乳腺癌保乳規(guī)范化綜合治療臨床效果觀察

劉海旺+楊淑萍

摘要：目的 分析乳腺癌保乳規(guī)范化綜合治療臨床效果。方法 選擇我院2011年5月～2013年4月收治的106例乳腺癌患者作為觀察對象，其中52例患者行保乳規(guī)范化綜合治療（研究組）；另外54例患者行改良根治手術(shù)治療（對照組）。對研究組和對照組患者的近期療效、美容效果滿意度等指標進行觀察對比。結(jié)果 兩組患者的3年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的對美容效果的滿意度以及手術(shù)后生存質(zhì)量評分結(jié)果優(yōu)于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在嚴格掌握保乳規(guī)范化綜合治療指征的基礎(chǔ)上治療乳腺癌，能夠獲得良好的效果，顯著提高患者的生存質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳規(guī)范化綜合治療；改良根治術(shù)；臨床效果

Abstract：Objective To analyze the breast conserving standardized comprehensive therapeutic effect for the treatment of breast cancer.Methods 106 cases of breast cancer patients in our hospital in May 2011～2013 year in April were treated as the observation object，including 52 cases of patients with breast conserving standardized comprehensive treatment（study group）；the other 54 patients underwent modified radical surgery（control group）.The study group and the control group of patients with curative effect，observe the effect of beauty satisfaction index.Results Two groups of patients with 3 year survival rate，local recurrence rate and distant metastasis rate difference is small， no statistical significance（P>0.05）；the satisfaction rate of the cosmetic effect and the postoperative quality of life score in the study group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of breast cancer on the basis of strict control of standardized indications of breast conserving therapy can achieve good results and improve the quality of life of patients with high clinical application value.

Key words：Breast cancer；Breast conserving standardized combination therapy；Modified radical mastectomy；Clinical effect

乳腺癌是女性群體中最為常見的惡性腫瘤之一，是威脅世界女性健康的重大疾病。在我國，隨著女性生活壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，探討安全、有效的手術(shù)及綜合治療方案對于改善患者預(yù)后非常關(guān)鍵。尤其是很多乳腺癌患者不但要求達到良好的治療效果，對于手術(shù)的美容作用也提出了新的要求，怎樣在確保手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上減少對乳房的損傷是臨床工作探討的重點之一[1]。乳腺癌改良根治手術(shù)是在原有根治術(shù)基礎(chǔ)上得到的新的治療方式，相對于傳統(tǒng)手術(shù)對患者的損傷較小，但是治療后患者的乳房外觀仍然受到較大的影響，不利于生存質(zhì)量的提高。乳腺癌保乳規(guī)范化綜合治療是一種更符合現(xiàn)代女性需要的治療方式，手術(shù)后能夠保留較多的乳腺組織、術(shù)后輔以放療等手段獲得較好的控制效果。本文就乳腺癌保乳規(guī)范化綜合治療的近期臨床效果進行觀察，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2013年4月收治的106例乳腺癌患者作為觀察對象，所有患者均通過手術(shù)病理學(xué)診斷確診?；颊叩牟≡罹鶠楣铝?、單發(fā)病灶，腫瘤的直徑在3 cm以下，通過檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，乳房體積相對較大，腫瘤與乳房的比例合適。治療安全依照自愿原則，其中52例患者行保乳規(guī)范化綜合治療（研究組）；另外54例患者行改良根治手術(shù)治療（對照組）。研究組中，年齡32～63歲，平均（41.8±9.3）歲；左乳患者28例，右側(cè)乳房患者24例；對患者進行TNM分期，其中Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者22例。對照組中，年齡34～66歲，平均（42.7±9.7）歲；左乳患者29例，右側(cè)乳房患者25例；對患者進行TNM分期，其中Ⅰ期患者31例，Ⅱ期患者23例。對比研究組和對照組患者的年齡、乳腺癌分期等臨床資料的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應(yīng)用改良根治手術(shù)進行治療，根據(jù)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、位置等因素確定是否進行放化療。

