晚期慢性阻塞性肺疾病臨終關(guān)懷規(guī)范化治療方案的探討

盧耀能

[摘要] 目的 探討晚期慢性阻塞性肺疾病臨終關(guān)懷規(guī)范化治療，旨在為今后臨床治療消除患者負(fù)面情緒，使患者達(dá)到相對舒適的生存狀態(tài)提供參考依據(jù)。 方法 選擇我院2015年6月～2016年12月期間收治的90例晚期COPD患者為研究對象，并隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，常規(guī)組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用臨終關(guān)懷治療，每組各45例；觀察兩組患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組日常生活、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀等各項評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 晚期COPD臨終關(guān)懷有助于提高患者生存質(zhì)量，減少負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞] 晚期COPD；臨終關(guān)懷；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-182-03

Discussion on standardized treatment plan of hospice care in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease

LU Yaoneng

Department of Geriatric Psychiatry，Jiangmen Third People's Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To explore the standardized treatment of hospice care in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease，to eliminate the negative emotions of patients in clinical treatment，and to provide a reference for patients to achieve a relatively comfortable living conditions. Methods 90 patients with advanced COPD cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study object.They were randomly divided into routine group and treatment group with 45 cases in each.Patients in routine group were treated with routine treatment，and patients in treatment group were treated with hospice care on the basis of routine treatment.Quality of life of the two groups was compared. Results After treatment，the quality of life scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The scores of daily life， social activities，depression and anxiety symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the normal group（P<0.05）. Conclusion Advanced COPD hospice care can help to improve the quality of life，and reduce negative emotions.

[Key words] Advanced COPD；Hospice care；Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，是一組常見的以持續(xù)氣流受限為特征慢性進(jìn)行性的肺疾病[1]。主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息及呼吸困難等，焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒是COPD的主要并發(fā)癥。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，病情會隨著時間推移而不斷惡化，患者生理上的不健康會導(dǎo)致心理問題及生活質(zhì)量的下降據(jù)研究顯示大多數(shù)晚期COPD患者不愿接受有創(chuàng)性治療（機(jī)械通氣），而是選擇舒適、輕松的治療方案[2-3]。而針對晚期患者的治療和臨終關(guān)懷限制于癌癥患者，對晚期COPD患者的臨終關(guān)懷并未得到高度重視。故本研究旨在探討晚期慢性阻塞性肺疾病臨終關(guān)懷的規(guī)范化治療方案，使臨床治療盡可能地消除患者的負(fù)面心理情

緒，達(dá)到相對舒適的生存狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇我院呼吸內(nèi)科2015年6月～2016年12月期間收治的90例晚期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院后診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，（2）明確診斷為COPD，年齡60～85歲；（3）對藥物無過敏史者；（4）無精神障礙及認(rèn)知功能障礙者；（5）目前處于臨床穩(wěn)定性，依從性較好。排除有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙及心肝腎功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組，每組各45例；常規(guī)組中男31例，女14例，年齡61～75歲，平均（67.4±1.6）歲；病程7～22年，平均（14.50±0.34）年；其中慢性支氣管炎患者15例，有抽煙史患者21例，肺氣腫患者9例；治療組中男35例，女10例，年齡65～82歲，平均（71.7±2.7）歲；病程8～24年，平均（16.00±0.45）年；肺氣腫患者11例，有抽煙史患者24例，慢性支氣管炎患者10例；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組給予晚期COPD患者常規(guī)臨床治療，具體方法如下 （1）藥物治療。支氣管擴(kuò)張劑主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥，茶堿類藥物亦有支氣管擴(kuò)張作用。β2受體激動劑是通過激動β2腎上腺素受體，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷，對支氣管的收縮起到拮抗的作用；代表藥有沙丁胺醇（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，H32024535，20mg×100s）。抗膽堿藥可通過阻斷乙酰膽堿能M受體而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，代表藥有異丙托溴銨（上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，J20130135，20ug×200撳×10mL/支）；茶堿類藥可松弛支氣管平滑肌，代表藥有氨茶堿（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，H44021063，0.1g×100s）。糖皮質(zhì)激素可通過多種途徑以達(dá)到抑制炎癥的反應(yīng)，是最有效的抗炎藥物，其代表藥倍氯米松（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H37022928）。（2）改善呼吸功能，控制活動量，預(yù)防呼吸急促。病房內(nèi)開窗通風(fēng)保持新鮮空氣，以降低空氣中微生物密度，而減少呼吸道疾病傳播幾率，但通風(fēng)使注意保暖，預(yù)防感冒，避免對流風(fēng)的進(jìn)入。（3）氧療。采用每天15h以上的間斷吸氧，保持氧流量每分鐘在2～3L，氧濃度維持在25%～29%為最佳，以加強(qiáng)氧氣吸入過程中氧濕度的掌控。（4）霧化吸入。教會患者有效咳痰的方式，對主動咳痰者進(jìn)行鼓勵，對痰液黏稠而咳痰困難者，給予他們霧化吸入治療，30mg氨溴索（澳美制藥廠，HC20120013），0.25mg硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司，H32022694），每天2次，對無力咳痰者給予吸痰，必要時氣管插管，利用輔助機(jī)械進(jìn)行呼吸治療。（5）腹式呼吸鍛煉和縮唇腹式呼吸。腹式：用鼻吸氣、口呼氣，吸氣時唇并攏呈魚口狀，以防止因過急呼氣，而造成肺泡萎陷；呼氣時雙手按壓腹部；鍛煉3～4次/d，深呼吸10～15次/d，次數(shù)由少增多，循序漸進(jìn)?？s唇腹式：取患者于臥位（或坐位），一手放在腹部，一手放在前胸，腹內(nèi)收、胸前傾、縮唇，先口呼氣再鼻吸氣，呼與吸之比為2∶1或3∶1，2次/d，10～20min/次，7～8次/min。

