雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后對(duì)對(duì)側(cè)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響及其臨床研究

陳寶?曾維?譚健新?黃振欽?劉國(guó)權(quán)

[摘要] 目的 研究雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后對(duì)對(duì)側(cè)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 對(duì)我院84例原發(fā)性雙下肢靜脈曲張老年患者進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為兩組，B組對(duì)嚴(yán)重一側(cè)肢體行手術(shù)治療，A組予以雙側(cè)手術(shù)，比較手術(shù)前后兩組下肢靜脈血流速度、癥狀改善情況。 結(jié)果 A組病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度術(shù)后得到明顯改善，B組術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始明顯改善（P<0.05）；兩組術(shù)后12個(gè)月雙下肢深靜脈血流速度比較差異并不顯著，且術(shù)后6、12個(gè)月病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度比較差異并不顯著（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；B組25例（60.98%）不用行手術(shù)治療。 結(jié)論 雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后，對(duì)側(cè)下肢靜脈血流速度、疼痛、乏力、色素沉著以及靜脈迂曲等癥狀也會(huì)得到改善，可在一定程度上降低對(duì)側(cè)下肢需手術(shù)率。

[關(guān)鍵詞] 雙下肢；靜脈曲張；單側(cè)術(shù)；靜脈血流動(dòng)力學(xué)；影響

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-179-03

Clinical research and effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb

CHEN Bao ZENG Wei TAN Jianxin HUANG Zhenqin LIU Guoquan

Jiangmen Xinhui District People's Hospital， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb. Methods 84 elderly patients with primary varicose veins of both lower limbs in our hospital were researched and they were randomly divided into two groups. Group B was treated with unilateral surgery for the serious limb while group A were treated with bilateral surgery. The venous flow velocity of lower limbs and improvements of symptoms before and after operation of two groups were compared. Results The superficial venous blood flow velocity of milder limbs of group A was significantly improved after surgery， while that of group B was significantly improved at 6 months after surgery （P<0.05）. Differences in deep venous blood flow velocity of both limbs of 12 months after surgery of two groups were not significant. And differences in superficial venous blood flow velocity of milder limbs of 6 months and 12 months after surgery of two groups were not significant （P>0.05）. 12 months after surgery， there was no significant difference in pain degree of both lower limbs， degree of weakness， pigmentation and degree of venous tortuosity between two groups （P>0.05）. 25 patients in group B didnt need to accept surgical treatment， accounting for 60.89%. Conclusion After unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs， venous blood flow velocity， pain， weakness， pigmentation， venous tortuosity and other symptoms of contralateral lower limb were improved， which can reduce the surgical rate of the contralateral lower limb to a certain extend.

[Key words] Both lower limbs； Varicose veins； Unilateral surgery； Hemodynamics； Effect

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（PDVI）和下肢淺靜脈曲張存在緊密聯(lián)系，通常情況下是同時(shí)存在的，下肢淺靜脈曲張主要病因之一就是PDVI。臨床上，一般對(duì)靜脈曲張患者實(shí)施剝脫術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)方案進(jìn)行治療，并取得了良好療效。醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)大部分老年下肢靜脈曲張患

者未得到及時(shí)診治，而這部分患者常為雙側(cè)下肢病變，且患病時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重，合并內(nèi)科疾病多，若手術(shù)時(shí)同時(shí)施行兩側(cè)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮有提及若為雙側(cè)病變患者，是兩側(cè)同時(shí)施行，或每側(cè)肢體分期實(shí)行手術(shù)治療，且具體時(shí)間間隔多少為合適亦有疑問(wèn)[1-2]。本文以84原發(fā)性雙下肢靜脈曲張老年患者納為研究對(duì)象，探討雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后對(duì)對(duì)側(cè)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年1月在我院確診為原發(fā)性雙下肢靜脈曲張的84例老年（>60歲）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，通過(guò)醫(yī)院與倫理委員會(huì)審批，并且全過(guò)程跟蹤。研究組男24例，女17例，患者年齡61～84歲，平均（71.62±5.04）歲；對(duì)照組男26例，女15例，患者年齡63～82歲，平均（71.43±5.01）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙下肢存在靜脈曲張相關(guān)臨床表現(xiàn)以及體征[3]；（2）重要臟器功能無(wú)異常，沒(méi)有手術(shù)禁忌證；（3）知曉研究詳細(xì)內(nèi)容，且書(shū)面同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小隱靜脈功能障礙；（2）下肢存在手術(shù)史；（3）伴隨惡性腫瘤或者心肝肺腎等相關(guān)疾??；（4）具有糖尿病或者免疫缺陷[4]。

