替米沙坦片在高血壓治療中的應(yīng)用及臨床效果初步評(píng)價(jià)

劉蓉　平慧　徐美亞

[摘要] 目的 分析替米沙坦片在高血壓治療中的應(yīng)用及臨床效果和安全性。方法 方便選取于2016年5—11月該院診治的82例原發(fā)性高血壓者分為觀察、對(duì)照兩組，每組41例。對(duì)照組使用貝那普利片治療，觀察組使用替米沙坦片治療，分析藥物安全性，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后LVMI為（138.25±15.29），觀察組為（162.52±12.28）（P<0.05）。治療后對(duì)照組A/E為（0.95±0.43），觀察組為（1.11±0.45），（P<0.05）。治療后對(duì)照組IVST以及LVPWT分別為（11.99±2.52）mm和（10.36±2.36）mm，觀察組為（9.84±2.62）mm和（9.25±2.03）mm（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性高血壓者，使用替米沙坦治療，安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，可有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，有效性高，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 替米沙坦；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0129-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the application of telmisartan tablets in the treatment of hypertension and its clinical effect and safety. Methods 82 cases of primary hypertension were from May to November 2016 were convenient selected and divided into the observation and the control group， with 41 cases in each group. The control group adopted benazepril tablets treatment， the observation group was treated with telmisartan tablets， and the drug safety， reverse left ventricular hypertrophy effects and adverse reactions were analyzed. Results The treatment effective rate of the control group was 80.49%， that of the observation group was 95.12%（P<0.05）. The LVMI in the control group was（138.25±15.29），and that of the observation group was（162.52±12.28）（P<0.05）. The A/E of the control group after treatment was（0.95±0.43），that of the observation group was（1.11±0.45）（P<0.05）. The IVST and LVPWT in the control group after treatment was respectively （11.99±2.52）mm and （10.36±2.36）mm， and those of the observation group was （9.84±2.62）mm and （9.25±2.03）mm（P<0.05）. Conclusion The use of telmisartan treatment for the primary hypertension is safe， with fewer adverse reactions and high effectiveness， which can effectively reverse left ventricular hypertrophy， and it is worth further promotion.

[Key words] Telmisartan； Primary hypertension； Left ventricular hypertrophy

高血壓為臨床常見慢性終身性疾病。最近幾年，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]。當(dāng)前尚無徹底根治原發(fā)性高血壓的有效方式，對(duì)于高血壓的治療，控制血壓平穩(wěn)為最主要手段。替米沙坦為一種高特異性血管緊張素II受體（AT1）型拮抗藥物。經(jīng)口服使用。其與血管緊張素II受體A1亞型呈現(xiàn)出高度親和結(jié)合，作用持久，去部分受體激動(dòng)劑效應(yīng)[2]。替米沙坦不會(huì)對(duì)人體血漿腎素以及離子通道加以抑制及影響。血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶也能夠?qū)る钠鸬骄徑庾饔谩Ｒ虼耸褂迷撍幬锖?，不?huì)發(fā)生顯著不良反應(yīng)。該文選擇2016年5—11月該院門診的82例原發(fā)性高血壓者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用了替米沙坦片治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診的82例原發(fā)性高血壓者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對(duì)象：嚴(yán)重肝腎功能不全者、糖尿病者、藥物過敏者、繼發(fā)性高血壓者、其他器官器質(zhì)性病變者、血液病者、精神疾患?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。現(xiàn)使用雙盲法，將病患隨機(jī)平均分為觀察、對(duì)照兩組，每組41例。對(duì)照組男患者22 例，女患者 19例。年齡區(qū)間為 52.36～75.29歲，平均年齡為（62.35±2.28）歲 。I級(jí)高血壓者25 例，II級(jí)高血壓者 16例。觀察組男患者23 例，女患者18 例。年齡區(qū)間53.29～77.62歲，平均年齡為 （63.28±3.08）歲。I級(jí)高血壓者 26例，II級(jí)高血壓者 15例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者治療期間內(nèi)，不使用其他類別降壓藥物。對(duì)照組病患使用貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514，10 mg/片）治療，1次/d。觀察組病患使用替米沙坦片（國藥準(zhǔn)字J20150084，80 mg/片）。80 mg/次，1次/d。所有患者的治療時(shí)間均為2個(gè)月，后觀察治療效果。治療前后測(cè)量患者肱動(dòng)脈血壓，共計(jì)3次，選取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療效果。②觀察兩組病患治療前后超聲心動(dòng)圖LVH指標(biāo)變化情況。③比較兩組病患用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 效果判定

