替格瑞洛與氯吡格雷在PCI治療急性冠脈綜合癥的臨床治療對比研究

徐通達　張延斌　李東野　陳軍紅　王超凡　王鳳麗　劉海云　張歡

[摘要] 目的 對比研究在對急性冠脈綜合癥患者實施經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療過程中替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效。 方法 整群選取2013年5月—2015年5月期間在該院診斷為急性冠脈綜合征并接受PCI治療的患者84例為實驗研究的對象，根據(jù)隨機單雙法將患者分為觀察組與對照組，每組各有42例患者，觀察組患者在PCI治療基礎上給予替格瑞洛治療，對照組患者在在PCI治療基礎上給予氯吡格雷治療，對兩組患者的臨床治療效果及不良反應進行觀察。結(jié)果 觀察組患者治療后7 d、1個月和3個月ADP誘導的血小板聚集率分別為（24.2±4.6）、（39.5±8.4）（44.5±10.4）均明顯低于對照組的（33.6±7.5）、（43.5±9.2）、（46.7±10.9），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者各種心血管事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，兩組患者出血和呼吸困難的發(fā)生相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 替格瑞洛在急性冠脈綜合癥患者PCI治療的過程中，可以明顯降低多種心血管事件的發(fā)生，同時沒有增加藥物的不良反應。

[關鍵詞] 替格瑞洛；氯吡格雷；PCI治療；急性冠脈綜合癥；血小板聚集率

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0015-03

[Abstract] Objective To comparative study on patients with acute coronary syndrome （acs） in percutaneous coronary intervention （PCI） therapy for Greg los and the clinical curative effect of clopidogrel. Methods Group selection in May 2013 to May 2015 in our hospital diagnosed as acute coronary syndrome and 84 cases in patients undergoing PCI treatment for experimental research object， according to the random single and double method divided the patients into observation group and control group， each group has 42 patients， observation group of patients based on PCI treatment given for Greg treatment， control group patients based on PCI therapy given clopidogrel treatment， the clinical therapeutic effect of two groups of patients and adverse reactions were observed. Results Observation group of patients after treatment for 7 days， 1 month and 3 months respectively， the platelet aggregation induced by ADP rate （24.2±4.6）， （39.5±8.4） （44.5±10.4） were significantly lower than in the control group （33.6±7.5）， （43.5±9.2）， （46.7±10.9）， statistically significant difference （P < 0.05）； The incidence of various cardiovascular events in patients with observation group were significantly lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. At the same time， compared two groups of patients with bleeding and dyspnea happened there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion For Greg， in the process of PCI in patients with acute coronary syndrome treatment， can significantly reduce many cardiovascular events occur， at the same time does not increase the drug adverse reactions.

[Key words] For Greg los； Clopidogrel； PCI treatment； Acute coronary syndrome （acs）； Platelet aggregation rate

急性冠脈綜合癥為臨床上較為常見的一種以急性心肌缺血為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要包括的疾病類型有不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，其發(fā)病的機制主要為斑塊不穩(wěn)定導致破裂出血或者是血栓的形成，對患者的生命安全和工作生活均造成了一定的影響[1]。經(jīng)皮冠脈介入（PIC）治療為我國臨床上一種新型的治療方法，運用這一治療手段對急性冠脈綜合癥患者實施治療可以取得較好的臨床效果，但是PCI治療的過程中要求強有力的抗血小板治療，因此，在對急性冠脈綜合癥患者實施PCI治療的過程中應該輔助全面和優(yōu)質(zhì)的藥物治療[2-3]。該文整群選取2013年5月—2015年5月期間在該院診斷為急性冠脈綜合征并接受PCI治療的患者84例為實驗研究的對象，對比研究了在對急性冠脈綜合癥患者實施PCI治療過程中替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效，并取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文整群選取在該院診斷為急性冠脈綜合征并接受PCI治療的患者84例為實驗研究的對象，根據(jù)隨機單雙法將患者分為觀察組與對照組，每組各有42例患者，觀察組中有男性患者32例，女性患者10例，年齡最大的患者有78歲，年齡最小的患者為45歲，患者的平均年齡為（64.2±5.3）歲；對照組中有男性患者28例，女性患者14例，年齡最大的患者有79歲，年齡最小的患者為47歲，患者的平均年齡為（65.3±4.9）歲，所有患者的各項臨床指標均符合PCI的治療標準，且患者發(fā)病的時間均大于12 h，排除近期有大型手術(shù)、患有先天性凝血障礙、惡性腫瘤、出血性疾病以及精神疾病的患者。兩組患者在性別、年齡以及入組標準、排除標準等基本資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑、擴冠、皮下注射低分子肝素以及危險因素控制等常規(guī)治療，同時兩組患者均給予相同的PCI治療，主要治療的內(nèi)容包括球囊擴張、 Zeek 血栓抽吸導管吸栓以及冠狀動脈內(nèi)支架置入等，在此基礎上給予兩組患者不同的藥物治療。

