無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD的護(hù)理研究進(jìn)展

虢運(yùn)芝

摘要：臨床上常使用NPPV治療COPD，而治療的有效性與合理的護(hù)理監(jiān)測(cè)密切相關(guān)，綜述從治療前、治療期間、撤機(jī)后及并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行討論，旨在提高臨床工作人員認(rèn)識(shí)護(hù)理干預(yù)的必要性。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理

Abstract：Clinical use of NPPV treatment of COPD，and the effectiveness of treatment and reasonable care monitoring is closely related to review from the treatment before，during treatment，after weaning and complications of care and other aspects of discussion，aimed at improving the need for clinical staff to understand nursing interventions.

Key words：Noninvasive positive pressure mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，常因呼吸道感染、氣道阻塞，呼吸肌疲勞，通氣功能惡化發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡[1]，其發(fā)病率和死亡率不斷升高，在全球致死疾病中排名第6位[2]。2007年我國(guó)發(fā)表COPD診斷指南中無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）成為COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首選的治療方法[3]。本研究將近幾年無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 治療前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，COPD患者對(duì)于使用NPPV治療，普遍存在恐懼、絕望、焦慮不安等不良心理反應(yīng)[4]。宋英研究顯示，NPPV患者心理問(wèn)題的發(fā)生率為46.55%[5]；任煥珍研究顯示，焦慮、恐懼心理是NPPV治療中最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，在護(hù)理問(wèn)題中居首位[6]。針對(duì)患者使用呼吸機(jī)前對(duì)儀器存在恐慌，王敏慶提出，護(hù)士應(yīng)廣泛收集NPPV治療技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并向患者及家屬宣傳使用儀器的益處。同時(shí)示范儀器使用方法，讓患者明白NPPV治療只是一種呼吸輔助裝置，呼吸節(jié)律完全由自己控制，以消除患者疑惑心理，提高使用依從性[7]。

1.2舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是近年來(lái)于臨床推廣使用的新型護(hù)理理念，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，遵循以患者為中心的服務(wù)原則，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[8]。主要有，在吸氧狀態(tài)下，因人而異地選擇合理面罩及調(diào)整松緊度，且在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓傷和擦傷面部皮膚；在斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理受壓部位，改善局部血液循環(huán)；滿足患者治療過(guò)程中的生理需要，做好生活護(hù)理等[9]。此外，王玉琳，范如柳等學(xué)者通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理服務(wù)后，COPD患者肺功能改善效果顯著優(yōu)于僅使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高[10-11]。

1.3呼吸道準(zhǔn)備 保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣至關(guān)重要，NPPV治療期間應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水對(duì)進(jìn)入氣道的氣體濕化處理；注意觀察患者口鼻分泌物，教會(huì)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)患者多飲水，一般飲水不少于1500 ml/d，協(xié)助患者翻身、拍背，患者無(wú)力咳嗽時(shí)給予電動(dòng)吸痰。正確選擇使用合適的鼻（面）罩[3]和調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度[12-14]。張靜通過(guò)使用前鼻鏡觀察120例COPD呼吸衰竭患者行NPPV治療時(shí)的鼻腔分泌物潴留情況，分別于通氣治療0 h、12 h和24 h統(tǒng)計(jì)發(fā)生鼻腔分泌物潴留的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)NPPV治療COPD時(shí)鼻腔分泌物潴留隨著通氣時(shí)間延長(zhǎng)而增加，因此需要重視鼻腔護(hù)理的重要性[15]。

2 治療期間護(hù)理

2.1體位護(hù)理 張紅娟等提出治療時(shí)應(yīng)每2 h為患者翻身、拍背及變換體位1次。患者在進(jìn)行通氣治療時(shí)可采取平臥位、半臥位或坐位，原則是保證呼吸道暢通、患者舒適體位、能夠堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)應(yīng)盡量使患者的頭頸部垂直，避免氣道彎曲，引起通氣不暢[16]。

2.2嚴(yán)密觀察病情 治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、血壓及神志等，定時(shí)巡視病房，注意患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步及有無(wú)有無(wú)異常反應(yīng)，及呼吸機(jī)有無(wú)報(bào)警，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即檢查有無(wú)氣道分泌物異常增加，氣道梗阻、呼吸機(jī)通氣管道扭曲，破裂或脫落等現(xiàn)象，以有效保證患者生命安全。此外，應(yīng)及時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，觀察缺氧及二氧化碳潴留是否得到糾正[4，17]。

3 撤機(jī)護(hù)理

COPD因NPPV治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生依賴心理[18]，因此在撤機(jī)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者解釋撤機(jī)的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，還應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者的依賴心理，解除患者內(nèi)心的顧慮，加強(qiáng)衛(wèi)生方面的教育和指導(dǎo)，達(dá)到提高患者的生活水平的目的[19]。如病情加重，應(yīng)做好再次上機(jī)準(zhǔn)備或行有創(chuàng)通氣治療。

4 并發(fā)癥護(hù)理

NIPPV治療時(shí)常發(fā)生口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、腹脹、不良情緒等諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥[20-21]。針對(duì)不同的并發(fā)癥，不同的學(xué)者提出了相應(yīng)的治療方法。如胡小瓊提出使用液體石蠟油涂抹鼻腔來(lái)減輕無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致鼻腔干燥的[22]；而水膠體輔料能夠有效預(yù)防和減少呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣所致的面部損傷，提高患者的舒適度[23-24]。徐愛(ài)琴研究發(fā)現(xiàn)[25]，采用醫(yī)用無(wú)菌紗布與無(wú)紡布溫水濕潤(rùn)后覆蓋口部，可有效避免張口呼吸時(shí)大量氣體送入氣道，減少腹脹發(fā)生等。

5 探討與展望

NPPV對(duì)于COPD 患者既是一種治療手段，也是肺康復(fù)手段之一。而護(hù)理工作在治療期間能夠有效地改善患者病情及生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者的預(yù)后。因此，在NPPV治療COPD的基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)可鞏固治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