肉芽腫性小葉性乳腺炎改良綜合治療的臨床經(jīng)驗

李曉堅?勞日初?陳龐洲

[摘要] 目的 研究分析肉芽腫性小葉性乳腺炎改良綜合治療的臨床經(jīng)驗。 方法 選取2015年1月～2016年4月入組符合一期手術(shù)指征的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各15例。兩組均給予常規(guī)手術(shù)治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以術(shù)前新輔助治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期序貫治療。分別比較兩組臨床治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度。 結(jié)果 兩組臨床治愈率、復(fù)發(fā)率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（3/15），與對照組比較，13.33%（2/15）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時間為（4.4±2.4）d，與對照組的（5.0±2.6） d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者滿意度，觀察組93%（14/15），對照組67%（10/15）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 類固醇激素類藥物配合手術(shù)的圍手術(shù)期序貫綜合治療應(yīng)用于肉芽腫性小葉性乳腺炎中的初步臨床經(jīng)驗治療效果較佳，有臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 肉芽腫性小葉性乳腺炎；綜合治療；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-176-04

Clinical experience of modified combined therapy of granulomatous lobular mastitis

LI Xiaojian1 LAO Richu1 CHEN Pangzhou2

1.Department of Surgery，the Sixth Peoples Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan 528248，China；2.Department of General Surgery，Nanhai Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical experience of modified combined therapy of granulomatous lobular mastitis. Methods 30 cases of granulomatous lobular mastitis undicated for primary surgery from January 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group with 15 cases in each according to random digital table method.All the patients were treated with routine surgical treatment，patients in control group were treated with preoperative neoadjuvant therapy on the basis of routine surgical treatment，and patients in observation group were treated with perioperative sequential therapy on the basis of routine surgical treatment.Clinical cure rate，recurrence rate，complications，hospital stay and patient satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in clinical cure rate and recurrence rate （P>0.05）.The complication rate of the observation group was 20% （3/15），and the control group was 13.33% （2/15），there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was （4.4+2.4）d，and the control group was （5.0±2.6）d，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The patients satisfaction of observation group was 93% （14/15），the control group was 67% （10/15），there was a significant difference （P<0.05）. Conclusion Preliminary clinical effect of combined sequential therapy of steroid hormone drugs in perioperative period in treatment of granulomatous lobular mastitis is good.It has the clinical application value.

[Key words] Granulomatous lobular mastitis；Combined treatment；Recurrence rate

肉芽腫性小葉性乳腺炎是臨床上較為罕見的一種炎性疾病，其主要是由特異性因素引發(fā)，且該病多發(fā)見于育齡期女性[1]。其中乳腺小葉來源的慢性肉芽腫性炎癥時其標(biāo)志性的病理改變[2]。迄今為止，臨床上對該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但學(xué)者認(rèn)為與自身免疫存在密切相關(guān)，國內(nèi)外對于該病的治療也尚未達(dá)成共識[3]。鑒于此，本文通過研究分析肉芽腫性小葉性乳腺炎改良綜合治療的臨

床經(jīng)驗，目的在于為臨床有效治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月入組符合一期手術(shù)指征的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者30例。所有患者臨床表現(xiàn)均符合乳腺炎癥局部表現(xiàn)，且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查以及病理檢查確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各15例。其中觀察組年齡24～42歲，平均

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

組別 n 肝損害 腎損害 消化性潰瘍 其他 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組 15 0 1（6.67） 1（13.33） 1（13.33） 3（20）

對照組 15 1（6.67） 0 1（6.67） 0 2（13.33）

χ2 1.034 1.034 0.370 0.370 0.682

P 0.309 0.309 0.543 0.543 0.409

（30.4±4.3）歲。對照組年齡22～41歲，平均（29.8±4.2）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均予以常規(guī)手術(shù)治療：完整切除肉眼可見的局部紅腫、膿腫、積液、竇道等病變?nèi)橄俳M織，隨后對乳房腺體缺損乳部位采用整形外科技術(shù)性乳腺腺體再分布整形治療，保證乳房的良好外觀。對照組患者于術(shù)前采用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H20020224），劑量為4mg/次，1次/d，治療7d，如患者伴有感染則予以抗生素治療，術(shù)后行常規(guī)的換藥、拆線等操作。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上與術(shù)后繼續(xù)給予相同方案治療7～14d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組臨床治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度。其中治愈判定標(biāo)準(zhǔn)如下：局部紅腫、腫塊、積液、膿腫、瘺管以及竇道的炎癥消失，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，傷口愈合。復(fù)發(fā)判定標(biāo)注如下[4-6]：術(shù)后隨訪6個月，是否乳房局部再次出現(xiàn)炎癥病灶或者同側(cè)乳房不同小葉出現(xiàn)同樣病變者，為復(fù)發(fā)。采用滿意度測評量表對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個選項，并對應(yīng)1～5分?？偡?40分。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料χ2檢驗。計量資料（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治愈率、復(fù)發(fā)率比較

