48例非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療觀察

勞雪蓮

【摘要】 目的：探究非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療方法。方法：選取在筆者所在醫(yī)院確診為非酒精性脂肪性肝炎的患者48例為研究對(duì)象。按照就診順序的單復(fù)數(shù)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療并服用多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）228 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽片（阿拓莫蘭）400 mg/次，3次/d治療，對(duì)比兩組患者ALT、TG、LDL、TCH的前后變化及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為87.50%，對(duì)照組的總有效率為66.67%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肝功能及血脂指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療效果，改善患者的肝功能，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝炎； 多烯磷脂酰膽堿； 還原型谷胱甘肽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0122-02

非酒精性脂肪性肝病（non-alcohol fatty liverdisease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損因素所導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合征。在現(xiàn)有的臨床研究中，已經(jīng)確認(rèn)患者的胰島素抵抗情況和遺傳易感性是引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎的重要因素，也被認(rèn)為是獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷[1]。非酒精性脂肪性肝炎是一種常見(jiàn)肝病，其病情如果嚴(yán)重，不僅會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至?xí)l(fā)肝癌，深深影響我國(guó)人民的身體健康和生活質(zhì)量[2]。如今該病的治療已經(jīng)成為臨床治療中的一個(gè)重要課題，為探究有效治療該病的方式及為相關(guān)研究提供有效的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，故進(jìn)行此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院確診為非酒精性脂肪性肝炎的患者48例為研究對(duì)象。所有患者均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)肝病分會(huì)制定的關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)排除合并患有重要臟器或系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤、精神認(rèn)知障礙、藥物性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及肝豆?fàn)詈俗冃缘然颊?。按照患者就診順序的單復(fù)數(shù)分成觀察組與對(duì)照組。就診順序?yàn)閱螖?shù)的列為觀察組，共有患者24例，其中男13例，女11例，年齡24～65歲，平均（40.3±5.1）歲，病程1～6年，平均（4.3±1.8）年；就診順序?yàn)閺?fù)數(shù)的患者列為對(duì)照組，共有患者24例，其中男14例，女10例，年齡25～66歲，平均（40.6±5.4）歲，病程1～5年，平均（4.1±1.5）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的治療方法：患者的日常飲食以低脂低碳水化合物、高蛋白、易消化為主，少食多餐；根據(jù)患者的情況制定有效的鍛煉計(jì)劃，鍛煉的內(nèi)容以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min即可；在此基礎(chǔ)上給予患者服用多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù)賽諾菲（北京）制藥有限公司），228 mg*24 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010]，每次1粒（228 mg）維持劑量，3次/d；如果患者中有血糖升高者可使用胰島素控制血糖，待血糖值正常后繼續(xù)接受治療；在治療期間，患者應(yīng)戒煙酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，不要熬夜；禁止使用貝特類(lèi)降脂藥或其他有損肝臟的藥物，療程12周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用還原型谷胱甘肽片（阿拓莫蘭）（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，0.1 g*36片/瓶/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667），成人常用量為每次口服400 mg（4片），3次/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者連續(xù)用藥12周，根據(jù)患者的治療情況可分為，（1）顯效：患者經(jīng)過(guò)B超檢查提示脂肪肝的程度有明顯改善，肝功能有明顯好轉(zhuǎn)，部分恢復(fù)正常；（2）有效：患者經(jīng)過(guò)B超檢查提示脂肪肝的程度有一定程度的改善，肝功能較前好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)B超檢查提示脂肪肝程度無(wú)明顯變化，肝功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療前后ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白膽固醇）和TCH（總膽固醇）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組的總有效率為87.50%，對(duì)照組的總有效率為66.67%。觀察組的治療效果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功及血脂指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在治療前，肝功能及血脂指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的肝功能及血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間對(duì)比，觀察組治療后的肝功能及血脂指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前臨床上治療非酒精性脂肪性肝炎的方式大多數(shù)以藥物治療、改善患者的生活方式和患者的飲食結(jié)構(gòu)為主。如此可以通過(guò)改善患者的體質(zhì)量及提升患者的代謝綜合情況，繼而達(dá)到緩解病情的目的。當(dāng)前研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖已經(jīng)成為非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病的重要因素之一，逐步減輕患者的體重能有效改善肝細(xì)胞浸潤(rùn)在高密度的脂肪中，消除患者肝臟的炎癥，進(jìn)而達(dá)到改善肝功能的目的。但需要注意的是，如果患者的體質(zhì)量減輕速度過(guò)快，不僅不會(huì)改善病情，還會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。所以，患者在減輕體質(zhì)量時(shí)應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：兒童每周體質(zhì)量減輕重量不得超過(guò)500 g，成年人每周體質(zhì)量減輕重量不超過(guò)1200 g[3-4]。

多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）是主要用于肝病輔助治療的一種西藥制劑，非酒精性脂肪性肝炎患者的肝臟的代謝活力受到嚴(yán)重?fù)p傷，多烯磷脂酰膽堿膠囊可提供高劑量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿[5-6]。磷脂作為肝臟合成脂蛋白，可以將脂質(zhì)從肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)到外周儲(chǔ)存起來(lái)[7-8]。而烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致，能夠有效補(bǔ)充肝臟所缺的磷脂[6，9]。同時(shí)多烯磷脂酰膽堿主要進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合[10]。

還原型谷胱甘肽能有效促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并提升細(xì)胞的代謝過(guò)程，可以使巰基和體內(nèi)的自由基結(jié)合在一起，進(jìn)而生成容易代謝的酸類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)一步加劇自由基的排出，達(dá)到緩解肝臟損壞，改善肝功能的目的[11]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的治療效果和肝功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊、還原型谷胱甘肽片治療非酒精性脂肪性肝炎具有良好的效果。但有研究提到，這兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)會(huì)引起血清中的轉(zhuǎn)氨酶升高，但在本次試驗(yàn)中并沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，可能與本次試驗(yàn)臨床數(shù)據(jù)偏少或者觀察時(shí)間短有關(guān)。

筆者認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療效果，改善患者的肝功能狀況，值得在臨床治療中得到進(jìn)一步的研究、應(yīng)用和推廣。

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