1.2.2 治療組在常規(guī)治療上給予臨終關(guān)懷，具體方法如下 （1）舒適的治療環(huán)境。病房里應(yīng)保持安靜、整潔，空氣新鮮，配備空調(diào)，且溫度控制在22～25℃，濕度在60%，讓患者感覺冬暖夏涼，保持患者愉悅的心情。（2）心理疏導(dǎo)。慢性病患者家屬由于承受著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和沉重的精神壓力，多數(shù)家屬對患者存有嫌棄的表情，加重了患者的焦慮、抑郁等心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)在做好患者的解釋工作之外，還應(yīng)耐心和家屬溝通，做好家屬的思想工作，讓家屬從心理支持患者，告知家屬在患者面前不要談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題，以免對患者造成心理負(fù)擔(dān)。（3）飲食指導(dǎo)。體重是生存質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)。因此，必須給予患者足夠的維生素、糖、蛋白質(zhì)等易消化食物，少量多餐、以半流質(zhì)、流質(zhì)、軟食為主，多吃高纖維素、高蛋白的魚、蛋、瘦肉、蔬菜及水果等。飯后做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，觀察口腔黏膜的完整性。（4）疾病知識指導(dǎo)。告知吸煙者應(yīng)戒煙，減少有害氣體（顆粒）的吸入，以減輕肺和氣道的炎癥反應(yīng)。引起氣短的因素包括：氣溫的突然改變；接觸過敏原（食物、花粉、藥物過敏、氣味）；情緒過于興奮、活動過大；保持充足的睡眠，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道的感染，若有感冒需及時治療，注意多鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.3 評價方法

參考劉寶鳳等[5]制定的生活質(zhì)量量表評價COPD患者的生活質(zhì)量，在4個維度中共包括35個子條目，主要包括社會活動（7條目）、焦慮癥狀（7條目）、抑郁癥狀（8條目）、日常生活（13條目）；采用4級評分法（1～4分），得分越高，說明COPD患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本研究將所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者社會活動、日常生活、焦慮癥狀及抑郁癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組日常生活、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀等各項評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

晚期慢性阻塞性肺疾病患者在受氣促限制和外周肌肉萎縮的影響下，日常的生活能力會下降，失能增加，而不能參與社會各項活動，導(dǎo)致社會的支持力度下降，造成嚴(yán)重的社會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為一個世界公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[6]。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們從倫理角度對生命質(zhì)量的關(guān)注迅速增加，以愛為初衷的臨終關(guān)懷逐漸發(fā)展起來，臨終關(guān)懷（hospice）是對瀕臨死亡的人及其家屬給予醫(yī)療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、倫理照護(hù)等多方面的關(guān)懷，以提升臨終者最后的生命質(zhì)量[7]，減輕痛苦，安然走完人生旅程。

臨終關(guān)懷不僅僅是一種服務(wù)，而是一門以臨終患者的生理和心理發(fā)展、為患者提供全面照料、為患者家屬減輕精神壓力的一門全新的學(xué)科[8]，對從事這項工作的工作者不僅要求擁有豐富的臨床經(jīng)驗、精湛的技術(shù)和突出的工作能力外，還應(yīng)有深厚的言語技巧和人文知識。臨終關(guān)懷是為無治愈希望的臨終患者及家人提供全面的治療護(hù)理，緩解臨終患者的急劇疼痛，對臨終患者的尊嚴(yán)進(jìn)行維護(hù)[9]，使患者人生的最后時間得到舒適和安寧，將患者生存時間的延長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊咦詈蟮纳尜|(zhì)量[10-12]，此外還注重臨終患者家屬的心理支持[13-14]。結(jié)果顯示，治療前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組日常生活、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀等各項評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），與崔明明等[15]研究報道基本相似，再次證明，臨終關(guān)懷有助于改善晚期慢性阻塞性疾病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期COPD在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上加用臨終關(guān)懷有助于提高患者生存質(zhì)量，減少負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-03-21）