綜合護理干預(yù)腦卒中偏癱患者的影響觀察

許微微?董明++李威?郭金星?葉萌?濮婷婷

[摘要]目的 探討腦卒中偏癱患者最佳的護理方法。方法 將我院2016年2～12月期間入院的106例腦卒中偏癱患者，分為對照組和觀察組兩組。對照組患者采取傳統(tǒng)的護理方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進行綜合護理干預(yù)，即分別從親情護理、心理護理、健康教育、良肢位擺放和康復(fù)護理多角度對患者開展護理工作。結(jié)果 從患者的運動功能評分、生活活動能力評分、心理情況評分和康復(fù)效果4方面對護理效果進行評價，觀察組患者均取得了更為理想的效果，與對照組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者進行綜合護理干預(yù)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中； 偏癱；綜合護理干預(yù)；康復(fù)效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-94-03

Effect of comprehensive nursing intervention on stroke patients with hemiplegia

XU Weiwei1 DONG Ming 2 LI Wei1 GUO Jinxin1 YE Meng1 PU Tingting1

1. Department of Neurology Ward I， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Department of Hemodialysis， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for patients with hemiplegia after stroke. Methods 106 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control gorup， that was， Nursing was carried from family nursing， psychological nursing， health education， good limb position and rehabilitation nursing respectively. Results From the patients motor function score， life activity ability score， psychological score and rehabilitation effect 4 aspects to evaluate the effect of nursing care， the patients in observation group achieved desirable results. Conclusion Comprehensive nursing intervention for stroke patients with hemiplegia has significant effect.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation effect

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，據(jù)統(tǒng)計我國腦卒中患者人數(shù)高達(dá)7000萬，且以每年200萬的速度遞增?；颊甙l(fā)病后，約有60%～80%的患者遺留不同程度的吞咽功能和肢體功能等障礙，更有15%的患者無法生活自理，嚴(yán)重增加了患者及家屬的精神、經(jīng)濟和生活負(fù)擔(dān)[1-3]。為了進一步提高腦卒中功能障礙患者的康復(fù)效果，我院神經(jīng)一科對患者采取綜合護理干預(yù)的方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2～12月期間，選擇在我院神經(jīng)一科入院治療的106例腦卒中偏癱患者，作為本次護理研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）均符合第四屆全

國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)MRI或顱腦CT確診；（3）為首次發(fā)病入院治療的患者；（4）伴有不同程度的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）心臟等臟器重度疾病；（2）精神病患者；（3）未完成完整治療。將隨著隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各53例。在對照組患者中，男28例，女25例。患者平均年齡（65.2±6.6）歲。腦梗死患者38例，腦出血患者15例；在觀察組患者中，男29例，女24例?；颊咂骄挲g（65.6±6.2）歲。腦梗死患者37例，腦出血患者16例。兩組患者在性別、年齡和病變性質(zhì)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組患者主要進行常規(guī)的護理方法，包括測量體征和遵醫(yī)囑用藥等[4-5]。

1.2.2 觀察組患者護理方法

1.2.2.1 親情護理 在對觀察組患者進行綜合護理過程中，將親情護理放在第一位。因為對于腦卒中偏癱患者來說，由于患病后肢體出現(xiàn)不同程度的偏癱，會成為家庭的負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重增加了患者的精神壓力[6-7]。因此護士首先對患者家屬展開親情教育，要求患者家屬多與患者陪伴，通過親情的力量，增加患者康復(fù)的信心和決心。

1.2.2.2 心理護理 心理護理與親情護理同時開展，核心目的都是減輕患者的心理壓力，只是實施對象不同，后者由患者家屬開展，前者由護士進行心理護理工作。要求護士積極主動的與患者進行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，并有針對的開展心理護理工作[8]。

1.2.2.3 健康教育 健康教育內(nèi)容主要包括腦卒中的發(fā)病原因、治療原理和治療方法等[9-10]?？紤]到本組患者的年齡偏大，理解能力略差，因此在開展健康教育的過程中，要求患者家屬陪同參與，以保證和提高健康教育的效果。

1.2.2.4 良肢位擺放 患者臥位的良肢位包括平臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位3種。護士根據(jù)體位的不同，配合使用軟枕或自制的小墊等，以使患者的感覺更為舒適。另外在體位擺放時，注意患側(cè)臥位的時間不要超過1h，平臥位和健側(cè)臥位以2h為宜。以上體位交替變換。

