危重患者CRRT血管通路不暢的針對性護理效果分析

高永飛

摘要：目的 探討危重患者CRRT血管通路不暢的針對性護理效果。方法 選取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治療的68例危重患者進行探討，根據(jù)入院日期的不同將其分為常規(guī)護理組和針對性護理組，常規(guī)護理組患者予以常規(guī)?？谱o理，針對性護理組在常規(guī)護理組基礎上采取針對性護理。結果 針對性護理組患者血管通路暢通率與常規(guī)護理組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者除了在24 h濾器使用總時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個濾器平均使用時間以及肌酐和四大生命體征變化情況方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對危重患者CRRT血管通路不暢通患者采取針對性護理措施可有效提高其CRRT血管通路的暢通率，同時可有效增加濾器使用時長以及降低濾器使用個數(shù)，從而提高CRRT治療效果。

關鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；CRRT；危重患者；血管通路不暢；針對性護理

Abstract：Objective To investigate the nursing effect of CRRT patients with poor vascular access.Methods A total of 2013 November 2015 in November in our hospital CRRT treatment of 68 cases of critically ill patients to carry on the discussion，depending on the date of admission will be the as routine nursing group and the nursing group and conventional nursing group were given routine nursing，targeted nursing group in the conventional care group to take targeted nursing.Results For nursing group in patients with vascular access flow rate and routine nursing group patients the difference has statistical significance（P<0.05）.The patients in the two groups except in 24h filter using aggregate time no statistical significance（P>0.05），the average filter in use quantity，each filter average service time and creatinine and four life signs of change situation difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion In critically ill patients with CRRT vascular access flow patients for nursing measures can effectively improve the CRRT vascular access flow rate，and effectively increase the filter using long and reduce filter using a number，this will improve the treatment effect of CRRT.

Key words：Continuous renal replacement therapy；CRRT；Critically ill patients；Vascular access is not smooth；Targeted nursing

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種體外血液凈化技術，是全部持續(xù)、緩慢清除溶質和水分的治療方法的總稱[1]。近幾年來，CRRT治療技術已不僅僅應用于代替功能損傷性腎臟患者的治療，更被擴展至危重癥患者的急救，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床危重癥患者搶救治療中最主要的支持療法之一[2]?，F(xiàn)將其報道如下：1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治療的68例危重患者進行探討，所有患者CRRT治療時間>24 h，根據(jù)入院時間的不同將其分為常規(guī)護理組和針對性護理組。其中針對性護理組患者共38例，女性患者15例，男性患者23例，年齡15～80歲，平均年齡為（55.1±10.6）歲，APACHE評分為（24.4±11.7）分，置管長度為（12.8±1.6）cm；常規(guī)護理組患者共30例，女性患者11例，男性患者19例，年齡17～80歲，平均年齡為（53.7±11.5）歲，APACHE評分為（25.2±11.9）分，置管長度為（12.4±1.8）cm。兩組患者上述指標間比較差異不明顯，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)?？谱o理，如遵照醫(yī)生予以患者護理，若患者不要求則不予以其他護理。針對性護理組患者在常規(guī)護理基礎上實施針對性護理措施：①心理護理：護理人員向患者仔細介紹CRRT治療的重要性以及必要性，對躁動和意識不清的患者做好家屬心理工作，消除其緊張和焦慮心理，取得患者和家屬的信任，對于疼痛不適、煩躁不安患者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物治療。②留置導管護理：護理人員需對股靜脈情況進行準確評估，針對置管困難患者使用超聲引導或定位穿刺術，同時根據(jù)患者身高、肥胖程度、全身水腫程度，選取適當?shù)闹霉荛L度和置管部位，針對嚴重肥胖、水腫的患者首選勁內靜脈，合理提高病房環(huán)境溫度，控制在24～26℃為宜，盡量保持血液溫度在37℃左右，確保CRRT治療效果。③體位管理：針對患者股靜脈解剖位置對患者進行肢體擺放和臥位護理，肢體外旋外展45℃，盡量保持患者床頭抬高30～45℃，并抬高下肢30℃。④導管抗凝護理：針對因血脂造成管路堵塞的情況，護理人員需加強高血脂患者血管通路的沖洗，對管道每隔30 min使用生理鹽水沖洗一次，并保持血液通路處于關閉狀態(tài)，參照患者心臟負荷以及體重情況及時調整除水量。⑤CRRT機器監(jiān)測和護理：針對老年患者具體病情特點，加強老年患者護理，如增加一名護理人員專門對老年患者CRRT機的報警進行處理，防止血泵停止運行，同時負責股靜脈置管部位血管通路暢通情況的維護。⑥針對高凝狀態(tài)的患者選擇抗凝劑，預防血栓的形成。

1.3觀察指標[3] 記錄并比較常規(guī)護理組和針對性護理組患者血管通路通暢率、24 h濾器使用總時間、平均濾器使用數(shù)量、每個濾器平均使用時間以及患者肌酐和四大生命體征變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理 由專人采取SPSS18.0軟件對常規(guī)護理組和針對性護理組患者上述指標等數(shù)據(jù)進行處理，其中24 h濾器使用總時間、平均濾器使用數(shù)量、每個濾器平均使用時間以及患者肌酐、四大生命體征和活化凝血時間的變化情況等計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，血管通路通暢率以百分比表示，組間比較差異？字2檢驗。

2結果

2.1常規(guī)組和針對性護理組患者血管通路通暢率比較 選取24h使用1個濾器作為血管通路通暢的標準，常規(guī)護理組患者血管通路通暢率為23.3%（7/30），針對性護理組患者血管通路通暢率為（22/38），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=8.1872，P=0.0042）。

2.2常規(guī)組和針對性護理組患者對過濾器使用差異比較 兩組患者除了在24 h濾器使用總時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個濾器平均使用時間方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3常規(guī)組和針對性護理組患者肌酐和四大生命體征的變化情況 針對性護理組患者肌酐和四大生命體征的變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，見表2。

3討論

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種體外血液凈化技術，是全部持續(xù)、緩慢清除溶質和水分的治療方法的總稱。臨床上采取的傳統(tǒng)常規(guī)CRRT技術需要每天連續(xù)治療24 h，目前臨床醫(yī)生參照患者治療時間做出合理調整[4]。目前臨床上對于危重患者CRRT血管通路不暢缺乏有效護理措施，因此保持危重癥CRRT患者血管通暢的護理干預措施是目前臨床學者們急需面對的問題[5]。

本研究結果顯示，針對性護理組患者血管通路暢通率與常規(guī)護理組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者除了在24 h濾器使用總時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個濾器平均使用時間以及肌酐和四大生命體征變化情況方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對危重患者CRRT血管通路不暢通患者采取針對性護理措施可有效提高其CRRT血管通路的暢通率，同時可有效增加濾器使用時長以及降低濾器使用個數(shù)，從而提高CRRT治療效果。

參考文獻：

[1]季煒芳.CRRT護理安全性的危險因素分析及預防措施[J].健康研究，2015，35（3）：342-343.

[2]張嘉麗.針對性護理在重癥壞死性胰腺炎CRRT治療中血管通路管理中的應用[J].國際護理學雜志，2015，36（5）：588-590.

[3]吳卓媚.CRRT患者血管通路血流量不足原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，20（15）：83-84.

[4]韓志敏.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及護理對策[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：132-133.

[5]王好.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及護理對策[J].中國血液凈化，2013，12（3）：170-173.

編輯/申磊