重癥肺炎的ICU診治及臨床療效初步研究

黃小魯+王霞

[摘要] 目的 研究重癥肺炎的ICU診治方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2013年6月—2016年7月該院接收的84例重癥肺炎病例為研究對象，采用電腦隨機(jī)雙盲法，將所選的84例病例隨機(jī)分成試驗(yàn)與對照兩組，每組42例病例。其中試驗(yàn)組接受ICU綜合診治，對照組接受ICU常規(guī)診治。觀察兩組診治過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較死亡率等治療指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的26.19%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組死亡率為0.00%，對照組為7.14%。試驗(yàn)組明顯比對照組低。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組療效總有效率為92.86%，對照組為76.19%。試驗(yàn)組顯著高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于重癥肺炎中積極應(yīng)用ICU綜合診治法，有助于改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] ICU診治；臨床效果；重癥肺炎；并發(fā)癥

[中圖分類號] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0103-03

Initial Research on ICU Diagnosis and Treatment and Clinical Curative Effect of Severe Pneumonia

HUANG Xiao-lu， WANG Xia

First ICU， Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To research the ICU diagnosis and treatment method and clinical application value of severe pneumonia. Methods 84 cases of patients with severe pneumonia admitted and treated in our hospital from June 2013 to July 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the test group adopted the ICU comprehensive diagnosis and treatment， while the control group adopted the ICU routine diagnosis and treatment， and the occurrence of complications in the treatment course was observed and the death rate was compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the test group was obviously lower than that in the control group（9.52% vs 26.19%）， and the difference ha statistical significance（P<0.05）， and the death rate in the test group was obviously lower than that in the control group（0.00% vs 7.14%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group（92.86% vs 76.19%）， and the difference had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The positive application of ICU comprehensive treatment method in the severe pneumonia contributes to improving the survival quality of patients， reduce the occurrence risks of complications and improve the clinical curative effect.

[Key words] ICU diagnosis and treatment； Clinical effect； Severe pneumonia； Complication

臨床呼吸內(nèi)科中，肺炎是一種具有高發(fā)病率的呼吸道炎癥類疾病，病機(jī)為致病微生物侵及人體的呼吸系統(tǒng)[1-2]，比如細(xì)菌；真菌；寄生蟲；病毒。有資料顯示，肺炎以咳痰、呼吸困難、咳嗽、胸痛與發(fā)熱為主要癥狀[3-4]，可影響患者的其它組織系統(tǒng)功能，并引發(fā)其它器官功能衰竭亦或者是呼吸衰竭等[5]，嚴(yán)重危及患者的生命健康。對此，需針對重癥肺炎患者，及時(shí)采取有效的措施對其病情加以良好地干預(yù)。如此，方可抑制患者病情進(jìn)展，降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究將以84例重癥肺炎者（收錄于2013年6月—2016年7月）為對象，分組對其實(shí)施重癥肺炎者ICU診治方法與效果的相關(guān)研究?，F(xiàn)將該次研究的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接診的重癥肺炎病患共84例，所有患者都符合“重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）[6]”，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書，同時(shí)排除中途退出治療者、病歷資料不全者、合并其它嚴(yán)重性疾病者與過敏體質(zhì)者。觀察發(fā)現(xiàn)，所選病例都有如下癥狀，即呼吸困難、血壓偏低、肺部浸潤嚴(yán)重、意識障礙、少尿。利用電腦隨機(jī)雙盲法，將84例病例分成試驗(yàn)與對照兩組，每組42例。試驗(yàn)組男性患者24例，女性患者18例；年齡在17～73歲的范圍之內(nèi)，平均（39.15±4.62）歲。對照組男性患者25例，女性患者17例；年齡在17～74歲的范圍之內(nèi)，平均（39.02±4.71）歲。兩組臨床癥狀、家庭情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

