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    妊娠合并血小板減少95例臨床分析

    2016-07-05 04:04陳海菊
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:妊娠

    陳海菊

    【摘要】 目的 探討妊娠合并血小板減少的臨床治療效果。方法 回顧性分析95 例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料。結(jié)果 妊娠合并血小板減少患者臨床病癥出現(xiàn)的原因為:妊娠期血小板減少癥(GT)、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)和妊娠期高血壓疾病。95例患者中, 4例早產(chǎn), 47例剖宮產(chǎn), 44例陰道分娩。7例發(fā)生產(chǎn)后出血。無一例死亡。結(jié)論 妊娠期血小板減少病因多種, 應(yīng)根據(jù)不同的病因、血小板減少的多少來制定相應(yīng)的治療方法。分娩方式根據(jù)血小板情況進行選擇, 以確保母嬰安全。

    【關(guān)鍵詞】 妊娠;血小板減少;圍生期治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.078

    本文探究95例妊娠合并血小板減少孕婦的發(fā)病原因及治療方法, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2015年8月于本院進行分娩的孕婦95例, 經(jīng)診斷均患有妊娠合并血小板減少癥。年齡16~ 46歲, 平均年齡23.87歲。孕周33~42 周, 平均孕周38.4周。初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦37 例。孕前血小板減少者12例, 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少者15例, 臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)血小板減少者68例。

    1. 2 診斷標準 妊娠期血小板<100×109/L即可診斷為妊娠合并血小板減少癥。按血小板減少的程度, 可以將其分為:輕

    度:(50~100)×109/L;中度:(20~50)×109/L;重度:<20×109/L;

    按照血小板減少的原因?qū)⑵浞譃椋喝焉锲谘“鍦p少、免疫因素引起血小板減少、妊娠期特有疾病、肝脾功能異常及其他血液系統(tǒng)疾病等。

    1. 3 實驗室檢查分析

    1. 3. 1 54例血小板計數(shù)(50~100)×109/L, 33例血小板計數(shù)(20~50)×109/L, 8例血小板計數(shù)<20×109/L。67例患有不同程度的貧血癥狀, 其血紅蛋白(Hb) 30~100 g/L, 4例HELLP綜合征。見表1。

    1. 3. 2 骨髓象及血小板相關(guān)免疫球蛋白(Palg) G 17例孕婦檢測Palg G為陽性, 其中3例Palg G為陰性, 再行骨穿診斷為ITP, 顯示巨核細胞增生活躍, 但成熟障礙。

    1. 4 治療方法 糖皮質(zhì)激素治療及免疫球蛋白治療與相關(guān)的支持療法。孕前發(fā)現(xiàn)血小板減少者12例, 其中7例于孕晚期血小板<50×109/L ;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少者15例, 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)血小板減少者68例。其中41例(<50×109/L)給予糖皮質(zhì)激素治療或聯(lián)合免疫球蛋白治療。治療前患者的血小板值 (39±17)×109/L , 治療后, 血小板值 (66±26)×109/ L, 產(chǎn)后出血量為(200±187)ml。支持治療:11例分娩前血小板<

    20×109/L輸1~3個治療劑量機采血小板。因同時有貧血而分娩前和分娩時輸血者27例及7例產(chǎn)后出血需輸血的, 平均輸血200~800 ml。

    2 結(jié)果

    2. 1 95例患者中, 4例早產(chǎn), 47例剖宮產(chǎn), 44例陰道分娩。7例發(fā)生產(chǎn)后出血。無一例死亡。陰道分娩患者均采用會陰局部麻醉, 44例中, 29例血小板(50~100)×109/L, 15例血小板<50×109/L;1例分娩前血小板為3×109/L, 經(jīng)予糖皮質(zhì)激素治療、免疫球蛋白治療同時輸血小板2個治療量, 分娩時復(fù)查血小板27.5×109/L。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者47例中, 26例血小板(50~100)×109/L, 21例血小板<50×109/L; 21例全身麻醉, 26 例連續(xù)硬膜外麻醉。

    2. 2 3例陰道分娩及4例剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血, 3例為凝血功能障礙、4例為宮縮乏力, 中度血小板減少5 例、重度血小板減少2例。均予催產(chǎn)素(注射子宮肌層+靜脈滴注) , 同時按摩子宮, 輸紅細胞、血漿、冷沉淀等處理后好轉(zhuǎn)。

    2. 3 新生兒體重為1050~3900 g, 平均體重為3200 g。41例新生兒出生時取靜脈血檢測血小板, 其中13例出現(xiàn)了不同程度的血小板減少。無一例新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。 7例出現(xiàn)窒息, 2例死亡, 1例為34周胎兒心臟畸形, 1例34周HELLP 綜合征患者分娩的新生兒, Apgar評分1~5 分, 出生后搶救無效死亡。