1.2.2.5 康復(fù)護理 康復(fù)護理分為早期、中期和后期3個階段。在早期護理階段，主要護理內(nèi)容包括抗痙攣姿勢擺放，患者健側(cè)肢體的主動運動和患側(cè)肢體的被動運動等。在開展被動運動時，護士首先對患者患側(cè)肢體進行按摩，然后在依次活動肩、肘、腕和指各各關(guān)節(jié)；在中期階段，訓(xùn)練內(nèi)容包括站立平衡和行走訓(xùn)練等[10-12]。在訓(xùn)練初期，護士要求患者家屬全程培訓(xùn)，指導(dǎo)患者和患者家屬正確的訓(xùn)練方法。當(dāng)患者和患者家屬掌握后，鼓勵患者采取自我護理的方法，即全程由患者自行開展訓(xùn)練，患者家屬在一旁保護，護士則對患者的訓(xùn)練情況進行觀察，積極的對患者進行鼓勵，若遇到問題，及時加以糾正[13-14]；在后期階段，主要對患者實際的生活能力進行訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗手和洗臉等。當(dāng)患者掌握后，也鼓勵患者采取自我護理的方法，提高鍛煉的積極性和主動性。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）運動功能評分。采用Fug1-Meyer運動功能評定量表（FMA）進行評定，總分66分，患者得分越高，表示患者的運動功能恢復(fù)越好；（2）生活活動能力評分。采用Barthel量表（BI）進行評定，滿分100分，患者得分由高至低，表示生活活動能力由好至差[15]；（3）心理情況評分。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理情況進行評分。患者得分越高，表示患者的焦慮或抑郁程度越不理想；（4）康復(fù)效果。 以Ashworth痙攣評定肌力的變化制定康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無效4種。其中痊愈與患者治療和護理后，肌力恢復(fù)至正常。顯效為患者治療后，評分降低2級及以上。有效為患者治療后，肌力降低1級。無效為治療后無變化?？傆行蕿槿?、顯效和有效之和[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（）表示，采用t檢驗； P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA和BI評分比較

患者FMA和BI評分結(jié)果如表1所示。護理后對患者再次評分，對照組FMA和BI評分結(jié)果分別為（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，觀察組患者分別為（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心理情況評分結(jié)果比較

患者心理情況評分結(jié)果如表2所示。護理后，兩組SAS和SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較（表3）

3 討論

腦卒中是我國的一種常見病和多發(fā)病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的逐年提高，患者發(fā)病后，通過及時的藥物溶栓或外科手術(shù)治療，雖然提高了腦卒中患者的搶救成功率，但多數(shù)患者的后期康復(fù)情況并不理想，約有60%～80%的患者遺留不同程度的吞咽功能和肢體功能等障礙，更有15%的患者無法生活自理。腦卒中偏癱患者不僅需要面臨巨大的精神和肉體痛苦，更是因此成為家庭的負(fù)擔(dān)。

對于腦卒中偏癱患者來說，后期的護理工作顯得尤為重要，并已經(jīng)成為護理學(xué)研究領(lǐng)域的熱點和重點問題之一。如鐘紹敏對腦卒中偏癱患者在傳統(tǒng)西醫(yī)護理方基礎(chǔ)上，增加推拿、針灸、穴位貼敷和按摩等中醫(yī)護理的方法[17]；顧冬梅將協(xié)同護理的理念和方法融入到腦卒中偏癱患者的護理過程中，均有效提高了患者的康復(fù)效果[18]。通過對以上方法進行分析和總結(jié)，對在我院治療的患者進行綜合護理干預(yù)，即分別從親情護理、心理護理、健康教育、良肢位擺放和康復(fù)護理多角度對患者開展護理工作，與采取傳統(tǒng)護理方法的對照組患者比較，均取得了更為理想的效果。如在運動功能評分和生活活動能力評分方面，對照組FMA和BI評分結(jié)果分別為（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，觀察組患者分別為（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娀颊咄ㄟ^綜合護理干預(yù)后，運動能力和生活活動能力均得到了提高。另外觀察組患者經(jīng)綜合護理干預(yù)后，心理情況和康復(fù)效果也更為理想，肯定了對腦卒中患者開展綜合護理干預(yù)的意義和價值。

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（收稿日期：2017-02-13）