醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期工作中投資控制研究

張志毅

[摘要]針對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投資控制，分析了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性、影響投資控制的主要因素，及投資控制過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題。從設(shè)計(jì)階段推行限額設(shè)計(jì)、招標(biāo)階段控制限定價(jià)、投標(biāo)前現(xiàn)場(chǎng)踏勘、實(shí)施過(guò)程設(shè)計(jì)變更監(jiān)管等幾個(gè)方面，就醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制提出建議。

[關(guān)鍵詞]投資控制；前期階段；醫(yī)院建設(shè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201726092

隨著新醫(yī)改方案的逐步實(shí)施，為切實(shí)改善醫(yī)療環(huán)境、提高患者的滿意度，各級(jí)政府主管部門對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投入逐年增長(zhǎng)。由于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目存在政府財(cái)力投資較大、項(xiàng)目建設(shè)周期長(zhǎng)，建筑功能復(fù)雜、技術(shù)要求高、不可預(yù)見(jiàn)的影響因素多等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)管理者提出了較高的要求，如何在建設(shè)工作中做好“雙控”“雙優(yōu)”成為建設(shè)管理者的重要課題，而其中的投資控制工作又是重中之重，筆者就前期工作投資控制中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題談?wù)勼w會(huì)。

1切實(shí)貫徹限額設(shè)計(jì)原則是做好全過(guò)程投資控制的首要環(huán)節(jié)

設(shè)計(jì)階段在建設(shè)項(xiàng)目投資管理中起著至關(guān)緊要的作用，如果將投資控制工作視作建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程工作的話，前期設(shè)計(jì)階段的工作影響因素占了非常重要的作用，而施工階段的投資控制影響因素所占的比重不僅遠(yuǎn)低于設(shè)計(jì)階段，且作為事后控制，往往會(huì)事倍功半，甚至?xí)p失較多的功能要求。因此，在設(shè)計(jì)階段嚴(yán)格執(zhí)行限額設(shè)計(jì)原則，并切實(shí)落實(shí)和全面貫徹對(duì)確保建設(shè)質(zhì)量、合理使用建設(shè)資金、控制投資有著非常重要意義，其效果和效率都遠(yuǎn)優(yōu)于后續(xù)階段。

限額設(shè)計(jì)作為投資控制的重中之重，也越來(lái)越被設(shè)計(jì)單位和建設(shè)單位所重視。為做到事前管理，首先應(yīng)在設(shè)計(jì)委托合同中明確納入限額設(shè)計(jì)要求和處罰條款。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將限額設(shè)計(jì)原則全程貫徹，尤其是在各專業(yè)設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)執(zhí)行人應(yīng)與投資管理、概算編制等經(jīng)濟(jì)管理人員密切配合，做到技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。設(shè)計(jì)人員應(yīng)緊緊圍繞批復(fù)概算的原則進(jìn)行技術(shù)合理性、經(jīng)濟(jì)合理性權(quán)衡，不斷優(yōu)化，經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)分階段同步測(cè)算分析，為設(shè)計(jì)人員提供有關(guān)信息和合理建議，達(dá)到動(dòng)態(tài)控制投資的目的。

限額設(shè)計(jì)原則是否能嚴(yán)格貫徹到設(shè)計(jì)各階段工作中，不僅是設(shè)計(jì)單位的責(zé)任，建設(shè)單位也起著至關(guān)重要的作用。尤其是在材料、設(shè)備的選擇方面，設(shè)計(jì)人員通常會(huì)考慮采用當(dāng)前市場(chǎng)的主流用材，例如給水管采用銅管、吊頂采用鋁合金材質(zhì)等，但由于近年材料供給價(jià)格持續(xù)走高，造成項(xiàng)目投資因?yàn)椴牧仙蠞q而超額的情況也越來(lái)越多。如考慮到采用技術(shù)成熟且性價(jià)比合理的優(yōu)質(zhì)材料代替高標(biāo)準(zhǔn)、高價(jià)格的材料，則投資節(jié)省可能相當(dāng)可觀。因此在保證結(jié)構(gòu)安全、主體質(zhì)量和滿足使用功能的前提下，提醒和督促設(shè)計(jì)單位使用性價(jià)比高的材料，控制項(xiàng)目用材標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)單位需要掌握的投資控制重要環(huán)節(jié)。

