超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)用于多發(fā)性乳腺良性腫物治療體會

陳士彬+張獻亮+劉寶軍

[摘 要] 目的：分析超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳腺良性腫物的療效與安全性，總結(jié)臨床體會。方法：選取河北省第七人民醫(yī)院2015年11月—2016年6月收治的200例觸診陰性的多發(fā)性乳腺良性腫物患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組（超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)）、對照組（開放手術(shù)）各100例。記錄兩組患者手術(shù)前后CRP、PCT變化，手術(shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，自制量表調(diào)查患者滿意度，總結(jié)微創(chuàng)旋切術(shù)的治療體會。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后瘢痕直徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT均較術(shù)前升高，對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)切口、術(shù)后瘢痕及術(shù)后恢復(fù)情況滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中具有操作方便、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀度佳等優(yōu)勢，且對患者血清炎性因子影響更小，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫物

中圖分類號：R655 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-062-03

DOI：10.11876/mimt201703026

乳腺良性腫物約占乳腺疾病的60%～70%[1]。開放手術(shù)切除雖然有著確切的療效，但創(chuàng)傷大、美觀欠缺，且多發(fā)性腫物的切除往往需多個切口，術(shù)后遺留的多處疤痕甚至乳房外形改變對患者身心健康及家庭均可帶來嚴重不良影響[2]。作為一種新型微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)以其定位準(zhǔn)確、美觀度佳、操作簡便等優(yōu)勢得到應(yīng)用[3]。本研究就豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)治療效果、安全性及對患者炎癥因子、滿意度的影響進行了研究。

1 對象

選取河北省第七人民醫(yī)院2015年11月—2016年6月收治的200例觸診陰性的多發(fā)性乳腺良性腫物患者，其BIRADS分級均為Ⅱ～Ⅲ級且符合手術(shù)適應(yīng)證[4]，腫物最大徑<2.5 cm且未見皮膚或胸大肌浸潤、腋窩淋巴結(jié)腫大，排除惡性乳腺腫物及腫物位置過于表淺、位于乳頭下方者?；颊咧橥夂蟀凑针S機數(shù)字表法，將200例患者分為觀察組、對照組各100例。術(shù)前由B超室作腫物體表標(biāo)記定位，對照組采用乳暈邊緣切口行開放手術(shù)[5]。觀察組采用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)系統(tǒng)，旋切刀型號選用7G或10G，操作過程同文獻[6]。

2 指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1 d抽取靜脈血檢測炎癥因子變化。門診復(fù)查術(shù)后3個月腫物殘留情況；采用手術(shù)滿意度采用問卷調(diào)查患者滿意度，問卷包括手術(shù)切口滿意度、術(shù)后瘢痕滿意度、術(shù)后恢復(fù)情況滿意度，各項目包括滿意、一般、不滿意三個選項，其中滿意計2分，一般計1分，不滿意計0分[7]。

SPSS18.0分析軟件分析上述指標(biāo)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組患者年齡、腫物長徑、腫物數(shù)量、腫物位置、BIRADS分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后瘢痕直徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者均獲得有效隨訪，隨訪期間均未見腫物殘留。

兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT均較術(shù)前升高，對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥及滿意度

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，均為皮下血腫，對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中疼痛2例、皮下血腫3例、發(fā)熱2例，觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組手術(shù)切口、術(shù)后瘢痕及術(shù)后恢復(fù)情況滿意度評分均高于對照組，總評分4.84±0.59，與對照組2.85±0.43比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

近年來，超聲、微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展[8]。微創(chuàng)旋切術(shù)的原理是借助真空輔助負壓吸引系統(tǒng)，將旋切的組織標(biāo)本通過引導(dǎo)套管運出體外，從而避免病灶細胞擴散或血行轉(zhuǎn)移。得益于超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位病灶、輔助判斷病灶性質(zhì)的優(yōu)越性，單次穿刺可完成多個病灶的旋切，且術(shù)中實時動態(tài)監(jiān)測可了解病灶切除程度，保證微小病灶及未捫及病灶的完整切除[9-10]。此外，微創(chuàng)旋切術(shù)穿刺區(qū)域較為隱蔽且術(shù)后無需實施縫合，故術(shù)后疤痕更小，不會對患者美觀度造成較大影響[11]。

本研究比較結(jié)果顯現(xiàn)出微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中的明顯優(yōu)勢。與此同時，觀察組患者術(shù)后血清CRP、PCT波動較對照組更低，說明微創(chuàng)術(shù)式所致應(yīng)激、炎性反應(yīng)較小，對患者早期恢復(fù)與預(yù)后轉(zhuǎn)歸亦具有積極意義[12]。

在為期1年的微創(chuàng)旋切術(shù)臨床實踐中，筆者有如下體會：1）良性腫物直徑0.5～3.0 cm為微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)證，若患者病灶直徑較大，腫物往往無法一次性完全吸入旋切窗頭端凹槽內(nèi)，為保證徹底切除，術(shù)中需多次調(diào)整旋切刀位置、角度，進而造成創(chuàng)傷增加及術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險上升；若病灶直徑不足0.5 cm，麻醉后病灶邊界不清可能造成超聲定位困難，導(dǎo)致不必要的正常組織切除[13]。而在旋切刀型號的選擇中，應(yīng)根據(jù)患者病灶直徑綜合判斷，對于直徑超過1.5 cm的腫物，建議選擇7G旋切刀，若腫物直徑在0.5～1.5 cm范圍內(nèi)，選擇10G旋切刀即可。2）為避免穿刺點過多所致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加，需根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評估結(jié)果仔細選擇穿刺點，盡量保證單個穿刺點覆蓋多個腫物。3）由于手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下完成，術(shù)中直視下止血受限，故術(shù)前麻醉時建議加入腎上腺素，控制術(shù)中出血量[14]。

4）在多個腫物的切除過程中，應(yīng)在單次切除后立即實施殘腔壓迫止血，而后逐個切除余下腫物，避免術(shù)后出血及病灶殘留[15]。5）應(yīng)注重術(shù)后加壓包扎的松緊度，避免包扎過緊所致呼吸生活受影響，或包扎不足所致血腫形成[16]。

切除病灶較大、損傷腺體較多或加壓時間過長均可能導(dǎo)致術(shù)后皮膚凹陷，對于該類患者而言，可于殘腔內(nèi)注射適量生理鹽水，使皮膚層于殘腔底部分離，盡可能減輕持續(xù)凹陷[17]。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中具有微創(chuàng)、美容、準(zhǔn)確、高效等優(yōu)勢，能夠彌補常規(guī)手術(shù)的弊端，需要注意的是，Ohsumi等[18]指出，對于病灶位于乳頭或乳暈下的患者，以及有生育意愿但尚未生育、哺乳者，應(yīng)盡量避免外科治療，這類患者是否可應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)，仍需進一步觀察。

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