腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對比

魏康林

【摘要】 目的：探討對需行膽囊切除的患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年

4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者60例，隨機分成兩組，對照組患者實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切除治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間等指標及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)； 傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0117-03

隨著人民生活水平的提高，食物種類逐漸增加，出現(xiàn)膽囊疾患的患者數(shù)量增加，患者患病后因為肝區(qū)疼痛劇烈，故臨床上多采取手術(shù)切除膽囊進行治療[1]。為了研究對需行膽囊切除的患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者作為對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者隨機分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡38～59歲，平均（48.3±1.2）歲，對照組男21例，女9例，年齡42～65歲，平均（53.3±1.3）歲。全部患者中有急性膽囊炎30例，膽結(jié)石25例，膽囊息肉5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）臨床表現(xiàn)符合急性膽囊炎、膽結(jié)石或膽囊息肉的診斷標準，且已經(jīng)確診的患者；（2）熟知每種手術(shù)方法的利弊，自愿選擇手術(shù)方式切除膽囊進行治療，且對手術(shù)方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)手術(shù)的各項問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者[2]。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.3 手術(shù)方法

在實施相同的護理措施的基礎(chǔ)上，對照組患者實施常規(guī)開腹切除膽囊治療，觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施如下。

1.3.1 對照組 患者取平臥位墊高右腰部，行氣管插管全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，根據(jù)患者具體病情選擇上腹旁正中或右肋緣下作手術(shù)切口，進入腹腔后首先探查膽囊情況，如有無出血、是否與周圍組織發(fā)生粘連等，探查結(jié)束后術(shù)者持兩把中號止血鉗夾住膽囊底部及肝圓韌帶，如膽囊體積較大，可劃開膽囊放出膽汁后再進行手術(shù)，提起膽囊底，使其完全暴露，充分分離膽囊與胃、橫結(jié)腸，使用中號止血鉗將膽囊頸上提，從膽管或膽底，完全切除膽囊，使用可吸收縫線縫扎止血，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，行氣管插管全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，根據(jù)結(jié)石部位，在患者腹部取3個1～1.5 cm的小手術(shù)切口，創(chuàng)造氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力為11～12 mm Hg，置入腹腔鏡，觀察膽囊與周圍組織粘連情況，仔細觀察病變膽囊情況，分離膽囊周圍粘連組織，使用電刀行膽囊切除，對其殘留部分使用電刀進行止血，保證其失去分泌功能即可，使用無菌生理鹽水反復沖洗腹腔，待沖洗液變清后，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察引流管和引流液的情況，對于年齡過高的患者，將其轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病室。

腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)：置入腹腔鏡方法同上，在病變部位與正常膽囊壁交界遠端作切線標志，盡可能保留正常膽囊組織，切開膽囊，在鏡下檢查擬保留膽囊端，檢查膽囊管通暢情況，膽囊壁情況及膽囊是否存在慢性炎癥，切除病灶部位或結(jié)石，使用可吸收縫線對膽囊進行兩層縫合，針距、邊距1 mm，保證縫合嚴密后，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者的各項手術(shù)指標。（2）疼痛評分評價標準：根據(jù)視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛。囑患者根據(jù)自身主觀感受進行判斷[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標對比

經(jīng)過對比，觀察組患者除手術(shù)時間外，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分對比

在手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀察組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊是儲存并濃縮膽汁的器官，解剖位置位于肝臟右下方，將膽汁輸送進十二指腸進行脂肪的消化。導致膽囊發(fā)病的原因多種多樣，包括不可逆因素：年齡、女性、家族史等；可逆因素：節(jié)食、妊娠、高脂肪飲食、患有某些特殊疾病等原因。實驗室檢查該類疾病的方法首選超聲檢查，該方法檢查結(jié)果準確，能完整反應膽囊內(nèi)的具體情況[4]。行手術(shù)切除膽囊后，因沒有足夠膽汁消化脂肪，患者出現(xiàn)對脂肪性食物的厭食，肝臟分泌的膽汁中膽固醇含量減少，這是機體對于預防再次形成膽固醇結(jié)石的代償機制[5]。

腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床進行各種疾病治療的一種新興的手術(shù)方法，可進行各種疾病的檢查和手術(shù)。對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)方法不用經(jīng)歷開腹造成的腹部較大的手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后恢復快，留疤小，可以滿足女性患者對于愛美的需求，手術(shù)切口小，暴露在空氣中的面積小，術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率小。腹腔鏡顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內(nèi)情況，對比開腹手術(shù)治療，能更清楚地看到腹腔內(nèi)情況，更完全地切除結(jié)石，避免二次手術(shù)，既減輕了患者的痛苦又節(jié)約了醫(yī)療資源[6]。在行腹腔鏡治療時，應注意：（1）做氣腹時，如其壓力過大，常導致患者呼吸循環(huán)和肝臟供血受到抑制，故在不影響患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，可調(diào)節(jié)壓力較小；（2）對膽囊周圍粘連組織進行松解時，動作應輕柔，遵守原則“寧傷膽囊，不傷膽管”。主要通過鈍性方法進行分類[7]；（3）對于膽囊分類困難或出現(xiàn)壞疽的患者，可行大部分膽囊切除術(shù)；（4）如患者表現(xiàn)為膽囊腫大或嵌頓，可在膽囊減壓后再行膽囊切除手術(shù)治療[8]。

在本研究中，腹腔鏡下手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)因為操作更復雜精細，故觀察組患者的手術(shù)時間相對于對照組更長，此外其他各項手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術(shù)的效果更好，術(shù)后觀察組患者的疼痛程度較對照組更輕，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術(shù)對于提升患者的舒適程度效果顯著。

綜上所述，對需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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[8]趙文生，顧超，劉景田，等.肝硬化合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)和腹正中切口膽囊切除術(shù)療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4180-4181.

（收稿日期：2016-12-24）