彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用

朱紅梅

【摘要】 目的：研究在臨床呼吸系統(tǒng)疾病肺動(dòng)脈高壓的診斷中，使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)的作用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動(dòng)脈高壓患者為觀察組進(jìn)行回顧分析，且所有患者最終均行手術(shù)治療，將多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行比較；并在筆者所在醫(yī)院體檢中心抽取100例健康體檢人員作為對(duì)照組，觀察兩組肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動(dòng)脈壓情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查及手術(shù)中確診，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈高壓的確診率為91%，兩種檢查方法檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺栓塞、風(fēng)濕性心臟病的病例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，觀察組患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓疾病檢查診斷中，應(yīng)用效果良好，且費(fèi)用合理，安全無(wú)痛苦，適宜臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈高壓； 彩色多普勒； 超聲心動(dòng)圖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0054-03

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的加大、空氣環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年上升。肺動(dòng)脈高壓病因多樣，病情復(fù)雜，主要是由肺小動(dòng)脈病變導(dǎo)致的肺部動(dòng)力阻力增大，從而肺動(dòng)脈壓增高[1]。因此，初期發(fā)現(xiàn)、初期治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者愈后具有重要意義。目前，公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是右心導(dǎo)管直接檢測(cè)法，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格高昂。而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查法操作較為簡(jiǎn)便，主要是利用軟件工具進(jìn)行測(cè)算。其是根據(jù)多普勒原理，在二維超聲心動(dòng)圖定位之下，利用電子技術(shù)顯示實(shí)時(shí)的心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，其價(jià)格適宜、安全無(wú)痛。本次研究旨在探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在實(shí)際診療過(guò)程中的效果與準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動(dòng)脈高壓患者為觀察組，均行手術(shù)治療。入選患者均診斷為肺動(dòng)脈高壓癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣促、頭暈心慌，且均排除其他生理心理疾病。100例患者平均年齡（38.16±2.4）歲，其中男52例，平均年齡（40.25±2.4）歲，女48例，平均年齡（35.48±2.0）歲。在筆者所在醫(yī)院健康查體中心抽取健康者資料100例，平均年齡（40.51±1.6）歲，其中男50例，平均年齡（39.15±3.4）歲，女50例，平均年齡（41.58±3.1）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

檢查體位為平臥或左側(cè)臥位，在胸骨旁3、4肋間開(kāi)始，使用PHILIPS IE33全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查測(cè)量房室大小、肺動(dòng)脈內(nèi)徑。通過(guò)顏色變化觀察血流和瓣膜是否存在病變，觀察三尖瓣反流束，并利用估測(cè)面積法勾畫(huà)反流量，對(duì)三尖瓣反流和動(dòng)脈反流情況進(jìn)行估測(cè)。利用彩色多普勒頻譜指示，對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果確診的肺動(dòng)脈高壓患者例數(shù)。根據(jù)系統(tǒng)公式測(cè)定肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動(dòng)脈壓情況。肺動(dòng)脈高壓患者施行手術(shù)時(shí)，對(duì)其心臟病變進(jìn)行確診。健康查體患者同樣進(jìn)行該方法的檢查，測(cè)量數(shù)據(jù)與肺高壓患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較

僅靠彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果確診為肺動(dòng)脈高壓的患者有91例，確診率為91%；多普勒超聲下檢查中肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風(fēng)濕性心臟病23例，其他病變28例；手術(shù)檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風(fēng)濕性心臟病24例，其他病變31例。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查與手術(shù)檢查的五項(xiàng)診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

觀察組患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房橫徑、右房縱徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑和下腔靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組，肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活壓力不斷增大，空氣污染等多方面因素，肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率有一定的上升趨勢(shì)。該病的一大特征是發(fā)病人群多為中青年，年齡多在30歲左右，甚至存在約16%青少年病例，如得不到及時(shí)治療，將給患者之后的生活和健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，主要由先天性心臟病、右心病變、結(jié)締組織病、慢性肺栓塞等疾病引起的間接肺動(dòng)脈壓增高[3]。臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短等，病程進(jìn)展也較為迅速，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭、窒息甚至死亡[4]。臨床接診該類患者，一般采用心電圖、胸部X線、CT、血?dú)夥治龊统暤确椒▽?duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)綜合性考慮并與其他疾病鑒別。這幾種方法各有利弊，如心電圖能較好地反映心臟情況，但是對(duì)于肺動(dòng)脈壓力情況就不得而知，血?dú)夥治瞿茌^直觀地反映患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況，可判斷是否存在缺氧情況，但具體原因并不能直觀地得出。胸片X線檢查和CT檢查能反映肺動(dòng)脈情況，但是對(duì)人體健康有一定影響，且價(jià)格較高。

彩色多普勒超聲學(xué)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其大致原理為血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞，它能反射和散射超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動(dòng)而發(fā)射超聲波，紅細(xì)胞在心臟或大血管流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。目前的多普勒超聲技術(shù)大致可分為以下五種：連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒及彩色多普勒血流顯像。在這五種之中，脈沖式多普勒普及度最高，發(fā)展也最為成熟。其是根據(jù)多普勒原理，在二維超聲心動(dòng)圖定位之下，利用電子技術(shù)顯示實(shí)時(shí)的心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查，可以檢查出心內(nèi)分流和返流。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的患者，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可以避免之前檢查方法的有創(chuàng)性和不可重復(fù)性。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖不僅僅具有二維超聲檢查的簡(jiǎn)便性，還具備了X線和CT的顯像準(zhǔn)確性[5-6]。并且，彩色多普勒超聲檢查成本較低，降低了醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)創(chuàng)檢查方可最大限度地減輕患者痛苦。在本次研究中，在多普勒超聲下檢查出肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風(fēng)濕性心臟病23例，其他病變28例，手術(shù)組檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風(fēng)濕性心臟病24例，其他病變31例，可看出該方法的準(zhǔn)確性較高，但未能做到完全無(wú)誤。而與對(duì)照組的檢測(cè)比較中，觀察組肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑均明顯大于對(duì)照組，肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖這種新型技術(shù)手段診斷肺動(dòng)脈高壓，在區(qū)別患者和健康人群中的作用還是顯著的。根據(jù)本文及臨床文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在臨床中的實(shí)際應(yīng)用是有重要意義的。

綜上所述，在肺動(dòng)脈高壓的診斷中，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有重要價(jià)值。其具有準(zhǔn)確性高，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)痛，成像性高且醫(yī)療成本低廉等明確的優(yōu)點(diǎn)，且能早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈病變，適宜臨床推廣。

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