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    降鈣素原、白介素—6、C反應(yīng)蛋白鑒別感染性腹瀉的靈敏度、特異性分析

    2017-07-06 21:37:11蘭潔
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年3期
    關(guān)鍵詞:細(xì)菌性感染性靈敏度

    蘭潔

    [摘 要] 目的:分析降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)鑒別感染性腹瀉的靈敏度、特異性。方法:171例確診感染性腹瀉患兒按照其微生物學(xué)檢測結(jié)果分為病毒性感染組(n=92)、細(xì)菌性感染組(n=79),120名健康體檢兒童納入對(duì)照組。檢測各組受試兒童血清PCT、IL-6、CRP水平差異,計(jì)算上述指標(biāo)鑒別感染性腹瀉的診斷效能。結(jié)果:ROC曲線顯示,PCT、IL-6、CRP鑒別感染性腹瀉的臨界值分別為0.13 ng/mL、17.35 pg/mL、15.26 mg/L,其鑒別感染性腹瀉的靈敏度、特異性分別為:PCT:67.18%、70.79%;IL-6:79.03%、82.65%;CRP:61.99%、74.52%。結(jié)論:PCT、IL-6、CRP鑒別感染性腹瀉的靈敏度及特異性均較高,可優(yōu)先考慮以CRP作為感染性腹瀉的鑒別指標(biāo)。

    [關(guān)鍵詞] 降鈣素原;白介素-6;C反應(yīng)蛋白;感染性腹瀉

    中圖分類號(hào):R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2017)03-087-03

    DOI:10.11876/mimt201703036

    [Abstract] Objective: This study was designed to analyze the sensitivity and specificity of procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in identifying infectious diarrhea. Methods: According to their microbiological test results, 171 children with infectious diarrhea were divided into viral infection group (n=92), bacterial infection group (n=79), and 120 healthy subjects were included in the control group. The differences of serum PCT, IL-6 and CRP levels in each group were detected, and the above indexes were used to identify the diagnostic efficacy of infectious diarrhea. Results: The ROC curves showed that the critical values ??of PCT, IL-6 and CRP were 0.13 ng/ml, 17.35 pg/mL and 15.26 mg/L respectively. The sensitivity and specificity of infectious diarrhea were as follow: PCT 67.18%, 70.79%; IL-6 79.03%, 82.65%; CRP 61.99%, 74.52%. Conclusions: The sensitivity and specificity of PCT, IL-6 and CRP in identifying infectious diarrhea are high, and CRP can be used as the identification index of infectious diarrhea.

    [Key words] procalcitonin; interleukin-6; C-reactive protein; infectious diarrhea

    感染性腹瀉是兒科常見病,可導(dǎo)致脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀[1]。感染性腹瀉的病原體包括輪狀病毒、細(xì)菌等,病毒性和細(xì)菌性腹瀉的治療方案不一,故早期鑒別感染性腹瀉病原體是指導(dǎo)臨床治療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。微生物學(xué)檢查是鑒別感染性腹瀉的金標(biāo)準(zhǔn),但其耗時(shí)往往超過48 h,難以滿足臨床快速診斷、鑒別要求,可能導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)貽誤。近年來,以降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin 6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)為代表的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物開始應(yīng)用于各類感染性疾病[3]。為明確上述指標(biāo)鑒別感染性腹瀉的靈敏度、特異性,本研究進(jìn)行了對(duì)照分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2013年6月—2016年6月參照《中國腹瀉病診斷治療方案》,經(jīng)病原學(xué)檢查確診感染性腹瀉[4]患兒中選取171例,按照其微生物學(xué)檢測結(jié)果分為病毒性感染組(n=92)、細(xì)菌性感染組(n=79),同時(shí)選取120名健康體檢兒童,納入對(duì)照組。病毒性感染組男51例,女41例,月齡2~61月,平均(14.95±3.71)月;細(xì)菌性感染組男44例,女27例,月齡1~65月,平均(15.28±3.90)月;對(duì)照組男67名,女53名,月齡2~64月,平均(14.93±3.85)月。3組受試兒童性別比例、月齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采集各組受試兒童入組次日空腹肘靜脈血2 mL,無需抗凝,分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測其血清PCT、IL-6水平,使用免疫比濁法檢測其血清CRP水平,操作方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

