CRRT治療危重患者的臨床效果分析

任杰

【摘要】 連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是指床旁的血液濾過，長時(shí)間、連續(xù)性將血液進(jìn)行體外凈化，從而代替功能受損的腎臟進(jìn)行工作的過程。CRRT可以將血液中的溶質(zhì)及多余的代謝產(chǎn)物進(jìn)行部分清除，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境及酸堿平衡的穩(wěn)定，并且整個(gè)過程較為平穩(wěn)，對血流動力學(xué)的影響較小，此方法安全有效，并在近幾年得到更加廣泛的應(yīng)用。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，CRRT是一種常見的搶救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院對ICU危重病患者進(jìn)行CRRT治療，取得良好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】 CRRT治療；危重患者；臨床效果

【中圖分類號】 R468.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-037-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并進(jìn)行CRRT治療的患者，其中男34例，女26例，年齡在25～82歲，平均年齡為（55.8±3.9）歲，透析時(shí)間為12～24小時(shí)/次，平均時(shí)間為15小時(shí)/次，其中慢性腎功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并急性腎功能衰竭15例、急性腎功能衰竭合并休克11例、急性壞死性胰腺炎4例、水電解質(zhì)紊亂9例、藥物及毒物中毒9例。

1.2 方法：

使用CRRT專用的單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血管通路的建立，并將靜脈置管進(jìn)行放置，放置部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈。對于有出血傾向的患者選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝，低分子肝素鈣4100U/支，使用1支，根據(jù)各患者透析時(shí)間的長短和患者血液狀態(tài)可以每6～12h追加1～2支，對于出血傾向嚴(yán)重的患者可以選擇生理鹽水沖管法，用生理鹽水200mL每0.5h進(jìn)行一次沖管。根據(jù)患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)闹脫Q液及液體量，置換液選擇的原則是要接近人體的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，根據(jù)需要對其進(jìn)行酸堿的調(diào)節(jié)，用血泵驅(qū)動對整個(gè)過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)患者血壓對血流的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血流量為160～180mL/min，置換量為20～35mL/（kg·h），透析量為20～40mL/（kg·h），每個(gè)患者的治療時(shí)間為12～24小時(shí)/次。強(qiáng)化護(hù)理操作。對患者24小時(shí)的尿量和超濾量進(jìn)行記錄，并使其體液保持平衡，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)記錄數(shù)據(jù)，便于調(diào)整治療方案。對患者血流變化和動靜脈血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測，注意觀察患者靜脈壺內(nèi)和濾器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血情況，如果發(fā)現(xiàn)濾器壓或跨膜壓有增大的趨勢，則需根據(jù)具體情況增加抗凝劑劑量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況，除此之外，在輸血過程中，應(yīng)注意輸注速度，避免在濾器內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

對所有患者治療前血尿素氮、肌酐、血清電解質(zhì)的水平及治療后12h、18h及24h的水平進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對結(jié)果進(jìn)行觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況：

患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者CRRT治療后血清電解質(zhì)情況：

患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種持續(xù)、緩慢清除血液中溶質(zhì)及水分的將血液進(jìn)行凈化的治療方式，已經(jīng)廣泛運(yùn)用到臨床中，適用于臨床上許多危重患者的治療。這種方法不僅能在一定程度上代替腎臟的功能，并且能維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，溶質(zhì)清除率較高，與此同時(shí)保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，以助危重患者的內(nèi)環(huán)境能持久穩(wěn)定，有利于對患者進(jìn)行下一步治療。近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CRRT的應(yīng)用范圍已不再局限于單純的急、慢性腎臟衰竭的患者，在其他急癥及危重癥疾病的搶救與治療中都起到了一定作用。此次試驗(yàn)我院對急，慢性腎功能衰竭合并其他器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性壞死性胰腺炎、電解質(zhì)紊亂患者的治療進(jìn)行密切觀察，通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)可看出通過CRRT治療可對血清尿素氮、肌酐的清除作用較好，所有患者在經(jīng)過CRRT治療后患者血清尿素氮及肌酐水平逐漸恢復(fù)到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地對血液中水電解質(zhì)的失衡及酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從試驗(yàn)結(jié)果中可看出，9例水電解質(zhì)紊亂的患者經(jīng)過CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，且均恢復(fù)到正常水平。在整個(gè)治療過程中，通過對患者病情的仔細(xì)監(jiān)測，并未發(fā)現(xiàn)患者血壓不穩(wěn)定、心律不齊等現(xiàn)象，并且通過CRRT治療部分患者血氧飽和度有上升趨勢，說明通過CRRT治療改產(chǎn)了機(jī)體的攜氧功能，提高了機(jī)體對氧的利用作用。對于重癥感染、合并休克及炎性反應(yīng)的患者來說，及時(shí)采用CRRT進(jìn)行治療可以對機(jī)體內(nèi)一些炎性因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，減輕炎性反應(yīng)為患者帶來的痛苦，從而利于病情的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的更新及發(fā)展，CRRT治療的應(yīng)用及其預(yù)后效果越來越得到臨床上的重視，只有醫(yī)療人員熟練掌握專業(yè)知識才能保證治療的順利進(jìn)行及療效，為患者減輕痛苦。

4 結(jié)論

CRRT（連續(xù)性腎代替治療）廣泛應(yīng)用于ICU危重患者的治療中，通過對電解質(zhì)紊亂和水解質(zhì)紊亂的糾正、毒素物質(zhì)的清除，使酸堿平衡得到維持，內(nèi)循環(huán)得到改善，保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止器官功能出現(xiàn)障礙。

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