• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    樞椎骨折的臨床治療進(jìn)展

    2017-06-12 03:49:05葉文明宋青青
    關(guān)鍵詞:治療進(jìn)展脊柱骨折

    葉文明 宋青青

    【摘要】 上頸椎是指位于枕骨和C節(jié)段之間的結(jié)構(gòu),包括枕骨髁、寰椎、樞椎及其間的韌帶、椎間盤等軟組織。近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通工具的增加以及建筑事業(yè)的發(fā)展,事故也頻發(fā),頸椎損傷在臨床上也越來越常見。上頸椎損傷占頸椎損傷的1/3,而樞椎骨折又在上頸椎骨折中較為常見。由于樞椎在脊柱中解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,使其骨折形式較為多樣化,目前臨床上尚無統(tǒng)一的治療方案,因此對(duì)于樞椎骨折的治療存在諸多爭(zhēng)議。本文就樞椎骨折的基礎(chǔ)、診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行綜述。

    【關(guān)鍵詞】 樞椎骨折; 上頸椎骨折; 脊柱骨折; 治療進(jìn)展

    Treatment Progress of Axis Fracture/YE Wen-ming,SONG Qing-qing.//Medical Innovation of China,2017,14(15):141-144

    【Abstract】 Upper cervical spine is located between the occipital and the cervical spine on C2-3,including the occipital condyle,atlas,axis,ligaments and the intervertebral disc tissue.In recent yesrs,with the development of our national economy,traffic getting heavier and architectural development,accidents become more frequent,cervical spine injuries are more and more common.Upper cervical spine injruies account for a third in cervical spine fracture,among them,axis fractures are the most common.As a special anatomical structure in the spine,axis fracture forms are diversified.So far,there are no unified treatment in clinical practice,and the treatment of axial fractures have always been hotly debated.This review focuses on advanced study relevant to the basis,diagnosis and treatment of axis fracture.

    【Key words】 Axis fracture; Upper cervical spine fracture; Spine fracture; Treatment Progress

    First-authors address:Central Peoples Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524037,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.041

    隨著社會(huì)的進(jìn)步,交通與建筑事業(yè)的發(fā)展,上頸椎損傷在臨床上越來越多見,其中樞椎骨折占上頸椎的骨折的73%左右;由于樞椎結(jié)構(gòu)特殊以及其生物力學(xué)特性,其骨折形式較多樣化,造成的后果也相當(dāng)嚴(yán)重,其死亡率在骨科所有損傷中占據(jù)首位。樞椎骨折目前尚無統(tǒng)一的治療方案,也因此對(duì)本病一些診斷與治療存在諸多爭(zhēng)議。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外近年來樞椎骨折的一些治療的相關(guān)問題及最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 樞椎解剖特點(diǎn)

    樞椎結(jié)構(gòu)有別于其他脊柱椎體,不但有椎體、椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突,還有其他椎骨所沒有的齒狀突,對(duì)整個(gè)頸椎的活動(dòng)及穩(wěn)定有重要作用。樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)突的上下關(guān)節(jié)面不在同一垂線,上關(guān)節(jié)面垂線靠前很多,且樞椎椎孔寬大,脊髓僅占其橫截面積1/3,外傷時(shí)脊髓在此水平有較大緩沖空間,故臨床上多無明顯神經(jīng)癥狀[1-2]。齒狀突與寰椎齒狀凹相關(guān)節(jié),其間有滑膜囊及關(guān)節(jié)腔。齒狀突后方有十字韌帶,其水平部分為寰椎橫韌帶,垂直部分為齒狀突尖韌帶,向上延伸附著于斜坡表面。十字韌帶主要作用是防止齒狀突后移,其與齒狀突間也有滑膜囊及關(guān)節(jié)腔。齒狀突尖上還有翼狀韌帶向上延伸至兩側(cè)枕髁內(nèi)側(cè),均起到穩(wěn)定齒狀突的作用。寰椎前弓和樞椎椎體、第三頸椎椎體前方有前縱韌帶相連,后縱韌帶覆蓋于寰樞椎后方的橫韌帶和斜坡之間,并向下方頸椎椎體后方延伸。延髓通過斜坡、枕骨大孔在齒狀突水平與頸脊髓相連,其分界線為第一頸神經(jīng)根發(fā)出處[3]。

    2 樞椎骨折臨床特點(diǎn)

    樞椎骨折的損傷機(jī)制多為高處墜落或交通事故損傷,為過伸+屈曲機(jī)制導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)取決于骨折的嚴(yán)重程度及是否伴有脊髓壓迫。輕者主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛、活動(dòng)受限。重者則由于延髓及脊髓壓迫在事故當(dāng)場(chǎng)死亡,即使能夠存活的患者也存在不同程度的肢體癱瘓[4]。