1.2.1 觀察組 患者替格瑞洛（品名貝林達，生產(chǎn)批號為國藥準字J20130020，純度為99.9%，濃度為99.0%），負荷劑量為180 mg，維持劑量為90 mg，2次/d，聯(lián)合負荷服用阿司匹林300 mg/d，維持劑量100 mg/d。

1.2.2 對照組 患者氯吡格雷（品名鹽酸噻氯定，生產(chǎn)批號為國藥準字H20140708，純度為99.9%，濃度為99.0%）負荷劑量為300 mg，維持劑量為75 mg，1次/d，聯(lián)合負荷服用阿司匹林300 mg/d，維持劑量100 mg/d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后ADP誘導的血小板聚集率、腦卒中、再發(fā)急性心肌梗死、支架內(nèi)血栓、心源性死亡、再發(fā)心絞痛等各種心血管事件的發(fā)生率以及出血、呼吸困難的發(fā)生概率均進行全面的觀察和分別的記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎和保證。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成整理、錄入和分析，計量資料用（x±s）表示，組間采用配對t檢驗，計數(shù)資料的分析用χ2檢驗，以P<0.05為實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組各有患者42例，兩組患者治療后7 d、1個月和3個月的ADP誘導的血小板聚集率均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7 d、1個月和3個月的ADP誘導的血小板聚集率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

觀察組共有患者42例，其出血和呼吸困難的發(fā)生概率分別為4.8%（2/42）、2.4%（1/42）；對照組共有患者42例，其出血和呼吸困難的發(fā)生概率分別為4.8%（2/42）、2.4%（1/42），觀察組患者出血和呼吸困難的發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合癥患者發(fā)病的過程中血小板的活化和聚集扮演著非常重要的角色，而常規(guī)臨床治療的過程中急性冠脈綜合癥患者PCI治療前，會使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對患者實施抗血小板治療。但是這一治療藥物組合有時無法取得理想的抗血小板效應，同時，部分患者存在氯吡格雷抵抗。因此，為了提高急性冠脈綜合癥患者PCI治療的療效，需要進一步對新型的抗血小板藥物進行深入的探討和分析[4-5]。

氯吡格雷為臨床上應用較為廣泛的一種抗血小板藥物，這一藥物與阿司匹林的組合策略已經(jīng)成為臨床防治血栓性疾病過程中的首選方案，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)氯吡格雷的抗血小板作用存在較大的個體差異，藥物起效的速度相對較慢且對血小板呈不可逆抑制，無法更好的對患者進行有效和全面的治療[6]。替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物的一種，同時，也為二磷酸腺苷受體拮抗劑，這一藥物為非前體藥物，其本身和代謝產(chǎn)物均具有較高的活性，并可以直接作用于P2Y12受體，無需肝臟代謝激活，可以更加快速的發(fā)揮其抗血小板的作用。在運用這一藥物對急性冠脈綜合癥患者PCI治療前后抗血小板治療的過程中，可以更加快速的發(fā)揮藥效，取得較好的臨床治療效果[7-8]。

綜上所述，在對急性冠脈綜合癥患者實施PCI治療的過程中，在常規(guī)藥物治療的基礎上加用替格瑞洛可以改善患者治療后ADP誘導的血小板聚集率，降低了各種心血管事件的發(fā)生率，同時并沒有增加呼吸困難及出血的風險，其效果遠遠優(yōu)于氯吡格雷，是一種效果顯著的治療藥物，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊旭然.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（16）：3174.

[2] 侯方杰，邢明青，王晏平，等.替格瑞洛在急診PCI術(shù)中應用的療效及安全性觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志.2015，7（4）：533-536.

[3] 蘇方成，趙芳.替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性探討[J].臨床心血管病雜志，2015，20（1）：27-30.

[4] 楊曉偉，張君毅，易甫，等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（19）：8696-8700.

[5] 宋大慶，吳慶建.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（4）：115-119.

[6] 陳曉明，瓜超君，楊智勇.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征中療效的初步觀察[J].大連醫(yī)科大學學報，2014（3）：262-264，269.

[7] 王海波，黃宜杰，吳強，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環(huán)雜志，2014（8）：574-577.

[8] 趙子粼，覃善都，黃梁艷，等.替格瑞洛對比氯吡格雷在 PCI 治療急性冠脈綜合征中的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（15）：3213-3215.

（收稿日期：2016-08-20）