1.2 方法

術(shù)前行彩超檢查檢測(cè)雙下肢深、淺靜脈的血流速度，B組患者行單側(cè)肢體的大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查并彩超復(fù)查患者雙下肢深靜脈及未行手術(shù)側(cè)下肢淺靜脈術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的血流速度，以及患者雙下肢的疼痛程度、下肢乏力程度、下肢靜脈迂曲程度。A組雙側(cè)肢體同時(shí)行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組雙下肢深靜脈及病情較輕側(cè)下肢淺靜脈術(shù)前與術(shù)后V1周、V2周、V1個(gè)月、V3個(gè)月、V6個(gè)月、V12個(gè)月血流速度[5-6]，比較兩組12個(gè)月后雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度；記錄B組對(duì)側(cè)患肢需手術(shù)率。以積分法評(píng)估下肢疼痛程度、乏力程度與靜脈迂曲程度[7-10]：疼痛：無(wú)（0分）；輕微（1分），能夠自行緩解；中度（2分）：針刺感覺(jué)，可影響工作以及生活注意力；重度疼痛（3分）：劇烈疼痛感，不可以觸碰患肢；乏力：無(wú)（0分）；輕微（1分），沒(méi)有其他癥狀；中度（2分）：乏力明顯，不會(huì)對(duì)正常生活造成影響；重度（3分）：影響正常生活與工作；色素沉著：完全消失（0分）；色素沉著范圍減小超過(guò)50%（1分）；色素沉著范圍減小≤50%（2分）；色素沉著未改變（3分）；靜脈迂曲：淺靜脈瓣膜功能異常（0分）；基于淺靜脈瓣膜產(chǎn)生交通支瓣膜功能障礙（1分）；影響到骨深靜脈瓣以及股靜脈瓣（2分）；交通靜脈、淺靜脈與股靜脈均出現(xiàn)瓣膜功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將各指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢術(shù)后血流速度比較

兩組術(shù)后雙下肢深靜脈血流速度均得到明顯改善，A組病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度術(shù)后亦得到明顯改善，B組術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始明顯改善（P<0.05）；A組雙下肢深靜脈術(shù)后前6個(gè)月血流速度明顯優(yōu)于B組（P<0.05），但術(shù)后12個(gè)月 兩組雙下肢深靜脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6、12個(gè)月兩組病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組12個(gè)月后雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較

術(shù)后12個(gè)月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 B組對(duì)側(cè)患肢需手術(shù)率

B組41例患者中，有25例（60.98%）不用行手術(shù)治療。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的周圍血管疾病，多見(jiàn)于中老年或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重站立者。其發(fā)病率隨增齡而增長(zhǎng)，在我國(guó)約占靜脈曲張的10%[11-14]。主要表現(xiàn)為下肢沉重、疲勞、脹痛、色素沉著、嚴(yán)重時(shí)并發(fā)潰爛和下肢深淺靜脈血流動(dòng)力的改變等等。手術(shù)為現(xiàn)行治療本病最有效的治療措施。其中大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+剝離術(shù)我國(guó)各層次醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用[15]。由于老年患者下肢靜脈曲張雙側(cè)病變率較高，延誤病情導(dǎo)致癥狀加重的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，且一般伴隨其他疾病，因而同時(shí)開(kāi)展雙側(cè)手術(shù)需依據(jù)患者自身實(shí)際情況而定，在能避免對(duì)側(cè)患肢手術(shù)的情況下應(yīng)盡量避免。

本組研究中，以84例原發(fā)性雙下肢靜脈曲張病例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組探討。結(jié)果顯示，2組術(shù)后雙下肢深靜脈血流速度均得到明顯改善，A組病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度術(shù)后亦得到明顯改善，B組術(shù)后6個(gè)月也開(kāi)始得到明顯改善；但術(shù)后12個(gè)月 兩組雙下肢深靜脈血流速度比較差異并不顯著，術(shù)后6、12個(gè)月兩組病情較輕側(cè)淺靜脈血流速度比較差異并不顯著，與趙志強(qiáng)等[16]研究結(jié)論一致。說(shuō)明雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后6個(gè)月，對(duì)側(cè)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)得到改善。結(jié)果還顯示，術(shù)后12月，兩組雙下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉著以及靜脈迂曲程度比較無(wú)明顯差異，B組25例對(duì)側(cè)患肢不用行手術(shù)治療。說(shuō)明雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)與同時(shí)行雙側(cè)術(shù)在患肢癥狀改善程度方面的差別不大，能讓部分患者避免對(duì)側(cè)患肢的手術(shù)。

綜上所述，雙下肢靜脈曲張單側(cè)術(shù)后，對(duì)側(cè)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)得到改善，可在一定程度上降低對(duì)側(cè)下肢需手術(shù)率。

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（收稿日期：2017-03-16）