血性腦血管病患者120例腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征和危險(xiǎn)因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(24):5537-5538.

      [2] 段作偉, 李華, 孫文, 等. 老年腦白質(zhì)疏松與腦血管狹窄的相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(1):46-49.

      [3] 劉娜. 腦分水嶺梗死與腦血管狹窄的相關(guān)臨床研究. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2010, 20(1):58-61.

      [4] 潘震華, 劉大一, 于宏穎, 等. 老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的相關(guān)性. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(13):3594-3595.

      [5] 高海旺, 衛(wèi)海松, 王俏梅, 等. 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與眼底動(dòng)脈硬化相關(guān)性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7(2):232-233.

      [收稿日期:2015-12-04]

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