設(shè)計(jì)人員對(duì)市場(chǎng)上新型材料、新型工藝的功能，技術(shù)參數(shù)、價(jià)格、使用情況、市場(chǎng)占有度以及有關(guān)新標(biāo)準(zhǔn)、新政策的了解掌握情況也是控制投資非常重要的因素。對(duì)于技術(shù)已成熟，并有大量成功案例，且供給價(jià)格較為合理的新型材料設(shè)備，應(yīng)在設(shè)計(jì)方案中予以廣泛采用，這也是值得推廣的限額設(shè)計(jì)措施之一。例如用新型輕質(zhì)橋架代替普通橋架，通過(guò)對(duì)橋架殼體的工藝改造提高橋架整體強(qiáng)度，減少殼體鋼板厚度，達(dá)到節(jié)約資源、降低造價(jià)的目的；用鋁合金電纜代替銅電纜，以應(yīng)對(duì)銅材料價(jià)格飛速上漲的影響是控制造價(jià)的很好選擇。

相同材料、設(shè)備，不同品牌（國(guó)外、國(guó)內(nèi)、合資品牌）之間價(jià)格相差大，而相同品牌會(huì)有不同型號(hào)、不同檔次，相應(yīng)的價(jià)格也有較大差異，如何正確識(shí)別和區(qū)分，也是作為建設(shè)項(xiàng)目管理者所應(yīng)掌握的技能。例如設(shè)計(jì)通常只明確地面用材為PVC卷材，至于選擇何種檔次品牌的產(chǎn)品、原裝的還是進(jìn)口的、同質(zhì)的還是非同質(zhì)的、選定品牌的哪一型號(hào)等，都是需要建設(shè)單位項(xiàng)目管理者配合設(shè)計(jì)人員去確定的。按照投資控制的原則，在符合結(jié)構(gòu)安全、建筑質(zhì)量、滿足使用功能的前提下，緊緊圍繞醫(yī)療環(huán)境安全、患者安全、環(huán)保節(jié)能的理念，選擇最適合建設(shè)項(xiàng)目使用的、最能體現(xiàn)設(shè)計(jì)要求且性價(jià)比合理的用材是控制投資的正確選擇。

及時(shí)掌握材料價(jià)格走勢(shì)，通過(guò)詢價(jià)方式審定材料價(jià)格不僅是投資監(jiān)理的工作，作為建設(shè)單位也應(yīng)有一定的掌握。建設(shè)單位的優(yōu)勢(shì)在于材料、設(shè)備供應(yīng)商的主動(dòng)提供信息意向高，通過(guò)了解報(bào)價(jià)并對(duì)其提供的相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的性能了解，可以使建設(shè)單位對(duì)材料與設(shè)備的性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)、不同型號(hào)檔次材料與設(shè)備的“面價(jià)”和“優(yōu)惠價(jià)格”等有較好掌握，為建設(shè)過(guò)程中的各項(xiàng)招投標(biāo)或比價(jià)等的正確判斷建立基礎(chǔ)資料。

為了避免項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段出現(xiàn)超總投資的情況，需要對(duì)建筑設(shè)計(jì)可能存在的超額情況進(jìn)行排查分析。在通常情況下，設(shè)計(jì)單位一方面顧及工程建設(shè)管理規(guī)范的要求越來(lái)越嚴(yán)格、設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)制及責(zé)任追溯制等原因；另一方面位會(huì)考慮未來(lái)建設(shè)中可能存在施工管理不夠規(guī)范、施工單位技術(shù)能力不足或工人素質(zhì)參差不齊而導(dǎo)致施工質(zhì)量問(wèn)題對(duì)結(jié)構(gòu)的不利影響等因素，設(shè)計(jì)單位在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面存在保險(xiǎn)系數(shù)取值趨大、計(jì)算保守的情況。作為建設(shè)方需要分析考慮結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是否合理，是否因設(shè)計(jì)過(guò)于保守而導(dǎo)致混凝土標(biāo)高、鋼筋配比、保險(xiǎn)系數(shù)等取值過(guò)大，安裝設(shè)計(jì)的備用量是否預(yù)留過(guò)多等情況，必要時(shí)可以邀請(qǐng)專業(yè)單位或?qū)＜疫M(jìn)行專項(xiàng)審核，提出咨詢或?qū)徍艘庖?jiàn)。

作為建設(shè)單位的項(xiàng)目管理者，多方學(xué)習(xí)、及時(shí)掌握價(jià)格信息、多參照同類建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)、多聽(tīng)取參建單位意見(jiàn)建議、全程貫徹限額設(shè)計(jì)原則在做好投資控制工作中有非常積極的意義。