1.2.2研究組 應(yīng)用保乳規(guī)范化綜合治療，具體方法為：

1.2.2.1手術(shù)治療 選擇腫瘤切除口與腋窩解剖切口治療，對原發(fā)病灶進行局部廣泛切除，切除范圍為腫瘤邊緣2 cm，將得到的組織進行方向標記之后實施冰凍病理切片檢查，了解切緣是否有腫瘤細胞殘留，如果切緣陽性則進一步擴大手術(shù)切除范圍，切緣為陰性則無需再行切除治療。再實施淋巴結(jié)清掃，范圍為腫瘤外側(cè)直到背闊肌[2]。

1.2.2.2放化療 除了初期患者，其他病例在手術(shù)前接受化療，手術(shù)完成后繼續(xù)化療，療程在6～8次左右，根據(jù)患者腫瘤分期狀況選擇靜脈化療或者是DS造影輔助下經(jīng)動脈灌注化療；手術(shù)后2 w內(nèi)開始進行放療，劑量為45～50 Gy，1.8～2 Gy/次，放療5次/w，瘤床追加10 Gy。

1.2.2.3其他治療 針對ER陽性的患者，在絕經(jīng)期之前的使用三苯氧胺進行內(nèi)分泌治療；絕經(jīng)之后的患者則使用阿那曲唑治療[3]。

1.3觀察指標

1.3.1生存率和復(fù)發(fā)率 對兩組患者進行為期3年的隨訪，了解這一階段患者的生存率和復(fù)發(fā)率結(jié)果。

1.3.2美容效果滿意度 手術(shù)后對患者進行調(diào)查，了解其對于手術(shù)治療的滿意度。

1.3.3生存質(zhì)量評分 采用WHQOL對患者的生存質(zhì)量進行評價，主要指標包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，每個維度包含不同的因子[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究組和對照組患者的臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的生存率等計數(shù)資料指標采用率（%）表示，比較通過χ2檢驗；生存質(zhì)量等計量資料指標使用（x±s）表示，比較采用t值檢驗。以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的生存率、復(fù)發(fā)率對比 兩組患者手術(shù)后病灶均徹底清除，研究組52例患者3年內(nèi)存活的有47例，3年存活率為90.38%；此外，有4例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)，2例患者遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率分別為7.69%和3.85%。對照組54例患者隨訪3年中存活的48例，3年存活率為88.89%；此外，有3例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)，3例患者遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率分別為5.56%和5.56%。研究組與對照組患者的3年生存率、復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率之間的差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者對于手術(shù)美容效果的滿意度結(jié)果對比 手術(shù)后對患者進行調(diào)查，研究組52例患者對于手術(shù)美容效果表示滿意的有45例，滿意度為86.54%；對照組54例患者中對手術(shù)美容效果滿意的有39例，滿意度為72.22%。研究組患者的滿意度明顯高于對照組，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的生存質(zhì)量評分對比 采用WHQOL對患者的生存質(zhì)量進行評價，研究組52例患者的生理領(lǐng)域得分為（79.15±7.32）分，心理領(lǐng)域得分為（80.43±6.85）分，社會關(guān)系領(lǐng)域得分為（78.65±8.42）分，環(huán)境領(lǐng)域得分為（81.76±7.47）分；對照組54例患者的生理領(lǐng)域得分為（76.14±7.97）分，心理領(lǐng)域得分為（69.75±7.17）分，社會關(guān)系領(lǐng)域得分為（70.58±8.54）分，環(huán)境領(lǐng)域得分為（72.47±8.03）分。研究組患者的對手術(shù)后心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域的得分均高于對照組，提示研究組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

就目前研究結(jié)果來看，應(yīng)用保乳手術(shù)治療乳腺癌能夠獲得較好的臨床效果，且由于美容效果較好，患者的接受度也逐漸上升。本文研究結(jié)果提示，采取保乳規(guī)范化綜合治療與改良根治手術(shù)治療后，患者3年內(nèi)的生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率之間的差異非常小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)臨床資料報道，保乳手術(shù)治療5年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率約為4.6%～6.1%[5]，本文的復(fù)發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移率相對而言較高，可能與樣本容量較小及研究方法等因素相關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，采取保乳規(guī)范化綜合治療的患者對于手術(shù)的滿意度明顯更高、患者術(shù)后的生存質(zhì)量也更優(yōu)，對比對照組的差異顯著（P<0.05）。提示保乳規(guī)范化綜合治療能夠獲得較好的治療效果，同時提高乳房的美觀程度、改善生存質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值[6-8]。

參考文獻：

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編輯/楊倩