商界精英需謹(jǐn)防“沉默”的破壞者高尿酸血癥

張奉春，主任醫(yī)師，博士生/博士后導(dǎo)師。1982年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），1987年始從事風(fēng)濕免疫病學(xué)專業(yè)，1993年至1995年在美國做博士后研究。2002年至2014年擔(dān)任北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主任，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系主任。2004年至2010年任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會第六、第七屆主任委員。2009年至2015年任中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫專科醫(yī)師分會第一、第二屆會長。

主要研究方向：原發(fā)性干燥綜合征及原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病機(jī)制。近年來承擔(dān)十一五、十二五重大新藥創(chuàng)制課題、十一五國家科技支撐計劃課題、衛(wèi)生部重點學(xué)科基金、衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）衛(wèi)生公益性行業(yè)專項首席科學(xué)家及多項國家自然基金等項目。主編多部學(xué)術(shù)專著，包括《風(fēng)濕免疫病學(xué)》、《協(xié)和風(fēng)濕免疫病答疑》、《風(fēng)濕病診療指南》、《中華醫(yī)學(xué)百科全書》風(fēng)濕免疫病學(xué)卷、《內(nèi)科學(xué)：風(fēng)濕免疫分冊》等。

2005年獲中華醫(yī)學(xué)科技二等獎，2010年獲國家教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，2011年獲北京市科學(xué)技術(shù)三等獎等。2015年與香港大學(xué)合作項目《原發(fā)性干燥綜合征發(fā)病機(jī)制及臨床多器官損傷的研究》獲北京市科技進(jìn)步二等獎，同年原發(fā)性膽汁性膽硬化相關(guān)研究獲得中華科技進(jìn)步三等獎。至今已發(fā)表四百余篇核心期刊文獻(xiàn)，近五年發(fā)表SCI論文五十余篇，總影響因子兩百余分。

高尿酸血癥的產(chǎn)生

近年來，隨著公眾對健康問題的關(guān)注度越來越高，體檢中生化項目越來越全面，越來越多的高尿酸血癥患者通過體檢被發(fā)現(xiàn)，尤其在公司高管人群中，患病率呈上升趨勢。

尿酸檢查結(jié)果高究竟是怎樣的健康問題呢？在醫(yī)學(xué)上，檢查者（男性和絕經(jīng)期婦女）如果在正常嘌呤飲食狀態(tài)下（未進(jìn)食海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等高嘌呤含量的食物），兩次空腹血尿酸結(jié)果高于420μmol/L，絕經(jīng)期前女性高于350μmol/L，即為高尿酸血癥。

高尿酸血癥疾病的病因說來很簡單，就是機(jī)體內(nèi)一種叫嘌呤物質(zhì)的代謝途徑出了問題。尿酸是嘌呤代謝過程中的產(chǎn)物，尿酸生成過多和（或）排泄過少，都會影響血液中的尿酸水平，即形成高尿酸血癥。

人體內(nèi)大約80%的尿酸來源于機(jī)體內(nèi)嘌呤類化合物的代謝，而其余20%左右來源于我們每日攝入的含有嘌呤或者核酸蛋白的食物。造成人體內(nèi)尿酸代謝問題的原因，一部分與某些全身性疾病或藥物有關(guān)，比如服用了影響尿酸代謝的藥物，如噻嗪類利尿藥或者吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥；或見于急慢性腎病等患者當(dāng)中；還可能發(fā)生在血液病或者惡性腫瘤化療過程中。這一大類能找到明確原因的叫做繼發(fā)性高尿酸血癥。而其他尚不能明確原因的則被稱為原發(fā)性高尿酸血癥。

高尿酸血癥的危害

代謝出了問題，機(jī)體內(nèi)的尿酸水平增高，會對我們身體有哪些危害呢？

首先，尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，一旦我們血液中的尿酸超過這個數(shù)值，尿酸鹽即易析出結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟或皮下組織中，這種結(jié)晶就和皮膚內(nèi)進(jìn)入異物一樣，會刺激機(jī)體從而引起炎性反應(yīng)。

當(dāng)沉積在關(guān)節(jié)中引起比較劇烈的反應(yīng)時，就是我們常聽說的急性痛風(fēng)發(fā)作。當(dāng)沉積在人體的腎臟中，就會慢慢由尿酸鹽結(jié)晶逐漸發(fā)展成腎臟里的尿酸結(jié)石，甚至可能逐漸刺激腎臟引起腎功能惡化，導(dǎo)致最終發(fā)展成尿毒癥。

近年來一些國際上的最新進(jìn)展表明，血液中持續(xù)的高尿酸水平還可以刺激血管壁，加重動脈粥樣硬化，從而顯著增加患冠心病和高血壓的風(fēng)險，也會讓已經(jīng)有心血管疾病的患者病情進(jìn)一步加重。同時由于可能對胰腺細(xì)胞造成損傷，也會誘發(fā)或加重糖尿病。