2科學(xué)合理設(shè)定項(xiàng)目招標(biāo)控制價(jià)對(duì)投資控制有積極意義

根據(jù)《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》要求，財(cái)力資金投資的工程建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)實(shí)行工程量清單招標(biāo)HYPERLINK"http：//baikebaiducom/view/1977412htm"＼t"_blank"，并應(yīng)測(cè)算招標(biāo)控制價(jià)。規(guī)范對(duì)“招標(biāo)控制價(jià)”的定義為：“招標(biāo)人根據(jù)國(guó)家或省級(jí)、行業(yè)建設(shè)主管部門頒發(fā)的有關(guān)計(jì)價(jià)依據(jù)和辦法，按設(shè)計(jì)施工圖紙計(jì)算的，對(duì)招標(biāo)工程限定的最高工程造價(jià)?！闭袠?biāo)控制價(jià)超過(guò)批準(zhǔn)的概算時(shí)，招標(biāo)人應(yīng)將其報(bào)原概算審批部門審核。投標(biāo)人的投標(biāo)價(jià)高于招標(biāo)控制價(jià)的，其投標(biāo)應(yīng)予拒絕。endprint

招標(biāo)控制價(jià)的設(shè)定應(yīng)非常慎重，應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)施工圖紙核算的工程量清單進(jìn)行測(cè)算設(shè)置。原則上，招標(biāo)控制價(jià)應(yīng)小于批復(fù)概算，設(shè)置標(biāo)的的，招標(biāo)控制價(jià)還宜小于標(biāo)的價(jià)格。

不能簡(jiǎn)單地按批復(fù)概算或下浮等設(shè)立招標(biāo)控制價(jià)。工程量清單是以設(shè)計(jì)施工圖為編制依據(jù)，是根據(jù)圖紙工程量進(jìn)行測(cè)算列入清單中，并根據(jù)招標(biāo)文件要求進(jìn)行報(bào)價(jià)。假設(shè)按批復(fù)概算來(lái)設(shè)置招標(biāo)控制價(jià)，如果概算編制時(shí)點(diǎn)與招標(biāo)時(shí)點(diǎn)間隔期內(nèi)的材料價(jià)格和人工大幅變動(dòng)，再疊加新頒政策影響、施工圖深化等客觀因素，可能導(dǎo)致項(xiàng)目投資總額較大幅度超出批復(fù)概算。因此未對(duì)工程量清進(jìn)行分析測(cè)算，而直接按批復(fù)概算或下浮等設(shè)置控制價(jià)是不科學(xué)的。

招標(biāo)控制價(jià)應(yīng)依據(jù)工程量清單和設(shè)計(jì)文件、工程造價(jià)信息、市場(chǎng)價(jià)格、相關(guān)定額、施工現(xiàn)場(chǎng)情況、工程特點(diǎn)及常規(guī)施工方案等合理編制。招標(biāo)控制價(jià)實(shí)際就是一個(gè)時(shí)期內(nèi)投資控制的“晴雨表”，是預(yù)警機(jī)制的體現(xiàn)，招標(biāo)控制價(jià)以設(shè)計(jì)施工圖為依據(jù)，也可以客觀反映設(shè)計(jì)單位是否嚴(yán)格執(zhí)行了限額設(shè)計(jì)原則。

3重視招投標(biāo)過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)踏勘對(duì)投資控制有重要作用

現(xiàn)場(chǎng)踏勘是招投標(biāo)工作中的重要環(huán)節(jié)，投標(biāo)單位應(yīng)仔細(xì)閱讀招標(biāo)文件，并根據(jù)招標(biāo)文件和設(shè)計(jì)文件的要求，通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)真、仔細(xì)的調(diào)查，了解工程項(xiàng)目的全貌和技術(shù)特點(diǎn)，如不良地質(zhì)現(xiàn)象及場(chǎng)地條件對(duì)施工的影響、周邊交通或建筑及地下管線狀況、重大的施工干擾、人防等環(huán)境因素、供水及供電情況、氣候條件等，以便確定合理的施工部署和施工措施，為編制切實(shí)可行的施工方案和投標(biāo)報(bào)價(jià)提供依據(jù)。

作為招標(biāo)單位，為投標(biāo)單位提供詳細(xì)、真實(shí)的資料，是應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。特別是可能對(duì)施工產(chǎn)生影響的周邊地下管線和場(chǎng)地地質(zhì)條件資料的提供尤為重要。周邊地下管線的位置和保護(hù)措施應(yīng)請(qǐng)各大管線責(zé)任單位進(jìn)行書(shū)面明確，地質(zhì)條件應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)單位進(jìn)行勘察，出具勘察報(bào)告，對(duì)勘察報(bào)告中的地質(zhì)條件對(duì)施工所造成的不利因素和影響范圍等應(yīng)對(duì)投標(biāo)單位予以警示。作為投標(biāo)單位，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況結(jié)合自身的豐富施工經(jīng)驗(yàn)編制技術(shù)方案和投標(biāo)報(bào)價(jià)。對(duì)招標(biāo)單位提供的資料，應(yīng)認(rèn)真閱讀理解，不應(yīng)疏忽和遺漏。

