連續(xù)性腎臟替代治療蜂蜇傷合并急性腎損傷患者的臨床效果探討

李鑫　張竹華　李潘孝

【摘要】 目的：探討對(duì)蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的蜂蜇傷合并急性腎損傷患者60例，對(duì)其實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果：患者治療后的生命體征及生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%。結(jié)論：對(duì)蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 蜂蟄傷； 急性腎損傷； 連續(xù)性腎臟替代治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0024-02

蜂蟄傷是指機(jī)體被蜜蜂、黃蜂等蟄傷后出現(xiàn)的局部或全身中毒癥狀，輕者表現(xiàn)為局部皮膚疼痛、腫脹，重者出現(xiàn)過敏性休克，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致心、肝、腎等臟器出現(xiàn)功能衰竭，危害患者生命[1]。故早期進(jìn)行疾病的治療意義重大。為了研究對(duì)蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例蜂蜇傷合并急性腎損傷患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例蜂蜇傷合并急性腎損傷患者，全部患者中男36例，女24例，年齡最小22歲，最大52歲，平均（41.13±3.10）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胡振杰等[2]有關(guān)于此的研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）臨床表現(xiàn)符合蜂蜇傷合并急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)治療方法有一定的了解，自愿選擇該方式進(jìn)行治療，且對(duì)治療有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；（4）在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.3 治療方法

在實(shí)施常規(guī)治療（吸氧、利尿、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗休克、糾正電解質(zhì)平衡紊亂）的基礎(chǔ)上，全部患者通過連續(xù)性腎臟替代治療，具體方法為：治療儀器為德國貝朗連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)，注入置換液的方式為前稀釋，劑量為25～35 ml/（kg·h），調(diào)節(jié)血流量為100～300 ml/min，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，用量根據(jù)患者出凝血情況確定，經(jīng)一段時(shí)間治療，患者病情穩(wěn)定后改為普通透析治療。治療停止的標(biāo)準(zhǔn)為患者多尿期肌酐水平降至正?；蚪咏７秶鶾3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療結(jié)束后的生命體征：體溫（T）、心率（HR）、中心靜脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），生化指標(biāo)：血鉀（K+）、血鈉（Na+）、血清肌酐（Scr）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）及并發(fā)癥情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后生命體征變化情況

經(jīng)過治療，全部患者中有5例因治療無效發(fā)生死亡，死亡率為16.67%，經(jīng)過治療后的患者，各項(xiàng)生命體征情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

治療后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8例），其中高磷血癥的發(fā)生率為5.00%（3例），低磷血癥的發(fā)生率為3.33%（2例），低血壓的發(fā)生率為1.67%（1例），蛋白尿的發(fā)生率為3.33%（2例）。

3 討論

蜂蟄傷后給機(jī)體帶來的蜂毒成分復(fù)雜，含有蛋白質(zhì)、酶類、多肽、氨基酸等，pH值為酸性，其主要成分除了水之外就是蜂毒肽，該物質(zhì)破壞細(xì)胞膜的能力強(qiáng)，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)橫紋肌溶解、溶血、心肝腎等器官的損傷，個(gè)體差異不同，受傷蜜蜂不同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的各種癥狀有所不同，輕者僅有局部皮膚改變，重者合并急性腎損傷，威脅患者生命[5]。根據(jù)沈威等[6]有關(guān)于此的研究，蜂蟄傷的發(fā)病機(jī)制為：（1）蜂毒具有腎臟毒性；（2）低血壓導(dǎo)致缺血性腎小管壞死；（3）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿損傷腎臟，目前內(nèi)科對(duì)于該疾病尚無有效的治療方法，主要治療措施為血液凈化。

連續(xù)性腎臟替代治療是目前臨床上對(duì)于急性腎損傷及MODS等疾病的有效治療方法，正常機(jī)體經(jīng)過新陳代謝，每日可產(chǎn)生大量代謝廢物，這些廢物最終經(jīng)過腎臟代謝排出體外，腎臟在正常情況下，通過濾過和重吸收進(jìn)行有利物質(zhì)的再回收和代謝廢物排出體外，根據(jù)孫治平等[7]有關(guān)于此的研究，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，難以進(jìn)行正常的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，為維持機(jī)體的正常新陳代謝，需在體外建立血管通路，通過體外循環(huán)代謝廢物、凈化血液，維持機(jī)體各項(xiàng)正常的生命活動(dòng)。蜂蟄傷合并急性腎損傷的患者常伴心肝腎等器官的損傷，病情較重，普通透析難以耐受，對(duì)于血液中的水分和溶質(zhì)的清除效果往往較差，而本研究中的連續(xù)性腎臟替代治療，是指治療持續(xù)進(jìn)行，時(shí)間為24 h，該治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，對(duì)大分子的清除效果好。該治療方法具有特點(diǎn)：（1）清除水分及溶質(zhì)時(shí)連續(xù)、緩慢、等滲，可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)液體平衡；（2）治療持續(xù)24 h，清除量大，清除率高；（3）高通量血液濾過，可有效清除炎性介質(zhì)，改善患者免疫調(diào)節(jié)功能；（4）保證患者體液平衡，為其提供靜脈營養(yǎng)支持，滿足患者的營養(yǎng)需求。在應(yīng)用該方法進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的一般情況，據(jù)此作為調(diào)節(jié)治療劑量、血流量、抗凝劑用量的標(biāo)準(zhǔn)，行該項(xiàng)治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于治療中出現(xiàn)的各種狀況能進(jìn)行及時(shí)有效的處理。根據(jù)于斌等[8]有關(guān)于此的研究，該治療方法嚴(yán)格來說無絕對(duì)禁忌證，但患兒如存在以下表現(xiàn)，慎用該方式：（1）難以建立合適的血管通路；（2）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）活動(dòng)性出血癥狀嚴(yán)重，尤其是有顱內(nèi)出血者。

本研究因?yàn)闃颖鞠鄬?duì)較少，未對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行有效分析，治療結(jié)束后未進(jìn)行有效隨訪，故結(jié)果存在一定的不足，但是，仍可以得到結(jié)論：對(duì)蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-11-03）