超聲定位在危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測實施過程中的應(yīng)用

王素梅　辛雪林

【摘要】 目的 討論床旁超聲在危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測實施過程中動脈穿刺置管時對置管的成功率、安全性以及并發(fā)癥的影響。方法 40例有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各20例。觀察組實施超聲定位進(jìn)行動脈穿刺， 對照組實施傳統(tǒng)盲穿法進(jìn)行穿刺。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率、穿刺時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對照組的20%（P<0.05）。結(jié)論 危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測時動脈穿刺置管利用床旁超聲輔助定位明顯可以縮短穿刺時間， 提高穿刺成功率， 減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 超聲定位；有創(chuàng)血壓監(jiān)測；危重患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.195

有創(chuàng)血壓是通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈壓的方法， 而有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以有效、準(zhǔn)確、動態(tài)地監(jiān)測患者的血壓變化。操作簡單快捷， 在臨床上指導(dǎo)醫(yī)生使用血管活性藥及調(diào)節(jié)血壓， 隨時抽取動脈血進(jìn)行血氣分析檢查， 減輕了患者的痛苦， 避免頻繁穿刺造成血管壁損傷。適合重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）急、重、危等特點， 但因其有創(chuàng)傷性， 應(yīng)用中可能出現(xiàn)動脈穿刺置管并發(fā)癥， 如局部血腫、出血、血栓形成等， 故可以應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行動脈穿刺時的定位引導(dǎo)。選取本科收治的40例有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者， 對其中20例采用超聲定位進(jìn)行動脈穿刺， 20例采用傳統(tǒng)盲穿法進(jìn)行穿刺， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9～12月收治的40例有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各20例。觀察組男12例， 女8例， 平均年齡（54.5±2.3）歲。對照組男14例， 女6例， 平均年齡（56.4±2.8）歲。實驗室檢查血小板及凝血常規(guī)均正常， 部位均選擇右側(cè)肱動脈。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 設(shè)備 采用美國索諾聲公司生產(chǎn)的便攜式彩色多普勒超聲診斷儀。動脈穿刺針為BD公司生產(chǎn)的20 G留置針。

1. 3 操作方法 觀察組準(zhǔn)備好超聲儀器， 無菌探頭護(hù)套或無菌手套， 無菌超聲耦合劑。設(shè)置參數(shù)， 調(diào)整深度、彩色框及增益?；颊叱浞直┞队覀?cè)上臂， 穿刺者可盡量避開肘關(guān)節(jié)處的血管， 減少置管后對肘關(guān)節(jié)活動的影響。國內(nèi)外均有研究證實[1， 2]， 當(dāng)導(dǎo)管位于肘關(guān)節(jié)以上時， 相關(guān)并發(fā)癥如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染和脫管的發(fā)生率均較小。常規(guī)消毒穿刺處皮膚， 用左手持包裹消毒護(hù)套的探頭掃查肱動脈的位置、走行、寬度， 確定最佳穿刺點。右手持動脈留置針， 距探頭邊緣0.5～1.0 cm處為進(jìn)針點， 穿刺針與皮膚成30～45°， 邊進(jìn)針邊觀察超聲屏幕上針尖方向及深度， 見回血后邊退出針芯， 邊將針?biāo)腿牒线m的位置， 固定敷貼。穿刺后用超聲檢查導(dǎo)管是否位于血管內(nèi)， 觀察局部有無腫脹、滲血、觀察動脈波形有無異常。整個操作過程記錄穿刺時間、成功率及有無并發(fā)癥。對照組采用傳統(tǒng)盲穿法常規(guī)擺體位， 消毒， 摸到動脈搏動確定穿刺點后進(jìn)行穿刺， 見回血后， 退出穿刺針， 敷貼固定。所有操作均由預(yù)先指定的責(zé)任制護(hù)士承擔(dān)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組穿刺時間（自皮膚穿刺至成功置入動脈留置針為止）、一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺成功：一針穿刺見回血后， 成功將動脈留置針?biāo)腿胙軆?nèi)， 心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)正弦式動脈波形；穿刺失?。捍┐提樀谝淮挝慈雱用}， 退至皮下再穿刺或更換穿刺部位。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次穿刺成功 19 例（95%）， 穿刺時間為（20.00± 0.56）s， 對照組分別為16 例（80%）、（35.00±0.40）s， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對照組的20%（4/20）（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、穿刺時間、并發(fā)癥