在實(shí)際工程招投標(biāo)管理中，往往存在現(xiàn)場(chǎng)踏勘不重視、調(diào)查人員技術(shù)能力有限、對(duì)可能存在的重大施工干擾和影響因素不去深究其發(fā)生原因等疏忽和失誤，從而導(dǎo)致施工方案不能真實(shí)反映現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，投標(biāo)報(bào)價(jià)未全面體現(xiàn)施工內(nèi)容。一旦這些施工單位中標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際發(fā)生的工程費(fèi)用如果超過(guò)投標(biāo)報(bào)價(jià)，超額部分需施工單位自行承擔(dān)，如果由于超額數(shù)較大，項(xiàng)目自身難以消化的情況出現(xiàn)，施工單位會(huì)因規(guī)避自身責(zé)任而尋找各種理由對(duì)建設(shè)單位提供的資料進(jìn)行質(zhì)疑，或?qū)ふ易芳油顿Y的理由，屆時(shí)雙方的糾紛在所難免，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致對(duì)質(zhì)量、進(jìn)度、投資的不利影響。因此無(wú)論建設(shè)單位、投標(biāo)單位都應(yīng)該認(rèn)真重視現(xiàn)場(chǎng)踏勘的必要性。

4嚴(yán)謹(jǐn)、合理把握設(shè)計(jì)變更是投資控制的必要手段

可行性研究的評(píng)審結(jié)論是建設(shè)項(xiàng)目總投資的最重要依據(jù)，一旦設(shè)計(jì)方案通過(guò)了可行性研究的評(píng)審和批復(fù)，總投資、總建設(shè)規(guī)模即為最終確定不可突破。概算編制是以達(dá)到一定深度的初步設(shè)計(jì)圖紙為依據(jù)，對(duì)于無(wú)法在擴(kuò)初階段明確的用料和工程量，設(shè)計(jì)單位的估算量應(yīng)根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確把握。施工圖設(shè)計(jì)是在初步設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上的深化，設(shè)計(jì)單位應(yīng)緊緊圍繞批復(fù)概算、嚴(yán)格按照限額設(shè)計(jì)原則實(shí)施。三階段既相互關(guān)聯(lián)、延續(xù)，也存在逐步深入、相對(duì)獨(dú)立的方面，做到投資總額、建設(shè)規(guī)模的限額延續(xù)，功能布置的逐步深化完善是設(shè)計(jì)工作中貫徹好雙控原則的重要手段。

為了減少因反復(fù)變更而導(dǎo)致的雙控難題，在各階段設(shè)計(jì)單位應(yīng)與建設(shè)單位充分溝通，涉及結(jié)構(gòu)和影響使用功能的主要材料、大型設(shè)備的調(diào)整應(yīng)及時(shí)征詢建設(shè)單位意見(jiàn)。而建設(shè)單位應(yīng)對(duì)功能布局、環(huán)境要求、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范要求等有翔實(shí)的了解，應(yīng)根據(jù)不同的設(shè)計(jì)階段要求，組織各醫(yī)療專業(yè)部門、相關(guān)業(yè)務(wù)專家等聽(tīng)取意見(jiàn)，并及時(shí)與設(shè)計(jì)單位溝通落實(shí)，在設(shè)計(jì)階段的充分溝通和落實(shí)完善是減少建設(shè)過(guò)程中的變更、調(diào)整的有效手段。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目存在建設(shè)周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，在未來(lái)的建設(shè)過(guò)程中，由于新技術(shù)不斷產(chǎn)生、新規(guī)范不斷頒布、質(zhì)制要求逐步完善、疾病譜的轉(zhuǎn)變、公共衛(wèi)生要求等，必然存在對(duì)建筑設(shè)計(jì)的變更、調(diào)整要求，作為建設(shè)項(xiàng)目管理者要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待設(shè)計(jì)變更、調(diào)整的要求，認(rèn)真考量設(shè)計(jì)變更對(duì)總投資控制的影響，既不可機(jī)械化的否決、也不可無(wú)原則響應(yīng)，科學(xué)、合理地把握是至關(guān)重要的原則。

醫(yī)院建筑是公共建筑中較為復(fù)雜的建筑，建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量必須保證、建設(shè)進(jìn)度不可忽視、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)須符合專業(yè)要求，同時(shí)環(huán)境友好、患者安全、節(jié)能環(huán)保是醫(yī)院建設(shè)不變的主題，作為政府財(cái)力投資項(xiàng)目的“雙控、雙優(yōu)”原則必須嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理者而言，任重道遠(yuǎn)，需要不斷學(xué)習(xí)、交流，不斷總結(jié)、提高，其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)項(xiàng)目的后續(xù)建設(shè)、對(duì)同類建設(shè)項(xiàng)目都有很好的借鑒作用。

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