    3 討論

    3. 1 病因 妊娠期血小板減少是指妊娠期血常規(guī)檢查, 血小板計數(shù)<100×109/L。血小板減少癥, 是患者妊娠期間的常發(fā)病癥, 根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)可以得知, 目前全世界該類病癥的發(fā)病率在7.9%左右[1]。最主要的是GT, 占82.3%;其次為子癇前期(包括HELLP綜合征), 占14.1%; ITP(主要指原發(fā)性ITP), 占2.5%, 其他免疫系統(tǒng)疾病[如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)抗磷脂綜合征等]也可繼發(fā)血小板減少, 其他較為少見的原因, 如妊娠期急性脂肪肝(AFLP)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等[2]。

    3. 2 治療 針對血小板減少的產(chǎn)婦, 相關(guān)的醫(yī)護人員需要對其加強產(chǎn)前的護理與關(guān)注, 這樣才能對患者的身體機能狀況進行一個詳細的了解和把握, 進而制定適合孕婦的生產(chǎn)方式, 并且可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥, 避免不同程度出血癥狀的出現(xiàn)。如若孕婦出現(xiàn)了早期的血小板減少的癥狀, 可以使用糖皮質(zhì)激素進行治療, 若效果不佳, 則可以終止妊娠。此外, 還可以使用免疫球蛋白進行治療。

    3. 2. 1 糖皮質(zhì)激素治療 采用糖皮質(zhì)激素治療, 其主要的機制原理是:其可以有效地抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用, 進而抑制血小板數(shù)量的減少。也可以抑制患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體, 進而破壞血小板數(shù)量, 也可以改善患者毛細血管的脆弱性。在使用的時候, 通常采用的劑量是:潑尼松1 mg/(kg·d), 口服3次/d, 患者使用1周左右, 其血小板的數(shù)量可以得到有效的提升, 當患者的出血情況得到緩解后, 藥量可以相應(yīng)的減少, 或甲強龍80 mg/d靜脈注射沖擊治療3 d, 無需減量[3-5]。本文20例患者(包括12例ITP及8例GT)血小板<30×109/L

    應(yīng)用激素治療, 7例ITP孕期發(fā)現(xiàn)后口服潑尼松治療, 其中臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)血小板<30×109/L, 改用甲強龍沖擊治療, 其余13例均于臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)血小板減少, 入院后應(yīng)用甲強龍沖擊治療, 其中17例血小板明顯提升, 2例孕期有口服尼松及1例

    臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)ITP患者應(yīng)用甲強龍沖擊治療后, 血小板仍在(20~30)×109/L, 但產(chǎn)時及產(chǎn)后均無出血。

    3. 2. 2 免疫球蛋白 患者的體內(nèi)產(chǎn)生抑制抗體之后, 其可以和血小板進行有效的結(jié)合, 這樣便可以有效的避免其血小板的流失。常用劑量:400 mg/(kg·d), 本次研究, 有18例聯(lián)合甲強龍連續(xù)應(yīng)用3 d, 1例無效。

    3. 2. 3 輸注血小板 患者的血小板, 其輸注效果具有一定的暫時性, 因此其可以產(chǎn)生相應(yīng)的血小板抗體, 所以, 臨床診斷匯總, 患者的血小板計數(shù)有無出血的癥狀都可以作為觀察指標, 可以在患者產(chǎn)前對其進行血小板的輸注, 其產(chǎn)后如若需要, 也可以再次對患者輸注血小板[6-8]。

    3. 3 產(chǎn)科管理 孕期與血液科共管, 注意防范妊娠并發(fā)癥, 加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測。在孕婦接受觀察期間, 需要加強對其的管理, 這樣有效的避免患者出現(xiàn)產(chǎn)程延長的現(xiàn)象, 同時也需要對患者做好出血的預(yù)防工作, 患者進行順產(chǎn)分娩的時候, 需要注意其患處會出現(xiàn)傷口的血腫現(xiàn)象。同時對新生兒, 也需要采其臍帶血檢查血小板情況。針對目前孕婦出現(xiàn)的血小板減少的病癥, 其具體的分娩方式, 可以分為以下幾種情況:①孕婦足月妊娠, 其血小板數(shù)值(50~100)×109/L, 沒有其他病癥情況, 可以采用陰道試產(chǎn)的方式。在生產(chǎn)階段, 需要觀察患者的生產(chǎn)情況, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 及時解決, 避免患者出現(xiàn)出血以及會陰血腫。②針對足月、胎兒有較大成活率的產(chǎn)婦, 其血小板數(shù)值<50×109/L, 并且有一些出血的傾向, 這時可以采用剖宮產(chǎn)來進行生產(chǎn), 避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

    總之, 妊娠期血小板減少病因多種, 以GT、ITP、高血壓疾病最為常見, 根據(jù)血小板水平采取不同治療方案, 包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、輸注血小板。分娩方式根據(jù)血小板情況進行選擇, 以確保母嬰安全。

    參考文獻

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    [8] 王增芳, 王增艷, 王萍萍. 晚期妊娠合并血小板減少50例臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(8):1264-1266.

    [收稿日期:2015-12-30]

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