MRI評(píng)價(jià)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦干橫截面積及其臨床意義

嚴(yán)德星?文正青

[摘要] 目的 探討MRI評(píng)價(jià)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦干橫截面積及其臨床意義。 方法 臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對(duì)照組，應(yīng)用MRI檢查兩組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積，評(píng)估疾病組與對(duì)照組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估患者神經(jīng)功能情況，評(píng)估疾病組腦組織不同萎縮程度的神經(jīng)功能情況。 結(jié)果 疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對(duì)照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級(jí)1 ～ 2級(jí)者的NIHSS評(píng)分（16.6±3.3）分顯著低于3 ～ 4級(jí)的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 MRI可用于評(píng)估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦萎縮程度，進(jìn)而提高對(duì)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險(xiǎn)程度評(píng)估的準(zhǔn)確性及實(shí)施針對(duì)性治療措施的預(yù)見(jiàn)性。

[關(guān)鍵詞] 腦干橫截面積；再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化；MRI

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-167-03

Evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance

YAN Dexing WEN Zhengqing

Department of Medical Imaging， Shaoguan First People's Hospital， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To explore the evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance. Methods 15 cases of relapsing remitting multiple sclerosis patients cured in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the disease group， and 15 cases of healthy physical examination during the same period were selected as control group. Midbrain area， pontine area and medulla area of the two groups were examined by MRI. Midbrain area， pontine area and medulla area of disease group and control group were evaluated. Neurological function was evaluated by stroke scale of National Institutes of health. Neurological function of brain tissue with different degrees of atrophy of disease group was evaluated. Results Midbrain area， pontine area， medulla area of disease group were （56.6±7.3）， （34.8±4.8）， （15.8±3.7）mm2， which were significantly less than those of control group with （78.5±8.9）， （50.4±10.9）， （36.9±4.8）mm2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. NIHSS scores of patients with relapsing remitting multiple sclerosis cerebral atrophy grade 1-2 was （16.6±3.3）， which was significantly that of grade 3-4 with （28.5±8.9）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MRI can be used to evaluate the degree of brain atrophy in patients with relapsing remitting multiple sclerosis， and then to improve the accuracy of the risk assessment of patients with relapsing remitting multiple sclerosis and the predictability of the implementation of targeted therapies.

[Key words] Cross sectional area of brain stem； Relapsing remitting multiple sclerosis； MRI

多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性脫髓鞘疾病，可分為再發(fā)緩解型、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型和進(jìn)展復(fù)發(fā)型，其中再發(fā)緩解型是最常見(jiàn)的類(lèi)型，85%的多發(fā)性硬化為再發(fā)緩解型[1]。多發(fā)性硬化患者可

表現(xiàn)為四肢無(wú)力、異樣感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)等多種癥狀，可明顯影響患者的健康和生存質(zhì)量。因此其病情評(píng)估和有效干預(yù)十分重要[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，多發(fā)性硬化患者神經(jīng)功能損傷缺乏影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，而腦干是多發(fā)性硬化常累及的部位，腦干的變化可能與多發(fā)性硬化患者神經(jīng)功能損傷等病情變化相關(guān)。本研究通過(guò)MRI檢查評(píng)價(jià)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者（疾病組）的中腦、腦橋、延髓等腦干橫截面積的變化，與同年齡同性別的健康志愿者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行腦卒中量表神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估其神經(jīng)功能損傷程度，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病組患者均符合Poser臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組年齡均在20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他嚴(yán)重腦部疾病患者；（2）排除合并嚴(yán)重心肝肺腎等嚴(yán)重功能障礙患者；（3）排除合并其他自身免疫疾病或全身嚴(yán)重感染患者；（4）MRI檢測(cè)前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等相關(guān)治療患者； 其中疾病組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.4±3.1）歲；對(duì)照組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.6±3.2）歲，兩組的平均年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）MRI檢查中腦面積、橋腦面積和延髓面積：檢查采用 PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，橫斷位掃描，標(biāo)準(zhǔn)正交頭線(xiàn)圈，T1-FLAIR 序列矢狀位予以檢查，層間距為0，5mm掃描層厚，回波時(shí)間為25.33ms，重復(fù)時(shí)間為1787.06ms，掃描范圍為頭頂至枕骨大孔，掃描23層，激勵(lì)次數(shù)為23次，掃描視野（FOV）230mm×230mm，矩陣512mm×