    3 樞椎骨折診斷

    診斷方法主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料來獲得明確診斷。影像學(xué)方法有X線片、CT及MRI。懷疑有樞椎損傷者,頸椎正側(cè)位及開口位片為首選檢查方法,過伸過屈位片可以判斷頸椎穩(wěn)定性,但損傷急性期難以獲得,Pratt等[5]發(fā)現(xiàn)采用頸椎側(cè)位X線片檢查,其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84%、74%、80%。CT可以更清楚地反映骨折塊移位情況,而CT三維重建也能夠非常直觀地反映出骨折的類型[6]。MRI對(duì)脊髓、椎間盤、韌帶等軟組織的損傷顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

    4 樞椎骨折治療

    治療原則:恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性,解除神經(jīng)脊髓壓迫,并最大限度保留頸椎活動(dòng)功能。

    4.1 齒狀突骨折治療 目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的齒狀突骨折的分型方法是Anderson-DAlonzo分型,其將齒狀突尖部的骨折定義為Ⅰ型,多為附著在齒狀突尖部的尖韌帶及翼狀韌帶牽拉撕脫所致,此型較為罕見,且穩(wěn)定性好,臨床多無特殊不適,Ⅱ型骨折為齒狀突基底部骨折,臨床較為常見,約占齒狀突骨折的2/3[7]。Eysel等[8]又將Ⅱ型齒狀突骨折分為ⅡA、ⅡB及ⅡC三個(gè)亞型。ⅡA為齒狀突基底部橫行骨折,且無明顯移位;ⅡB為骨折線由前上斜向后下的斜形骨折,或移位超過1 mm的橫行骨折;ⅡC型骨折為骨折線由后上斜向前下的斜形骨折。Ⅱ型骨折穩(wěn)定性差,齒狀突基底部骨質(zhì)致密,近端血運(yùn)差,容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。Ⅲ型骨折為樞椎椎體部骨折。Ⅲ型骨折根據(jù)骨折線位置高低又分為淺Ⅲ型及深Ⅲ型,深Ⅲ型骨折穩(wěn)定性較淺Ⅲ型要好。

    根據(jù)骨折分型的不同特點(diǎn),其采取的治療方法也不同。對(duì)于AndersonⅠ型、Ⅲ型及無移位的Ⅱ型齒狀突骨折,均可考慮非手術(shù)治療,主要通過3~6周顱骨牽引制動(dòng)后改用頭頸胸石膏或Halo支架固定至12周,大多患者均可獲得滿意效果。對(duì)于有移位的Ⅱ型齒狀突骨折,延遲愈合的Ⅲ型齒狀突骨折則考慮手術(shù)治療。馬迅等[9]則認(rèn)為無明顯移位或經(jīng)牽引后復(fù)位滿意的骨折線為前上向后下或者橫行的AndersonⅡB型齒突骨折和AndersonⅢ型骨折為單純空心螺釘固定術(shù)的主要適應(yīng)證,因其既起到固定齒狀突,穩(wěn)定頸椎的作用,又保留了寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,達(dá)到了生理性重建的要求。手術(shù)方法主要是經(jīng)口腔或頸前路空心螺釘固定。但行空心釘固定時(shí)由于國(guó)人齒狀突橫徑較小,難以置入兩枚空心螺釘,而單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)力度較差,且空心螺釘角度稍有不對(duì),易引起骨折端移位,或者齒狀突再骨折,即使置釘角度良好,其術(shù)后再遇到頭部外傷也易引起齒狀突粉碎或螺釘斷裂。此外,骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致前路齒狀突骨折螺釘內(nèi)固定失效的重要因素[10]。蔡賢華等[11]采用前路齒狀突螺釘+椎間盤切除植骨融合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療齒狀突骨折合并C2~3椎間盤損傷患者11例,術(shù)后用頭頸胸石膏或支架固定3個(gè)月,隨訪6~36個(gè)月,均獲得骨性愈合。對(duì)于齒突骨折復(fù)位不滿意者、骨折線走向?yàn)榍跋孪蚝笊险摺㈥惻f性骨折者,應(yīng)采取后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。閆明等[12]采用后路寰樞融合術(shù)治療7例新鮮齒突骨折,于術(shù)后12周時(shí)均獲骨性愈合。馬迅等[9]也采用后路寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)治療陳舊性齒狀突骨折2例,合并橫韌帶斷裂者2例,嚴(yán)重移位的Ⅱ型齒狀突骨折6例均獲得滿意效果。