    比較3組受試兒童血清PCT、IL-6、CRP水平差異,SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC),確定其診斷感染性腹瀉的臨界值并計(jì)算靈敏度、特異性。

    2 結(jié)果

    2.1 3組受試兒童血清PCT、IL-6、CRP水平比較

    細(xì)菌性感染組血清PCT、IL-6、CRP水平高于病毒性感染組,病毒性感染組血清PCT、IL-6、CRP水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血清PCT、IL-6、CRP鑒別感染性腹瀉的效能分析

    ROC曲線示,PCT、IL-6、CRP鑒別感染性腹瀉的臨界值分別為0.13 ng/mL、17.35 pg/mL、15.26 mg/L,見圖1;其鑒別感染性腹瀉的靈敏度、特異性如表2所示。

    3 討論

    感染性腹瀉是僅次于上呼吸道感染的全球第二大感染性疾病[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,感染性腹瀉的發(fā)病率與死亡率不僅可衡量國家醫(yī)療衛(wèi)生水平,還可反映國家國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國民綜合素質(zhì)[8]。細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌感染均可導(dǎo)致感染性腹瀉,其中病毒和細(xì)菌是最常見的病原微生物,且兩種感染類型的治療方法存在較大差異,因此,需早期明確感染性腹瀉的鑒別診斷,以指導(dǎo)臨床治療策略的制定[9-10]。

    最新研究表明,感染性腹瀉患兒腸粘膜免疫系統(tǒng)往往處于異常狀態(tài),并伴有全身免疫紊亂,故以PCT、IL-6、CRP等炎癥標(biāo)志物作為感染性腹瀉的生物學(xué)標(biāo)志,有望為該病的早期鑒別提供參考[11]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白,PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,血液內(nèi)半衰期不足30 h,故健康人群及非細(xì)菌感染者血清PCT水平較低[12]。本研究病毒性感染組、對(duì)照組受試兒童血清PCT水平均低于細(xì)菌性感染組。在病理狀態(tài)下,肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均可分泌PCT,并造成血清PCT水平迅速升高。Kim等[13]認(rèn)為,PCT可作為機(jī)體受細(xì)菌感染后急性相的標(biāo)志蛋白,且其水平可隨感染狀態(tài)變化而變化,故對(duì)于疾病嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估亦具有一定參考價(jià)值。

    作為一種急性時(shí)相蛋白,CRP主要在IL-6介導(dǎo)下,通過肝臟合成與分泌,可反映機(jī)體炎癥與組織急性期反應(yīng)狀態(tài)[14]。細(xì)菌感染機(jī)體后,菌體裂解、釋放的大量內(nèi)毒素可誘導(dǎo)IL-6等細(xì)胞因子大量產(chǎn)生,繼而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的中毒性炎癥反應(yīng),即全身炎癥反應(yīng)綜合征;隨著炎癥反應(yīng)的持續(xù),CRP水平可成倍上升,以激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的免疫過程、調(diào)節(jié)炎癥過程,其水平在感染12 h后即見顯著升高,并于感染36~60 h時(shí)達(dá)到峰值[15-16]。與此同時(shí),僅有腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒等少數(shù)可導(dǎo)致血清CRP水平上升,以A組輪狀病毒為代表的其他常見病毒感染并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體劇烈炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生[17-18],故本研究細(xì)菌性感染組患兒血清IL-6、CRP均明顯高于其他2組受試兒童。

    血清PCT、IL-6、CRP對(duì)于感染性腹瀉的鑒別均有著較高的靈敏度與特異性,但是Hegazi等[19]發(fā)現(xiàn),較CRP、IL-6而言,PCT受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)影響更小,故PCT對(duì)合并全身性炎癥反應(yīng)的感染性腹瀉診斷效能更佳,由于本研究多數(shù)患兒病灶均相對(duì)局限,僅得出3種檢測指標(biāo)診斷效能接近的研究結(jié)論,將在日后的研究中加以深入觀察。此外, PCT、IL-6檢測存在操作繁瑣、價(jià)格偏高、可重復(fù)性差等弊端,而CRP檢測具有快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢,因此,可優(yōu)先考慮以CRP作為感染性腹瀉的鑒別參考,條件允許或診斷不明確時(shí)可輔以IL-6、PCT檢測,以期在最大化降低醫(yī)療成本的同時(shí),保證鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

    參 考 文 獻(xiàn)

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