不同類型顱內出血對小兒體能和智力發(fā)育的影響

商磊+祁伯祥+朱磊+盛利平+王雪

[摘 要] 目的：探究不同類型顱內出血對小兒體能和智力發(fā)育的影響，為新生兒顱內出血的早期康復治療提供參考。方法：對87例顱內出血患兒進行為期3年的隨訪，比較納入室管膜下出血組（n=31）、腦室內出血組（n=30）、腦實質出血組（n=26），及健康對照組（n=20）1歲、3歲時智力發(fā)育狀況，并比較其3歲時體重等級、身長等級及營養(yǎng)不良發(fā)生情況。結果：顱內出血患兒12個月時平均DQ低于對照組，其中腦實質出血組患兒平均DQ低于室管膜下出血組、腦室內出血組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；室管膜下出血組、腦室內出血組36個月時平均DQ與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腦實質出血組36個月時平均DQ、智力發(fā)育等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦實質出血組身高、體重發(fā)育等級均低于室管膜下出血組、腦室內出血組、對照組，其體重低下、生長遲緩、消瘦發(fā)生率高于室管膜下出血組、腦室內出血組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱內出血對小兒早期體能和智力發(fā)育存在一定影響，室管膜下出血、腦室內出血患兒神經(jīng)精神發(fā)育落后可逐漸恢復，但腦實質出血患兒預后較差，需重視該類患兒的早期康復干預。

[關鍵詞] 顱內出血；新生兒；體能發(fā)育；智力發(fā)育；影響

中圖分類號：R651 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-027-03

DOI：10.11876/mimt201703013

新生兒顱內出血發(fā)生率約為2.5/10萬，具有起病急、病情兇險的特點[1]，可導致腦損傷甚至死亡，患兒易遺留腦積水、癲癇等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，生長發(fā)育受到嚴重影響[2]。顱內出血可分為室管膜下出血、腦室內出血、腦實質出血3種類型，不同類型顱內出血對小兒體能和智力發(fā)育的影響可能存在一定差異，具體干預措施也應有所區(qū)別，但目前臨床關于這一內容的研究仍較為缺乏[3-4]。為彌補數(shù)據(jù)缺失，本研究對我院2008年1月—2013年3月收治的87例顱內出血患兒進行追蹤研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例顱內出血患兒出血類型見表1，同期20名健康新生兒為對照組。各組基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 智力發(fā)育評價 采用電話隨訪、門診隨診等形式，對受試兒童進行為期3年的隨訪，隨訪截止至受試兒童月齡達到36個月，分別于受試兒童12個月、36個月時，使用神經(jīng)精神發(fā)育商表（DQ）對其智力發(fā)育狀況進行評價，包括大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為共5個能區(qū)，總分/5為智齡，DQ=（智齡/實際月齡）×100。智力發(fā)育狀況評價標準[5-6]：高智能：DQ≥130；中上智能：DQ 115～129；中等智能：DQ 85～114；中下智能：70～84；低智能：DQ<70。

1.2.2 體能發(fā)育評價 于受試兒童月齡到達36個月時，對其身高、體重進行測量，并參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生長發(fā)育標準評價其身高、體重分級[7]；此外，對顱內出血患兒營養(yǎng)不良發(fā)生情況進行評價[8]：體重低下：體重低于同年齡、同性別對照組受試兒童均值-2個標準差；生長遲緩：身高低于同年齡、同性別對照組受試兒童均值-2個標準差；消瘦：體重低于同年齡、同身高對照組受試兒童均值-2個標準差。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 智力發(fā)育狀況

顱內出血患兒12個月時平均DQ低于對照組，其中腦實質出血組患兒平均DQ低于室管膜下出血組、腦室內出血組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；室管膜下出血組、腦室內出血組36個月時平均DQ與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腦實質出血組36個月時平均DQ低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。腦實質出血組36個月時智力發(fā)育等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2 體能發(fā)育狀況

如表4所見，腦實質出血組身高、體重發(fā)育等級均低于室管膜下出血組、腦室內出血組、對照組，其體重低下3例、生長遲緩5例、消瘦3例，發(fā)生率均高于室管膜下出血組、腦室內出血組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內出血是新生兒常見危重疾病[9]。本研究觀察結果表明，顱內出血患兒在1歲之前智力發(fā)育明顯受限，考慮與患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，而顱內出血導致的血管通透性上升可加劇缺血缺氧性腦損傷，進一步影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關[10-12]。隨著室管膜下出血、腦室內出血患兒月齡的增加，其大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為5個能區(qū)的DQ均有所上升并逐漸接近對照組，說明上述2種類型的顱內出血患兒，其智力發(fā)育功能可在疾病得到糾正后恢復正常，與Schulte等[13]研究結果一致。作為腦內神經(jīng)的集中區(qū)域，腦實質出血往往伴有腦血流動力學顯著變化、腦脊液循環(huán)障礙，甚至可出現(xiàn)腦實質不可逆病變、腦萎縮、持續(xù)性腦室擴大，進一步加劇患兒腦組織、神經(jīng)損傷[14-15]，故腦實質出血組患兒智力發(fā)育狀況始終滯后于其他受試兒童。

在體能發(fā)育的觀察中可以發(fā)現(xiàn)，室管膜下出血、腦室內出血患兒月齡到達36個月時，其體能發(fā)育狀況分布、營養(yǎng)不良狀況分布較為理想，且與對照組比較無明顯差異，說明上述2種類型顱內出血對小兒體能發(fā)育無明顯不良影響。但是，腦實質出血患兒體能發(fā)育狀況明顯不及對照組，且體重低下、生長遲緩、消瘦發(fā)生率高于室管膜下出血組、腦室內出血組，表明腦實質出血能夠嚴重影響中樞神經(jīng)發(fā)育速度、降低其可塑性、減弱其代償能力，加劇腦功能結構和發(fā)育異常，造成患兒身心發(fā)育質量不佳[16-17]。

Kutuk等[18]指出，0～3歲是腦功能發(fā)育的關鍵時期，此時小兒大腦皮質較薄且神經(jīng)髓鞘未完全形成，顱內出血所致體能和智力發(fā)育障礙等表現(xiàn)可得到扭轉，因此，對于發(fā)生顱內出血的患兒尤其是腦實質出血患兒，應注重其早期康復干預。

綜上所述，不同類型顱內出血對小兒體能和智力發(fā)育的影響存在差別，0～1歲時，顱內出血的發(fā)生可明顯影響患兒智力發(fā)育，得益于大腦的可塑性，室管膜下出血、腦室內出血患兒在1～3歲時，其體能和智力發(fā)育可逐漸恢復正常，而腦實質出血患兒由于腦組織受損嚴重，其發(fā)育狀態(tài)往往無法自行恢復，需加強該類患兒的康復指導，盡可能促進其體能和智力發(fā)育狀況的改善。

參 考 文 獻

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