84例病例都予以血常規(guī)、電解質(zhì)與肝腎功能監(jiān)測，同時(shí)指導(dǎo)完善氣道分泌物病原學(xué)檢查。試驗(yàn)組治療時(shí)應(yīng)用ICU綜合診治措施[7]，詳細(xì)如下：根據(jù)患者臨床癥狀，及時(shí)采取針對性較高的措施對其進(jìn)行治療。膿毒癥性休克者，以尿量減少、血壓<90/60 mmHg以及皮膚濕冷有花斑為首要癥狀，可予以晶體液治療，即按照20～35 mL/kg的用藥劑量，對患者進(jìn)行晶體液補(bǔ)充治療。針對療效不佳者，可予以多巴胺，5～20 ug/（kg·min）。血電解質(zhì)紊亂與生化功能異常者，予以糾正治療，具體為：該組低血鈣者有11例，低血鉀者有14例，低血鈉者有13例，均接受電解質(zhì)補(bǔ)充治療，直到其電解質(zhì)恢復(fù)正常為止。血糖升高者有4例，均予以短效胰島素治療。呼吸衰竭者，先建立人工氣道，后行機(jī)械通氣治療。中毒性肝損害者，臨床以轉(zhuǎn)氨酶顯著升高與意識模糊為主要癥狀，需立即停止使用可引發(fā)肝損害的藥物，并指導(dǎo)使用還原性谷胱甘肽藥物。此外，還應(yīng)于患者接受治療的過程中，向其提供用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)以及發(fā)熱護(hù)理等服務(wù)。對照組嚴(yán)格按照該院ICU常規(guī)診治的內(nèi)容進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組治療期間有無多臟器功能衰竭亦或者是壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，并作對比，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組死亡者例數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究，治療效果等級分為顯效、有效與無效3級，詳細(xì)如下：①顯效：呼吸困難等癥狀基本消失；輔助檢查提示炎癥明顯改善。②有效：呼吸困難等癥狀明顯改善；輔助檢查提示炎癥有好轉(zhuǎn)趨勢。③無效：呼吸困難等癥狀無變化；輔助檢查提示炎癥未改善，亦或者是患者病情加重，或死亡。療效總有效率計(jì)算：顯效率+有效率[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的分析

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者有4例，所占百分比為9.52%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者有11例，所占百分比為26.19%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩者之比為：9.52% vs.26.19%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組死亡率的分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組死亡者有0例，所占百分比為0.00%；對照組死亡者有3例，所占百分比為7.14%。試驗(yàn)組死亡率明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.404 3，P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效的分析

試驗(yàn)組顯效者，24例；有效者，15例；總有效率為92.86%。對照組顯效者，15例；有效者，17例；總有效率為76.19%。試驗(yàn)組療效總有效率明顯高于對照組，兩者之比為：92.86% vs.76.19%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院ICU主要接收的是危急重癥患者，對此，為能進(jìn)一步確保該類患者的生命安全，提高臨床治療效果，我們需加強(qiáng)對其進(jìn)行診治的力度?，F(xiàn)階段，ICU常規(guī)診治法作為重癥肺炎者的一種主要治療方法，雖能在一定程度上起到改善患者病情、緩解臨床癥狀的作用，但效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，極容易使患者因治療無效亦或者是病情加重而死亡[9]。ICU綜合診治法屬于是現(xiàn)代化的一種診治模式，可更規(guī)范、更系統(tǒng)以及更全面地對患者的病情加以良好的干預(yù)，以改善患者生存質(zhì)量，提高診治效果[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對重癥肺炎者施以ICU綜合診治，既能促進(jìn)其臨床癥狀的快速緩解，又能幫助患者減輕痛苦，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。另外，也有報(bào)道稱，相比較于ICU常規(guī)診治法，ICU綜合診治在重癥肺炎中更具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢，譬如：可顯著降低患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的概率[12]；有助于患者病情的快速恢復(fù)；能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%、死亡率為0.00%，對照組分別為26.19%、7.14%。試驗(yàn)組明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組療效總有效率為92.86%，對照組為76.19%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，ICU綜合診治在降低重癥肺炎者死亡率、減少并發(fā)癥以及提高臨床療效等方面上具有較積極的作用。

綜上所述，將ICU綜合診治法積極用于重癥肺炎中，有助于改善患者肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)臨床療效。

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（收稿日期：2016-11-24）