危重患者皮膚壓瘡護(hù)理預(yù)防

周華

【摘要】 目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外， 在護(hù)理壓瘡時(shí)都存在一些共同點(diǎn)， 但是在壓瘡發(fā)生原因以及預(yù)防方面還存在一定的差異， 這和我國(guó)欠缺護(hù)理資源有著直接關(guān)系。護(hù)理資源的欠缺導(dǎo)致了很多患者壓瘡出現(xiàn)后才采取措施進(jìn)行處理， 沒(méi)有合理的使用護(hù)理程序， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題。危重患者因長(zhǎng)期臥床， 容易出現(xiàn)壓瘡。本文分析了我國(guó)壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀， 為更好的以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡的防護(hù)問(wèn)題， 現(xiàn)將部分觀點(diǎn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 危重患者；壓瘡；護(hù)理；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.193

壓瘡經(jīng)常出現(xiàn)在長(zhǎng)期臥床的患者身上， 護(hù)理資源的欠缺導(dǎo)致了很多患者壓瘡出現(xiàn)后才采取措施進(jìn)行處理， 沒(méi)有合理的使用護(hù)理程序， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題。本文主要分析了危重患者皮膚護(hù)理的重要性， 對(duì)壓瘡出現(xiàn)的因素進(jìn)行了探究， 并找到了一些壓瘡護(hù)理措施， 希望能夠提高危重患者壓瘡護(hù)理預(yù)防的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)于壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱(chēng)為褥瘡， 引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧， 或者稱(chēng)之為“壓力性潰瘍”更為妥當(dāng)[1]。

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥不是原發(fā)病， 其大多是因?yàn)槠渌脑l(fā)病未得到有效的護(hù)理而造成的損傷。絕大多壓瘡能夠采取措施預(yù)防， 但是比如負(fù)氮平衡嚴(yán)重的患者， 因?yàn)榛颊弑旧頎I(yíng)養(yǎng)不良， 在出現(xiàn)損傷后， 很難進(jìn)行自我修復(fù)。對(duì)于急性大量腦出血的患者， 需要對(duì)其翻身進(jìn)行嚴(yán)格的限制， 而現(xiàn)在具備的護(hù)理手段， 很難預(yù)防壓瘡， 導(dǎo)致難免壓瘡的出現(xiàn)[2]。所以， 不能夠?qū)⑺袎函彸霈F(xiàn)的原因歸咎于護(hù)理存在問(wèn)題。護(hù)理危重患者的壓瘡質(zhì)量能夠反應(yīng)出科室和醫(yī)院本身的水平。

2 危險(xiǎn)因素

2. 1 局部因素 壓瘡出現(xiàn)的因素主要是摩擦力、垂直壓力、潮濕左右以及剪切力。皮膚出現(xiàn)壓瘡的重要因素便是垂直壓力， 若是持續(xù)2 h垂直壓力就可能導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)不可逆變化。所以， 必須根據(jù)需要定期幫助患者改變體位， 從而減輕局部壓力過(guò)重， 仰臥位時(shí)要注意足跟、枕后、肩胛部、骶尾部皮膚的改變。如被迫臥位取坐位或半坐臥位時(shí)， 骶尾部和足跟部承受著摩擦力和剪切力的作用， 加上大小便及汗液潮濕的刺激， 局部皮膚壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)大大增加。

2. 2 全身因素 若是患者感覺(jué)喪失， 那么在受到壓迫時(shí)， 無(wú)法感受到疼痛， 所以不會(huì)主動(dòng)的進(jìn)行體位變換或者要求人協(xié)助其轉(zhuǎn)變體位， 使局部組織長(zhǎng)期受壓狀態(tài)， 易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；患者皮膚營(yíng)養(yǎng)不良也很容易受損， 并且皮膚愈合也會(huì)難度較大。組織血流灌注不足也會(huì)致使組織缺氧缺血， 組織供給的營(yíng)養(yǎng)較少， 會(huì)導(dǎo)致皮膚抵抗力下降明顯；肥胖人群、老年人、精神抑郁、體溫過(guò)低或者過(guò)高都容易出現(xiàn)壓瘡。

