眼科手術(shù)后干眼癥采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的臨床效果觀察

王坤祥

【摘要】 目的：探討對眼科手術(shù)后干眼癥患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的方法和臨床效果。方法：選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的眼科手術(shù)后干眼癥患者60例，隨機(jī)分成兩組，對對照組30例患者實(shí)施玻璃酸鈉治療，對觀察組30例患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者干眼癥狀、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而淚液分泌功能改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對眼科手術(shù)后干眼癥患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的療效顯著，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 眼科手術(shù)； 干眼癥； 普拉洛芬； 玻璃酸鈉； 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0033-02

干眼癥是指眼部因淚液的質(zhì)或量的改變而導(dǎo)致的不適癥狀，患者出現(xiàn)眼部紅、癢等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致視力下降、角膜炎等不良并發(fā)癥、該疾病的發(fā)病原因主要是由于炎癥破壞眼表穩(wěn)態(tài)，改變淚液滲透壓，患者出現(xiàn)干眼癥。傳統(tǒng)療法通過人工淚液進(jìn)行治療[1]。為了研究對眼科手術(shù)后干眼癥患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的方法和臨床效果，本文特取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例眼科手術(shù)后干眼癥患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例眼科手術(shù)后干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組，在觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡22～52歲，平均（41.13±3.1）歲；在對照組30例患者中，男18例，女12例；年齡18～63歲，平均（44.02±3.5）歲。全部患者中單眼病變38例，雙眼病變22例，共有患眼82只。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)張夏麗[2]有關(guān)研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）于筆者所在醫(yī)院行眼科手術(shù)治療，臨床表現(xiàn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會角膜病學(xué)組提出的目前我國干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)確診，排出其他原因及全身疾病導(dǎo)致干眼癥的患者。（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對兩種治療方法有一定的了解，自愿選擇治療方式，且對所選方式有一定耐受性的患者。（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者。（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者。（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部活動性病變的患者；佩戴角膜鏡的患者；配合度低或拒絕合作的患者；干燥綜合征患者。

1.3 治療方法

以4周為1個療程，在實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施玻璃酸鈉（0.4 ml：1.2 mg，參天制藥，進(jìn)口藥品注冊證號H20080559）治療，1滴/次，3次/d；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用普拉洛芬（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090304）治療，1滴/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥狀評估（SPEED）：主要觀察4個臨床癥狀，眼部干澀感、異物感、燒灼感及眼部刺激，按發(fā)生頻率分為4級，0級無任何癥狀，1級癥狀間斷出現(xiàn)，2級癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，3級癥狀持續(xù)出現(xiàn)，該標(biāo)準(zhǔn)滿分為24分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越重。

淚膜破裂時間（BTU）：測定方法為向結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉，囑患者數(shù)次眨眼，計(jì)算最后一次眨眼后第一個黑斑出現(xiàn)時間，異常情況下時間短于10 s。

角膜熒光素染色（FLS）：將角膜分為4個象限，每一象限為0～3分，總分12分，0分表示無染色，1分代表存在1～30個點(diǎn)狀著色，2分代表存在30個以上的點(diǎn)狀染色，3分表示點(diǎn)狀染色融化，潰瘍。

淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer）：于患者下眼瞼中外1/3處結(jié)膜囊放置淚液試紙條，囑患者向下看并閉眼，陽性表現(xiàn)為5 min后淚水滲濕試紙條不足10 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行統(tǒng)一治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過4周不同的方法治療后，觀察組患者SPEED、BTU、FLS均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者Schirmer比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

干眼癥是行眼科手術(shù)治療的患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)陳潤連等[3]的相關(guān)研究，發(fā)生原因可能是由于手術(shù)器械損傷患者眼表，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量花生四烯酸，患者眼部代謝增強(qiáng)，前列腺素分泌增加?；ㄉ南┧嶂饕谌梭w細(xì)胞膜以磷脂的形式存在，當(dāng)有過敏原或創(chuàng)傷刺激機(jī)體后，該物質(zhì)游離出細(xì)胞膜，經(jīng)不同酶的作用代謝為環(huán)氧化酶及前列腺素。根據(jù)孔小明[4]的相關(guān)研究，慢性炎性浸潤改變杯狀細(xì)胞的密度，使黏液蛋白分泌異常，淚膜穩(wěn)定性降低，淚液分泌量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的干眼癥狀。在進(jìn)行治療時，以抗炎為主。

玻璃酸鈉保水性較強(qiáng)，分子內(nèi)部可保有較多的水分，可有效防止角膜干燥、對角膜上皮細(xì)胞層延伸及創(chuàng)傷愈合有顯著的促進(jìn)效果，根據(jù)鄭琦等[5]有關(guān)于此的研究，該藥物對于患者的眼部干澀、燒灼等癥狀可進(jìn)行顯著緩解，同時還可保持淚膜穩(wěn)定性；該藥物還可有效改善患者的畏光癥狀。根據(jù)高海艷[6]的相關(guān)研究，通過該藥物進(jìn)行干眼癥的治療時，治療原理為結(jié)合患者眼部的纖維連接蛋白，促進(jìn)眼部上皮細(xì)胞的伸展和連接。但是，該藥物只能在短時間內(nèi)緩解癥狀，不能根治疾病，停藥后患者癥狀復(fù)發(fā)[7]。普拉洛芬為一類非甾體抗炎藥，在進(jìn)行干眼癥的治療時，抗炎原理為阻斷二十碳四烯酸衍生物的合成途徑，該藥物可對患者的眼表細(xì)胞磷化進(jìn)行逆轉(zhuǎn)或抑制，使上皮細(xì)胞形態(tài)得到改善，延長淚膜破裂時間[8-10]。

本研究以4周為1個療程，對60例眼科手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者進(jìn)行了單純玻璃酸鈉治療及普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療，進(jìn)行統(tǒng)一治療前，兩組患者的臨床癥狀及一般資料無顯著差異（P<0.05），經(jīng)過不同的治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療組的治療效果較好，相較于單一用藥組，聯(lián)合用藥組可顯著改善患者的SPEED、BTU、FLS指標(biāo)，其治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前后Schirmer比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合治療無改善淚液分泌量的效果。本研究結(jié)果顯示，玻璃酸鈉也有改善患者SPEED、BTU、FLS指標(biāo)的效果，可能與玻璃酸鈉對于眼表微環(huán)境的維持效果有關(guān)，也可能是由于本研究納入的樣本數(shù)量較少，且未對主治醫(yī)生的治療差異、用藥時間差異及患者的個體差異進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果可能存在一定程度的誤差。目前臨床上對于聯(lián)合用藥治療干眼癥的研究資料較少，故在治療的用藥時間問題上無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療機(jī)制也有異議，需臨床通過大樣本試驗(yàn)進(jìn)行臨床跟蹤觀察，進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，對眼科手術(shù)后干眼癥患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的療效顯著，值得臨床進(jìn)行推廣。

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