早期乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床療效評價

張雷+張輝+霍旺勝等

【摘要】 目的 探討早期乳腺癌患者給予保留乳房手術(shù)的臨床效果。方法 48例早期乳腺癌患者， 隨機(jī)分為對照組（給予改良根治術(shù)）和觀察組（給予保留乳房根治術(shù)）， 各24例。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率低于對照組， 3年生存率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臨床治療早期乳腺癌時， 應(yīng)盡量給予患者保留乳房根治術(shù)， 可以獲得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；保留乳房；改良根治術(shù)；治療效果

本院對48例早期乳腺癌患者進(jìn)行分組研究， 探討早期乳腺癌患者給予保留乳房手術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2002年12月～2012年12月48例早期乳腺癌患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各24例。對照組年齡30～60歲， 平均年齡（47.21±10.07）歲；20例未絕經(jīng)， 4例絕經(jīng)；cTNM分期：2例0期， 10例Ⅰ期， 12例ⅡA期；術(shù)后病理診斷：18例浸潤性導(dǎo)管癌， 3例導(dǎo)管原位癌， 1例浸潤性小葉癌， 1例黏液腺癌， 1例髓樣癌。觀察組年齡30～60歲， 平均年齡（48.8±9.72）歲；21例未絕經(jīng)， 3例絕經(jīng)；cTNM分期：1例0期， 12例Ⅰ期， 11例ⅡA期；術(shù)后病理診斷：16例浸潤性導(dǎo)管癌， 5例導(dǎo)管原位癌， 1例浸潤性小葉癌， 1例黏液腺癌， 1例髓樣癌。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予乳腺癌改良根治術(shù)。觀察組給予保留乳房根治術(shù)， 手術(shù)前， 對乳房原發(fā)病灶手術(shù)切除標(biāo)本的方位進(jìn)行標(biāo)記。如腫瘤在乳房的外側(cè)， 則進(jìn)行乳房外側(cè)至腋窩梭形切口， 切口方向為弧形。如腫瘤在乳房的其他部位， 則在乳房和腋窩各取1個切口， 切口為梭形。兩組患者手術(shù)結(jié)束后2周， 均進(jìn)行放療和化療， 采取CMF化療方案， 在化療過程中給予胃復(fù)安、格拉司瓊等止嘔藥物輔助治療[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率及3年生存率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率低于對照組，

3年生存率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一， 近年來， 乳腺癌發(fā)病率在逐漸上升， 僅次于宮頸炎， 患者多為40～60歲的中年女性， 臨床主要表現(xiàn)為皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊、乳腺疼痛等， 嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全。國外一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)采用綜合療法治療乳腺癌， 而我國的技術(shù)還比較落后， 主要采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療， 雖然近年來保留乳房手術(shù)逐漸在臨床大范圍使用， 但是相對于歐美國家而言， 還有一定的差距[2， 3]。

保留乳房手術(shù)的切口設(shè)計不僅有利于治療疾病， 還可以獲得較好的乳房美容效果。隨著人們生活水平的提高， 在治療疾病時， 不僅要求疾病治愈， 還對治療過程中的生活質(zhì)量、切口美容等提出了更高的要求。而保留乳房根治術(shù)則可以滿足女性患者的愛美需求。需要注意的是， 在乳腺癌保留乳房根治術(shù)過程中對腫瘤進(jìn)行切除時， 必須保證瘤緣和切緣的距離>1 cm， 如果腫瘤的位置比較深， 可能會傷害到胸肌筋膜。如果無法保證， 就要進(jìn)行術(shù)中切緣冷凍， 鏡下切緣必須是陰性， 否則就要補(bǔ)切。如果手術(shù)過程中切緣送檢結(jié)果多次都是陽性， 就要立刻放棄保留乳房根治術(shù)， 根據(jù)患者的實際情況采取其他治療方案[4]。

乳腺癌手術(shù)結(jié)束后， 還要進(jìn)行放化療。乳腺癌患者手術(shù)結(jié)束后是否應(yīng)該進(jìn)行放化療措施是近年來比較受爭議的一個話題， 臨床實踐表明， 乳房保留手術(shù)后給予患者放化療， 有助于降低患者的局部復(fù)發(fā)率和死亡率， 所以應(yīng)將術(shù)后放化療作為乳腺癌保留根治術(shù)的一部分。如果保留乳房根治術(shù)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)切緣不足或者石蠟切片發(fā)現(xiàn)切緣不凈等情況時， 就要盡早進(jìn)行放化療。如果患者腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移， 只需要照射胸壁和乳腺， 如果患者腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移， 則需要再照射患側(cè)的鎖骨以上部位[5]。

綜上所述， 乳腺癌保留根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果較好， 有助于降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率， 提高生存率， 臨床收治早期乳腺癌患者時， 應(yīng)將乳腺癌保留根治術(shù)作為首選治療方案， 提高患者的治療效果， 值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸云飛， 曾健， 覃光靈， 等. 乳腺癌保留乳房手術(shù)85例臨床療效及美容效果觀察. 中國腫瘤臨床， 2007， 34（5）：258-260.

[2]鄧曉琴， 孫亮新， 鄒楊， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療的臨床分析. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2011， 5（1）：33.

[3]韓守云， 陳國雄， 涂柳果， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)加放療63例療效觀察. 癌癥， 2001， 20（6）：635-637.

[4]俞偉， 馬林， 鞠忠建， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期療效. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2015， 9（3）：

173-177.

[5]吳智勇， 范揚(yáng)航， 張仕義， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)68例療效分析. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2009， 9（5）：341-344.

[收稿日期：2016-01-19]