雖然多數(shù)體檢中無意發(fā)現(xiàn)的高尿酸血癥可以長期沒有臨床上任何不舒服的癥狀，但持續(xù)的高尿酸和高血壓一樣，是個“沉默”的破壞者，每天做著挖健康機(jī)體“墻角”的工作。所以，現(xiàn)在高尿酸血癥也被認(rèn)為是老三高“高血壓、高血脂、高血糖”之外的第四高，成為了代謝綜合征的一個重要組成疾病。

高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系

我們時常會接觸到痛風(fēng)患者，他們一般都是尿酸水平很高的患者。高尿酸血癥和痛風(fēng)二者是什么關(guān)系呢？

高尿酸血癥是由于機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝障礙引起尿酸生成過多和（或）排泄過少導(dǎo)致的，而高尿酸血癥患者中大約10%左右可能在血尿酸濃度過高的情況下，尿酸析出結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、腎和皮下組織中，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)石形成等痛風(fēng)臨床相關(guān)表現(xiàn)，因此，痛風(fēng)是嚴(yán)重版的高尿酸血癥患者。大家可以理解為，當(dāng)高尿酸血癥開始對機(jī)體造成明顯易識別的傷害時，就成了痛風(fēng)。

為什么商界精英是高尿酸血癥易患人群

高尿酸血癥雖然屬于多基因遺傳病，但其發(fā)病和我們的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。因此在古代西方歷史中，高尿酸血癥和痛風(fēng)被稱為“帝王病”。

近年隨著中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式明顯改變，中國高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率和患病率均顯著增加。根據(jù)最新統(tǒng)計分析結(jié)果，高尿酸血癥患者已占總?cè)丝?3.3%（約1.84億），痛風(fēng)患者占總?cè)丝?.1%（約2000萬），而商業(yè)精英是高尿酸血癥的“重災(zāi)區(qū)”。大魚、大肉、大酒，這些中國式酒局中的必須元素，都是高嘌呤飲食的代表，更是引發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要危險因素。

高尿酸血癥的防治策略

無論是否會進(jìn)展成為痛風(fēng)，長期的高尿酸血癥都可以給身體帶來傷害。因此，接受科學(xué)的指導(dǎo)，早防早治，避免高尿酸血癥未來帶給自己的傷害是十分必要的。

網(wǎng)上搜索高尿酸血癥或痛風(fēng)，相關(guān)的資訊信息鋪天蓋地，真假難辨，常常讓患者不知所從。那么，在防治上究竟有哪些非常確切且重要的要求呢？

總體原則上，最重要的一點是接受正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)。對大部分無癥狀高尿酸血癥患者而言，調(diào)整生活方式是最重要的防治措施，而不是隨便使用偏方或所謂“特效藥”。

目前明確對控制尿酸水平有益的非藥物治療原則包括：限酒。酒精攝入已明確與痛風(fēng)相關(guān)，無論白酒還是啤酒。雖然紅酒的風(fēng)險還不確定，但醫(yī)生同樣不建議大量飲用。

減少高嘌呤食物的攝入。大量食用海鮮、動物內(nèi)臟、貝類及肉類食物都是痛風(fēng)發(fā)病的危險因素。當(dāng)然并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食，比如海參、海蜇皮和海藻里的嘌呤均不高；而以往所說的含有高嘌呤的蔬菜，如菠菜、扁豆、香菇及紫菜，已經(jīng)證實并不增加患痛風(fēng)的風(fēng)險，所以可以經(jīng)常食用新鮮蔬菜而不用太顧忌嘌呤含量。

減少富含果糖飲料的攝入。所有飲料中除非標(biāo)注無糖，一般都是含有果糖的，和酒類一樣，這些飲料也會增加未來發(fā)展成為痛風(fēng)的風(fēng)險。

大量飲水。條件允許最好每日2000ml以上。

控制體重?？茖W(xué)研究已經(jīng)充分證實，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越高，痛風(fēng)風(fēng)險越大。

規(guī)律飲食、作息和運動不僅對高尿酸血癥有益，對高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥等其他代謝綜合征相關(guān)疾病都會有明確益處。

禁煙。無論一手煙還是二手煙都可以顯著增加痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險。

對于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等其他代謝綜合征疾病的患者，做好這些慢性病的治療和管理，也對高尿酸血癥的控制有益。

發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥無須過度擔(dān)心，也不能長期忽視?？陀^認(rèn)識危害，接受正規(guī)指導(dǎo)，重視健康的生活方式，從此遠(yuǎn)離高尿酸并發(fā)癥。