發(fā)生率比較（n， x-±s， %）

組別 例數(shù) 一次穿刺成功 穿刺時間 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組 20 19a 20.00±0.56a 0a

對照組 20 16 35.00±0.40 20

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

有創(chuàng)血壓監(jiān)測在危重患者監(jiān)護(hù)中具有舉足輕重的作用， 可以更直觀、更準(zhǔn)確的實時反映患者的血壓變化， 但在前期的動脈穿刺置管中常常存在穿刺困難、穿刺失敗等棘手的問題， 而彩色多普勒超聲能清晰顯示管腔情況、血管的管腔管壁， 觀察有無斑塊形成、管腔狹窄、血流速度、血流充盈等情況。通過床旁超聲能直視到穿刺血管的具體位置， 大大提高了一次穿刺成功率， 避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦， 減少了對血管壁的損傷， 大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生， 目前在國外已為臨床廣泛使用[3]。

超聲引導(dǎo)下動脈置管具有以下優(yōu)點：①在超聲直視下進(jìn)行， 避免穿刺失敗， 傳統(tǒng)方法置管的成功率取決于操作者的經(jīng)驗和血管的情況， 而用超聲引導(dǎo)則充分利用彩色多普勒血流顯像的實時、直觀、動態(tài)、可重復(fù)檢測的優(yōu)點[4]；觀察組在應(yīng)用超聲引導(dǎo)下一次穿刺成功率達(dá)95%， 明顯高于對照組的80%（P<0.05）；②傳統(tǒng)盲穿法可能由于進(jìn)針深度估計不足而出現(xiàn)回針后復(fù)穿， 多次復(fù)穿可以引起血管周圍的滲出；而彩超引導(dǎo)可以清晰顯示針尖位置， 實時觀察進(jìn)針深度， 減少復(fù)穿率， 從而降低軟組織損傷， 縮短置管完成時間[5]。倫理角度來講， 在穿刺之前利用床旁超聲事先了解患者血管情況， 有的放矢， 既大大縮短了穿刺時間， 又減輕了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦， 提高患者滿意度；超聲定位能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的盲穿法因多次穿刺后， 容易造成血腫甚至動脈夾層， 血管痙攣收縮， 無法再穿刺， 通過兩組的對比可以明顯看出超聲定位的優(yōu)勢所在。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下動脈穿刺置管術(shù)不僅大大提高了穿刺成功率， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 而且解決了患者血管條件差且有動脈穿刺置管需求這一大難題， 同時由于床旁超聲方便靈活， 特別適用于重癥患者， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃石群， 胡敏芝， 梁艷芳， 等. PICC穿刺部位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 石江醫(yī)學(xué)， 2007， 35（4）： 401-402.

[2] Royer T. Nurse driven interventional technology. A cost and benefit perspective. J Infus Nurs， 2001， 24（5）：326-331.

[3] MC PDJ. Peripherally inserted central catheters：What you should know. Nursing Critical Care ， 2008， 3（3）：10-15.

[4] 秦茜淼， 黃詠紅， 單潔玲， 等. 32 例超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)體會. 上海醫(yī)學(xué)影像， 2005， 14（1）：45-46.

[5] 葉云蘭， 李福軍.彩色多普勒超聲在靜脈穿刺困難患者外周靜脈置管中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2014， 21（9）：13-14.

[收稿日期：2015-12-24]