急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法探討

羅增輝

[摘要] 目的 對(duì)急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月收治的使用氣管插管進(jìn)行治療的危重患者共200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組患者進(jìn)行立即插管，對(duì)照組患者進(jìn)行延時(shí)插管。對(duì)兩組患者對(duì)插管成功率、插管所需時(shí)間、從準(zhǔn)備到插管時(shí)間、搶救成功率、插管成功率以及1個(gè)月之內(nèi)的存活率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組插管所需時(shí)間為（1.5±1.0）min，搶救成功率為11.0%，1個(gè)月內(nèi)的存活率為3.0%；觀察組的插管所需時(shí)間為（3.1±1.0）min，搶救成功率為19.0%，1個(gè)月之內(nèi)的存活率為10.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的插管成功率為98.0%，準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間為（5.3±3.2）min，觀察組的插管成功率為92.0%，準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間為（10.2±20.1）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科要掌握合適的插管時(shí)機(jī)和插管方法，提高對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的成功率，同時(shí)提高患者的存活率。

[關(guān)鍵詞] 危重患者；氣管插管；急診內(nèi)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0066-03

[Abstract] Objective The timing and methods of tracheal intubation in critically ill patients in emergency internal medicine. Methods Random selected in our hospital in February 2013 to February 2015 were endotracheal intubation for treatment of critically ill patients with a total of 200 cases， were randomly assigned for the observation group and the control group， patients in study group were treated with immediate intubation， the patients of control group were treated with delay time spile. Two groups of patients on the success rate of intubation， intubation time required， from the preparation to the intubation time， success rate， success rate and the survival rate of 1 months compared to the survival rate. Results The control group was required for the time （1.5 ± 1.0） min， the rescue success rate of 11.0%， one month survival rate was 3%； the time required for intubation in the observation group（3.1±1.0） min， the rescue success rate of 19.0%， within a month survival rate was 10.0%， the observation group was better than that the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The success rate of intubation was 98.0% in the control group， ready to start the intubation time was （5.3±3.2） min， the success rate of intubation was 92.0% in the observation group， ready to start the intubation time was （10.2±20.1） min， the control group was better than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency internal medicine should grasp the appropriate timing of intubation and intubation methods to improve the success rate of rescue critically ill patients， while improving the survival rate of patients.

[Key words] Critical patients； Tracheal intubation； Emergency internal medicine

在內(nèi)科急診中，對(duì)于需要吸氧的患者和危重患者，往往要進(jìn)行氣管插管。氣管插管是一種行之有效的搶救方式，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便有效、搶救迅速，能夠?yàn)楹粑щy的患者建立一個(gè)暢通有效的呼吸通道，對(duì)危重患者的供氧進(jìn)行維持[1]。危重患者的搶救成功率會(huì)受到氣管插管時(shí)機(jī)和方法的影響，該文隨機(jī)選取了該院2013年2月—2015年2月收治的使用氣管插管進(jìn)行治療的危重患者共200例作為研究對(duì)象進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的使用氣管插管進(jìn)行治療的危重患者共200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者中共有男性67例，女性33例，年齡5～91歲，平均年齡（74.3±2.5）歲，其中共有腫瘤病危入院23例，急性腦血管疾病入院25例，嚴(yán)重創(chuàng)傷入院16例，重度心臟病入院27例，其他9例。觀察組患者中共有男性65例，女性35例，年齡6～89歲，平均年齡（75.4±2.6）歲，其中共有腫瘤病危入院21例，急性腦血管疾病入院23例，嚴(yán)重創(chuàng)傷入院20例，重度心臟病入院29例，其他7例。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理，包括建立靜脈通道、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等，并對(duì)患者對(duì)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化進(jìn)行觀察?；颊呷フ硌雠P，上半身傾斜30°，保持斜型體位或平臥位，使口、喉及氣管盡量取直線位便于顯露聲門(mén)。要對(duì)患者的口鼻分泌物等進(jìn)行清理、必要時(shí)予皮囊-面罩改善氧合，做好插管準(zhǔn)備[2]。觀察組患者進(jìn)行立即插管，對(duì)照組患者進(jìn)行延時(shí)插管。立即插管主要是通過(guò)喉鏡，由急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口明視下行緊急氣管插管。對(duì)照組患者由麻醉科醫(yī)生進(jìn)行插管。如果患者具有比較強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，可予咽喉部表面麻醉或鎮(zhèn)靜、肌松后插管；不能耐受經(jīng)口插管，也可以使用鼻插管。完成插管后繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣和下一步的急救。如果患者存在心臟停搏，要立即進(jìn)行除顫和心肺復(fù)蘇，對(duì)機(jī)體代謝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，并進(jìn)行補(bǔ)液。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察記錄所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間、搶救成功率、1個(gè)月之內(nèi)的存活率方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組在插管成功率和插管所需時(shí)間方面優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1，表2。