3 危險(xiǎn)因素評(píng)估

3. 1 積極評(píng)估新入院患者情況是預(yù)防壓瘡至關(guān)重要的一步， 針對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者采取個(gè)性化護(hù)理預(yù)防措施。

3. 2 對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量、定性的綜合分析， 高?；颊咧攸c(diǎn)觀察、重點(diǎn)預(yù)防。

3. 3 特殊治療需要 如腦出血或腦外傷患者頭部腫脹需要使用冰帽進(jìn)行腦保護(hù)。

4 護(hù)理

4. 1 正確評(píng)估危重患者 對(duì)于使用冰帽腦保護(hù)的高?；颊撸?要嚴(yán)密觀察局部情況， 避免一個(gè)受力點(diǎn)持續(xù)受壓， 對(duì)家屬進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性告知， 減少糾紛；對(duì)于頭部高度腫脹且頭發(fā)茂密的患者， 與家屬有效溝通后， 盡量將頭發(fā)剔除， 更有利于局部情況的觀察。

4. 2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 每2個(gè)小時(shí)需要幫助患者進(jìn)行1次翻身和叩背， 若是患者感覺(jué)麻木、存在水腫， 需要增加翻身的次數(shù)。側(cè)傾30°的方法能夠?qū)函忂M(jìn)行預(yù)防。若是患者側(cè)臥和床之間的角度是30°時(shí)， 對(duì)人體骨突起部分的血液流動(dòng)和壓力分散非常重要， 能夠降低壓瘡出現(xiàn)幾率；避免損害皮膚角質(zhì)層， 防止患者身體滑動(dòng)。

4. 3 進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 壓瘡重在預(yù)防， 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重患者每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力， 促進(jìn)肢體的血液循環(huán)， 減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)， 開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松， 20 min/次。

4. 4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物， 補(bǔ)充礦物質(zhì)以補(bǔ)充患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者， 遵醫(yī)囑經(jīng)腸內(nèi)或腸外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。根據(jù)患者不同情況選擇合適的進(jìn)食方法， 盡快回復(fù)患者的內(nèi)環(huán)境平衡。此外， 還應(yīng)該正確應(yīng)用各種減壓設(shè)備；在床頭懸掛安全警示標(biāo)示如加強(qiáng)翻身、叩背；保持床單的清潔、平整、干燥， 每日用溫水清洗皮膚；對(duì)清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理， 定期健康宣教， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 壓瘡的物理治療和藥物

5. 1 一期壓瘡治療 一期壓瘡應(yīng)以改變體位為主， 可以只用水膠體敷料， 如潰瘍貼、透明貼；不宜按摩， 因?yàn)檐浗M織變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng)， 解除壓力30 min后會(huì)自動(dòng)消失， 不會(huì)形成壓瘡， 不緩解說(shuō)明是軟組織損傷， 按摩會(huì)加重?fù)p傷[3]。透明貼能有效減輕局部皮膚受壓， 使皮膚更加光滑耐磨， 能有效消除引起壓瘡的因素。

5. 2 二期壓瘡治療 二期壓瘡創(chuàng)面小滲液少可以使用水膠體敷料， 換藥時(shí)間間隔2～7 d；創(chuàng)面破損滲液較多可以使用水膠體敷料及藻酸鹽敷料。可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 加速愈合[4]。

5. 3 三、四期壓瘡治療 三、四期徹底清除壞死組織， 必要時(shí)剪開(kāi)壞死組織黑痂切開(kāi)引流， 可使用清創(chuàng)膠清除壞死組織加速肉芽組織的形成。

6 小結(jié)

有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少甚至杜絕壓瘡的發(fā)生， 從而減輕患者的痛苦?？茖W(xué)管理是有效預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)， 可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯梅珊， 尤麗麗， 孟彥苓. 危重患者皮膚壓瘡觀察記錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（29）：67-69.

[2] 劉紅， 付小悅.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理， 2007， 7（2）：50-51.

[3] 侯麗， 王玲. 氣墊床預(yù)防危重患者壓瘡的效果觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 33（1）：107-108.

[4] 張婉菁， 王春華， 陳煥弟.人性化護(hù)理有預(yù)防壓瘡中應(yīng)用的效果研究.河南外科學(xué)雜志， 2011， 17（3）：127-130.

[收稿日期：2015-11-27]