該實(shí)驗(yàn)使用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于原發(fā)性高血壓臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)價(jià)患者臨床治療效果，細(xì)則為：①臨床顯效：病患接受治療后，DBP降低10 mmHg以上，達(dá)到正常范圍?；蛘逥BP降低20 mmHg以上，接近正常范圍。②臨床有效：病患接受治療后，DBP降低10 mmHg以下，達(dá)到正常范圍?；蛘逥BP降低10～19 mmHg，接近正常范圍。SBP下降30 mmHg以上。③無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)，視為臨床無效?？傆行?（臨床顯效人數(shù)+臨床有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算，計(jì)量資料（x±s）使用t檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況

經(jīng)為期2個(gè)月臨床治療后，對(duì)照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的治療效果顯著更好（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后超聲心動(dòng)圖LVH指標(biāo)變化情況

治療前，兩組患者超聲心動(dòng)圖LVH指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后相較于對(duì)照組而言，除卻EF，IVDd外，其余心動(dòng)圖指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間內(nèi)，對(duì)照組頭痛3例、頭暈2例、咳嗽5例，惡心2例，腹瀉1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%，觀察組頭痛1例、頭暈1例、咳嗽1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率更?。é?=6.228，P<0.05）。

3 討論

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）為調(diào)節(jié)在人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要心血管調(diào)節(jié)體系。AngII對(duì)于穩(wěn)定血壓來講，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，能夠直接性的對(duì)原發(fā)性高血壓的病理以及生理學(xué)造成影響，其作用主要經(jīng)AT-R發(fā)揮作用[5]。AT-R在人體心肌細(xì)胞中又被分成AT1-R和AT2-R兩種受體，前者含量相對(duì)較高。當(dāng)機(jī)體內(nèi)AngII含量上升時(shí)，其和AT1-R全面結(jié)合，收縮血管，提升心肌收縮水平，增加血管緊張素胺以及醛固酮分泌量，令肥厚的心肌以及血管平滑細(xì)胞增殖，血管張力上升，血壓增高。替米沙坦能夠在受體水平阻斷兩者結(jié)合，進(jìn)而起到保護(hù)襲擊作用，降低血管張力和血壓。在此過程中，也增加了AngII與AT2-R結(jié)合量，進(jìn)而對(duì)心肌增生起到抑制效果，使用這種方式，逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)：對(duì)照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的治療效果顯著更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者超聲心動(dòng)圖LVH指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后相較于對(duì)照組而言，除卻EF，IVDd外，其余心動(dòng)圖指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)對(duì)于該疾病患者，使用替米沙坦治療的臨床效果優(yōu)于貝那普利片，替米沙坦能夠競爭性的與AT1-R結(jié)合，進(jìn)而其到降低血壓效果。

徐向玲等[6]對(duì)替米沙坦治療老年高血壓的療效展開分析，其選擇80例老年高血壓者為研究對(duì)象，分為兩組，使用氨氯地平以及替米沙坦片治療，結(jié)果證實(shí)兩組治療前后收縮壓與舒張壓下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。替米沙坦較氨氯地平能明顯降低高血壓的晨峰現(xiàn)象（P<0.05），兩組治療前后心率及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果無顯著性變化。由此可見，替米沙坦為治療老年高血壓疾病的首選藥物，值得進(jìn)一步推廣，與該文研究結(jié)果相似。

最新流行病學(xué)證實(shí)[7]，LVH不但為原發(fā)性高血壓的常見并發(fā)癥，同時(shí)也為預(yù)測(cè)病患發(fā)生心血管不良事件和死亡的重要危險(xiǎn)因素，存在LVH的病患，其發(fā)生心血管事件的概率顯著比未合并者高。替米沙坦逆轉(zhuǎn)LVH需要一段時(shí)間，因此對(duì)于合并左心室肥厚者，應(yīng)持續(xù)性使用替米沙坦[8]。另結(jié)合患者動(dòng)態(tài)性血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，給藥替米沙坦后，24 h內(nèi)血壓持續(xù)性下降。但值得說明的是，與貝那普利片相比，替米沙坦的生物半衰期時(shí)間長，其降壓谷峰比在80.00%左右?；颊咴谑褂脙煞N藥物治療期間內(nèi)，生活質(zhì)量未顯著下降，證實(shí)上述藥物耐受性好。就不良反應(yīng)方面而言，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率更?。≒<0.05）。由此可見，替米沙坦的不良反應(yīng)更低。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性高血壓者，使用替米沙坦治療，安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，可有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，有效性高，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 馬健，張勇，曹政.內(nèi)皮細(xì)胞分化功能在替米沙坦干預(yù)高血壓患者過程中的變化[J].中國組織工程研究，2015，19（7）：1117-1121.

（收稿日期：2017-05-05）endprint