3 討論

一些病情危重的患者會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停的現(xiàn)象，必須立即進(jìn)行氣管插管，保護(hù)呼吸通道的暢通[3]。對(duì)于心肺復(fù)蘇患者，氣管插管還有利于將患者氣管內(nèi)的異物清除掉，避免患者的胃內(nèi)容物返流、誤吸[4]。

為了提高搶救的成功率和患者的存活率，急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員要選擇合適的插管時(shí)機(jī)。一般情況下當(dāng)患者出現(xiàn)了插管指征時(shí)，就要立即進(jìn)行氣管插管[5]。如果等患者呼吸停止、心跳停止之后再進(jìn)行插管，可能會(huì)出現(xiàn)大腦過(guò)久缺氧、造成腦功能損害。還有一些患者存在呼吸功能不全的癥狀，此時(shí)應(yīng)該盡早插管，以提高搶救的成功率[6]。及時(shí)插管能夠有效的提高危重患者的搶救率，否則可能會(huì)造成延誤治療或者搶救失敗[7]。

值得注意的是，當(dāng)患者仍然存在自主呼吸時(shí)，選擇經(jīng)口明視下氣管插管，此時(shí)患者仍然存在氣道咽喉反射，如果使用經(jīng)口明視下插管，由于患者不能顯露聲門(mén)，可能會(huì)出現(xiàn)聲帶痙攣，甚至造成危重患者的缺氧[8]。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、肌松情況下進(jìn)行氣管插管，提高成功成功率，減少并發(fā)癥；亦可以選擇經(jīng)鼻盲探氣管插管方式，避開(kāi)患者的氣道咽喉反射?？梢酝ㄟ^(guò)患者的呼吸音來(lái)判斷患者的聲門(mén)開(kāi)放情況，從而找到插管時(shí)機(jī)，再進(jìn)行插管。經(jīng)鼻盲探氣管插管方式是一種相對(duì)普遍的插管方式，這種插管方式相對(duì)穩(wěn)定，而且患者的耐受性較長(zhǎng)。

根據(jù)田翠蓮[9]的研究，插管的常規(guī)體位是去枕仰臥，使患者的頭部后仰，從而使患者的氣管、咽喉和口部出于同一條軸線上。有研究者對(duì)插管操作的體位進(jìn)行了一定的改進(jìn)，將患者的頭頸部放置在病床的邊框處，使患者的頭部下垂，與脊柱之間呈45°角。這種插管體位不會(huì)影響插管的成功率，而且能夠?qū)Σ骞艿臅r(shí)間進(jìn)行縮短，從而更加便利、迅速的進(jìn)行插管，從而贏得搶救時(shí)間，使危重患者的致殘率和腦損傷程度得以降低，因此該文采取了斜體插管體位，插管效果較好。

在該次研究中，對(duì)照組插管所需時(shí)間為（1.5±1.0）min，搶救成功率為11.0%，1個(gè)月內(nèi)的存活率為3.0%；觀察組的插管所需時(shí)間為（3.1±1.0）min，搶救成功率為19.0%，1個(gè)月之內(nèi)的存活率為10.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的插管成功率為98.0%，準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間為（5.3±3.2）min，觀察組的插管成功率為92.0%，準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間為（10.2±20.1）min，對(duì)照組優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在插管成功率和準(zhǔn)備到開(kāi)始插管時(shí)間方面對(duì)照組具有更大的優(yōu)勢(shì)，麻醉科醫(yī)生，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)，做好插管準(zhǔn)備，并具有較高的插管成功率，有利于一次插管成功。但是從搶救成功率和患者1個(gè)月內(nèi)的存活率來(lái)看，立即插管能夠提高患者的搶救成功率，而且提高患者1個(gè)月內(nèi)的存活率。張小雙[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，即可插管組具有8.1%的1個(gè)月內(nèi)的存活率，延時(shí)插管組具有2.7%的1個(gè)月內(nèi)的存活率，在1個(gè)月內(nèi)的存活率方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)急診內(nèi)科危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，及時(shí)有效的氣管插管有利于提高患者的存活率，這與該文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，插管是急診內(nèi)科對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的一種重要方式，急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握正確的插管時(shí)機(jī)，選擇合適的插管方法，提高患者的搶救率和存活率。

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（收稿日期：2016-08-28）