妊娠合并血小板減少的臨床分析

張永+楊露+騰慧+吳元赭

[摘 要] 目的：分析妊娠合并血小板減少（Pregnancy with thrombocytopenia，PT）的原因及其對母嬰預(yù)后的影響，為PT的預(yù)防及母嬰結(jié)局的改善提供參考。方法：選取我院2013年至2016年收治的133例PT患者作為觀察組，并選取同期100名正常孕婦作為對照組，分析導(dǎo)致PT發(fā)生的危險因素。比較兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的差異，探討PT對母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果：觀察組年齡低于對照組，其產(chǎn)前貧血發(fā)生率、臨床出血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PAT是導(dǎo)致PT的最常見原因，占46.62%，其次為ITP，占21.80%；病因為PHD、ITP患者，其剖宮產(chǎn)率明顯高于其他病因患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同病因患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著產(chǎn)婦分娩前PLT的降低，其產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PLT>50×109/L的PT患者，其新生兒結(jié)局與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PLT≤50×109/L的PT患者，隨著其PLT的降低，新生兒雙頂徑、體質(zhì)量、1 min Apgar評分逐漸下降，宮內(nèi)窘迫率、發(fā)育遲緩率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PT病因復(fù)雜且往往伴有產(chǎn)前貧血、臨床出血癥狀，并對母嬰結(jié)局存在明顯不良影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；血小板減少；高危因素；母嬰結(jié)局

中圖分類號：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-030-03

DOI：10.11876/mimt201703014

妊娠合并血小板減少（Pregnancy with thrombocyto-penia，PT）是妊娠期常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為5%～8%，患者以凝血功能障礙及出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[1]。PT的病因多種多樣，不同病因引發(fā)的血小板減少對母嬰結(jié)局的影響也存在一定差異[2]。但目前臨床關(guān)于PT的研究多集中于PT性紫癜，關(guān)于PT高危因素及母嬰結(jié)局的綜合研究較為缺乏[3]。為此，本研究回顧分析了133例PT患者及100名正常孕婦資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年1月收治的133例PT患者為觀察組，均參照《血小板減少診療指南》（2003年版）確診PT[4]；同期100名正常孕婦做對照組。

1.2 危險因素分析

參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》及中華婦產(chǎn)科學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較對觀察組患者PT病因進(jìn)行回顧性分析[6]，PT常見病因包括妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）、妊娠期高血壓綜合征（PHD）、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）、再生障礙性貧血（AA）等，比較不同病因患者分娩方式、分娩前后血小板計數(shù)、臨床治療效果的差異，其中，臨床治療效果以治療后血小板計數(shù)（PLT）較治療前上升1萬單位以上[7]。

1.3 母嬰結(jié)局分析

按照觀察組患者分娩前PLT水平分為PLT<20×109/L、PLT 20～50×109/L、PLT>50×109/L3個亞組[8]，比較不同亞組之間及其與對照組母嬰結(jié)局的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素比較

觀察組年齡低于對照組，其產(chǎn)前貧血發(fā)生率、臨床出血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦孕周、孕次、產(chǎn)次等其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 病因分析

133例患者中，多數(shù)患者病因為PAT，占46.62%，其次為ITP，占21.80%。病因為PHD、ITP患者，其剖宮產(chǎn)率明顯高于其他病因患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同病因患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 母嬰結(jié)局分析

隨著產(chǎn)婦分娩前PLT的降低，3個亞組產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高，分別為13.16%、27.78%、43.90%，兩兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

PLT>50×109/L的PT患者，其新生兒結(jié)局與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PLT≤50×109/L的PT患者，隨著其PLT的降低，新生兒雙頂徑、體質(zhì)量、1 min Apgar評分逐漸下降，宮內(nèi)窘迫率、發(fā)育遲緩率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期特別是孕晚期，產(chǎn)婦血容量可較妊娠前增加1450 mL，并伴有血液稀釋及血小板質(zhì)、量異常，甚至導(dǎo)致一系列出血、貧血、感染綜合征，即PT[9]。PT可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生危及生命的出血，以及圍產(chǎn)兒同患免疫性血小板減少致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重合并癥[10]。

本研究結(jié)果表明，PAT是導(dǎo)致產(chǎn)婦PT的最常見原因，占比為46.62%，其次為ITP，占21.80%，與Hisano等[11]報道一致；而Zhang等[12]指出，妊娠合并ITP是造成早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及圍生兒死亡的獨(dú)立危險因素，故應(yīng)針對患者病因?qū)嵤┘皶r干預(yù)。然而，由于目前尚無在孕期應(yīng)用安全的特效藥，在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者PLT水平選擇合適的治療方案十分必要：對于PLT>50×109/L患者而言，一般無需實(shí)施特殊治療，但應(yīng)密切監(jiān)測其PLT水平變化；若患者PLT處于20～50×109/L范圍內(nèi)，可行提高血小板治療，治療方案包括治療原發(fā)病以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白、血小板制劑等；若患者PLT<20×109/L，或有證據(jù)表明胎兒血小板<50×109/L，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，并于術(shù)中酌情輸注血小板，降低自發(fā)出血傾向[13-15]。本研究病因為PHD、ITP的產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率較高，即考慮與該類患者血小板下降較快有關(guān)。需要注意的是，術(shù)中血小板輸注劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以避免因大量持續(xù)血小板輸注引發(fā)機(jī)體血小板抗體生成，并造成自身血小板的破壞與清除，保證治療的安全性[16]。經(jīng)綜合干預(yù)后，產(chǎn)婦PT癥狀往往可得到有效控制，本研究不同病因患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明科學(xué)、合理干預(yù)PT的重要性。此外，在嚴(yán)格調(diào)控產(chǎn)婦血小板的基礎(chǔ)上，亦應(yīng)注重其分娩后子宮收縮的加強(qiáng)，以促進(jìn)子宮肌纖維間血竇的早期閉合，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險[17]。隨著產(chǎn)婦PLT的降低，其產(chǎn)后出血率顯著增加，考慮與PLT下降所致自發(fā)出血傾向上升有關(guān)。與此同時，PLT<50×109/L的產(chǎn)婦，其PLT越低，新生兒結(jié)局越差，說明母體PLT的降低亦可造成新生兒出血風(fēng)險的增加[18]，提示臨床對于PT產(chǎn)婦胎兒娩出后的監(jiān)護(hù)、PLT監(jiān)測亦十分必要。

年齡較低的產(chǎn)婦更易發(fā)生PT，且多合并產(chǎn)前貧血、臨床出血癥狀，PT的高危因素主要包括PAT、ITP等，隨著產(chǎn)婦PLT的降低，母嬰結(jié)局逐漸惡化，因此，應(yīng)早期鑒別PT產(chǎn)婦病因并實(shí)施針對性干預(yù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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