兩組臨床治愈率（86.67% VS 80.00%）及復(fù)發(fā)率（13.33% VS 26.67%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（3/15），與對照組的13.33%（2/15）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種治療措施產(chǎn)生的安全性均較好，見表2。

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（4.4±2.4）d，與對照組的（5.0±2.6）d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度（93.33% VS 67%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組患者對治療結(jié)果的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究報道顯示，近年來我國的乳腺肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病正呈逐年上升趨勢，尤其是難治性肉芽腫性乳腺炎的病例數(shù)顯著增加[7-8]。目前，臨床上對于肉芽腫性乳腺炎的治療方案尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素藥物以及手術(shù)治療等綜合治療為主[9]。但在手術(shù)時機(jī)、糖皮質(zhì)激素以及抗生素藥物的使用方案尚仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案，從而使得該病患者治療后易復(fù)發(fā)，且長期使用糖皮質(zhì)激素以及抗生素藥物會增加毒副作用以及并發(fā)癥的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。因此，本文通過研究對比術(shù)前新輔助綜合治療以及圍手術(shù)期序貫綜合治療應(yīng)用于肉芽腫性小葉性乳腺炎的效果，旨在為得到最佳的綜合治療方案，以提高臨床治療效果，改善預(yù)后，具有較為重要的臨床意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床治愈率及復(fù)發(fā)率對比無顯著性差異。但觀察組的治愈率略高于對照組，而復(fù)發(fā)率略低于對照組。這提示了激素圍手術(shù)期序貫綜合治療應(yīng)用于肉芽腫性小葉性乳腺炎的效果較好。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是與本研究樣本量較少有關(guān)。因此，我們在今后的研究中應(yīng)增加樣本量，從而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，以明確兩種綜合治療方式的優(yōu)劣。同時，對照組患者滿意度為67%，低于觀察組的93.33%，有顯著性差異。這表明了圍手術(shù)期序貫綜合治療可有效提高肉芽腫性小葉性乳腺炎患者對治療方案的接受率、耐受率。究其原因，筆者認(rèn)為可能是肉芽腫乳腺炎系屬于免疫性疾病，抗超敏反應(yīng)的治療需要有效時效。且有研究報道顯示，對于以及確定手術(shù)治療的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，其有細(xì)菌感染者，均應(yīng)先采用抗生素對炎癥進(jìn)行有效抑制，之后再行手術(shù)治療。同時，在術(shù)后換藥過程中應(yīng)注意以抗炎，引流為主要目標(biāo)：可采用抗生素、清熱燥濕的中藥（如土黃連等）湯劑進(jìn)行濕敷：在觀察到滲液減少，且肉芽組織新鮮時，可減少紗布填塞，促進(jìn)其松軟，同時向瘡口外抽移，此刻予以換藥、加壓包扎，可促進(jìn)瘡口自內(nèi)由外愈合[11-12]。此外，觀察組住院時間為（4.4±2.4）d，與對照組的（5.0±2.6）d比較無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了兩種綜合治療方式在促進(jìn)患者早日康復(fù)方面效果相似。林建山等[13-14]的研究報道顯示，手術(shù)作為肉芽腫性小葉性乳腺炎的基礎(chǔ)治療手段，通過引流的方式可對患者的膿腫位置進(jìn)行有效治療，同時可及時發(fā)現(xiàn)并切除已發(fā)生病變的組織，進(jìn)一步避免了病變組織、致敏源的殘留，或?qū)ζ渌＝M織造成感染[15-17]。另有研究報道表明[18-20]：類固醇激素類藥物在臨床治療肉芽腫性小葉性乳腺炎上具有顯著的療效，可對患者乳房腫塊超敏反應(yīng)以及水腫范圍進(jìn)行有效控制，從而使得病灶存在局限性，有利于手術(shù)的完全切除。

綜上所述，治療肉芽腫性小葉性乳腺炎有效方式應(yīng)如下：圍手術(shù)期予以糖皮質(zhì)激素抑制其超敏反應(yīng)，手術(shù)切除乳腺病損組織、有效去除致敏源，術(shù)后常規(guī)換藥應(yīng)以抗炎、引流為主，加減中醫(yī)藥輔助治療，是其有效治療方法。隨著進(jìn)一步的臨床病例的研究、觀察，有推廣臨床治療方案可行。

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（收稿日期：2017-02-13）