512mm，于工作站進(jìn)行圖像后處理。在矢狀面T1WI上，以四疊體板下緣和橋腦上緣切跡的連線(xiàn)為1 線(xiàn)，1線(xiàn)與橋腦下緣平行線(xiàn)為2 線(xiàn)，1、2線(xiàn)之間為橋腦面積（p），1 線(xiàn)以上為中腦面積（m），延髓面積為2線(xiàn)以下；在 T2WI 橫斷面上，以環(huán)繞小腦上腳、小腦中腳的橋小腦池中的高信號(hào)腦脊液為標(biāo)志，分別檢測(cè)小腦中腳、上腳左右邊界之間的直線(xiàn)距離，兩者的寬度為左右兩側(cè)平均值。以上指標(biāo)均盲法兩次檢測(cè)，且取其平均值，進(jìn)而計(jì)算全部研究對(duì)象的延髓、橋腦、中腦面積。（2）兩組神經(jīng)功能損傷發(fā)生情況檢測(cè)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的的臨床醫(yī)師進(jìn)行卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS ）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 儀器與藥物

運(yùn)用PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，H10860002）。

1.4 評(píng)價(jià)方法

NIHSS評(píng)分：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野等項(xiàng)目，分值0～42分，分值越高，患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級(jí)：1級(jí)，僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級(jí)，同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級(jí)，海馬體積中度縮小；4級(jí)，海馬體積重度縮小[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象腦干橫截面積的評(píng)估比較

疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對(duì)照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)腦萎縮傾向，見(jiàn)表1。

2.2 疾病組不同腦萎縮程度的NIHSS評(píng)分情況的比較

疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級(jí)1～2級(jí)者的NIHSS評(píng)分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級(jí)的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）NIHSS分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，見(jiàn)表2。

3 討論

多發(fā)性硬化指慢性脫髓鞘的自身免疫性病變，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，具有時(shí)間及空間多發(fā)性、對(duì)大腦灰、白質(zhì)造成彌漫性損害，其臨床特征多樣復(fù)雜，其臨床特征為感覺(jué)異常、視覺(jué)損傷、認(rèn)知功能障礙、肌無(wú)力等，可明顯影響患者的健康及生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可危及其生命安全[4-5]。臨床上MS通常分為四型，可分為再發(fā)緩解型、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型和進(jìn)展復(fù)發(fā)型，常見(jiàn)類(lèi)型為復(fù)發(fā)-緩解型MS（relapsing remitting MS，RRMS），約占 85%，緩解和復(fù)發(fā)交替進(jìn)行，病情急劇進(jìn)展或發(fā)病急

驟，后病情可出現(xiàn)暫時(shí)性穩(wěn)定，大多數(shù)可轉(zhuǎn)為繼發(fā)進(jìn)展型，病情進(jìn)行性加重不再緩解，嚴(yán)重者可致殘[6-7]。目前多發(fā)性硬化急性期常采用糖皮質(zhì)激素治療，其療效較好，可有效緩解急性發(fā)作期的臨床癥狀，但對(duì)復(fù)發(fā)的有效預(yù)防難度較大，且避免MS惡化的有效方式也不甚理想，特別是功能障礙的惡化。免疫抑制劑可在一定程度上避免進(jìn)展及減少?gòu)?fù)發(fā)。但其不良反應(yīng)較多。因此對(duì)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估從而及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)改善其治療效果和預(yù)后均具有重要意義[8]。

本研究探析MRI評(píng)估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦干橫截面積及其臨床意義，結(jié)果顯示：疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對(duì)照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級(jí)1～2級(jí)者的NIHSS評(píng)分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級(jí)的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張曉明等[9]的研究結(jié)果大體一致，MRI進(jìn)入磁場(chǎng)后進(jìn)入組織質(zhì)子的核磁狀態(tài)發(fā)生變化，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，不同組織橫向弛豫速度不同，顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變基礎(chǔ)[10-11]；本研究結(jié)果顯示再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦干、中腦、橋腦、延髓的橫截面積顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明再發(fā)型多發(fā)性硬化患者已出現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象；且隨著腦萎縮程度的逐漸惡化，患者的神經(jīng)缺損程度評(píng)分也越來(lái)越重[12-13]。本研究通過(guò)采用MRI檢測(cè)再發(fā)緩解型患者中腦、腦橋、延髓等腦干部位橫截面積的變化，確定患者腦干萎縮發(fā)生情況，并分析法分析再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦干萎縮與其神經(jīng)功能損傷的關(guān)系，旨在為再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者提供神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)的影像學(xué)指標(biāo)，從而提高對(duì)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險(xiǎn)程度評(píng)估的準(zhǔn)確性及實(shí)施針對(duì)性治療措施的預(yù)見(jiàn)性[14-15]。綜上所述，MRI可用于評(píng)估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦萎縮程度，進(jìn)而提高對(duì)再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險(xiǎn)程度評(píng)估的準(zhǔn)確性及實(shí)施針對(duì)性治療措施的預(yù)見(jiàn)性。

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（收稿日期：2017-04-18）