    4.2 Hangman骨折治療 Hangman骨折為涉及樞椎峽部、椎弓根及關(guān)節(jié)突的骨折。常伴有C2~3椎間盤及前、后縱韌帶損傷。目前Hangman骨折沿用的仍為1985年Levine等[13]所提出的分型方法,其根據(jù)骨折移位情況將Hangman骨折分為3種類型:Ⅰ型為樞椎雙側(cè)椎弓根骨折,骨折線位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方,骨折端無明顯移位,主要引起樞椎椎體與后方關(guān)節(jié)突、椎板及棘突的分離;多不對(duì)椎管內(nèi)脊髓形成壓迫。Ⅱ型為樞椎椎體在前者基礎(chǔ)上向前移位,形成成角畸形,前后縱韌帶及C2~3椎間盤多有損傷。骨折端分離一般>3 mm,或成角>11°。Ⅲ型Hangman骨折在Ⅱ型的基礎(chǔ)上樞椎椎體移位更明顯,并伴有C2~3椎節(jié)脫位。

    對(duì)于Ⅰ型Hangman骨折,可行顱骨牽引3周后改頭頸胸石膏或Halo支架固定至12周。對(duì)于有移位的Ⅱ型或Ⅲ型Hangman骨折則建議手術(shù)治療。方法主要有前路開放復(fù)位C2~3椎間植骨融合術(shù),前路鈦板內(nèi)固定術(shù)以及后路椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)等。后路椎弓根拉力螺釘固定術(shù)主要適用于顱骨牽引可復(fù)位并且骨折線與螺釘方向垂直、C2~3椎間盤無損傷者。該術(shù)式不破壞關(guān)節(jié),并最大限度保留了寰樞椎及C2~3椎節(jié)的活動(dòng)功能。譚軍等[14]采用樞椎椎弓根拉力螺釘固定治療22例Hangman骨折,術(shù)后3個(gè)月均達(dá)到骨性愈合。趙則雪等[15]采用后路椎弓根釘固定技術(shù)治療8例Hangmen骨折并寰樞椎脫位患者,術(shù)后6個(gè)月均獲得滿意效果。對(duì)于顱骨牽引復(fù)位不滿意者、C2~3椎間盤有損傷者,選擇前路復(fù)位植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)則更為合適,因其術(shù)中可進(jìn)一步復(fù)位,并且重建了前中柱的穩(wěn)定性。馬毅等[16]采用前路復(fù)位植骨融合鋼板內(nèi)固術(shù)治療Hangman骨折27例,6個(gè)月后均獲得滿意效果。王威等[17]報(bào)道采用頸前路齒狀突螺釘固定+C2~3椎間盤切除植骨融合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療1例Hangman骨折合并齒狀突骨折及樞椎椎體橫向骨折患者,術(shù)后頭頸胸支具外固定3個(gè)月,隨訪獲得骨性愈合。

    4.3 復(fù)合樞椎骨折 不同于單純的齒狀突骨折、Hangman骨折以及樞椎椎體骨折,復(fù)合樞椎骨折將C1~3作為一個(gè)整體去研究,其在樞椎骨折的基礎(chǔ)上常合并相鄰節(jié)段不穩(wěn)。有學(xué)者將上頸椎復(fù)合骨折分為4個(gè)類型:C1骨折-Ⅱ型齒狀突骨折、C1骨折-穩(wěn)定性樞椎骨折、C1骨折-Ⅲ型齒狀突骨折及C1骨折-Hangman骨折[18]。王雷等[19]將樞椎合并相鄰節(jié)段不穩(wěn)的情況分成3型:A型為樞椎骨折合并C1~2不穩(wěn)者;B型為樞椎骨折合并C2~3不穩(wěn)者;C型為樞椎骨折合并C1~2及C2~3不穩(wěn)者。復(fù)合樞椎骨折多為高能量損傷引起,患者多伴有其他合并傷,且早期頸部肌肉痙攣常難以獲得滿意X線片資料。應(yīng)根據(jù)需要行CT掃描+三維骨重建、MRI檢查等。對(duì)骨折情況有了充分了解后才能決定進(jìn)一步治療方案。

    有學(xué)者報(bào)道用Halo支架治療C1骨折-Ⅱ型齒狀突骨折,并獲得滿意效果[20-21]。王威等[17]報(bào)道17例復(fù)合樞椎骨折采用非手術(shù)治療,其中C1骨折-穩(wěn)定樞椎骨折8例,C1骨折-Ⅲ型齒狀突骨折2例,C1骨折-Hangman骨折(C2~3成角<11°)7例。17例患者中給予頭頸胸石膏固定

    2個(gè)月,改頸托固定1個(gè)月。9例用頭頸胸石膏固定

    1個(gè)月改Tack夾板固定2個(gè)月,4例用halo支架固定。隨訪3~6個(gè)月,復(fù)查X線片示骨折愈合良好,無一例發(fā)生脫位。Seybold等[20]也報(bào)道了3例用Halo支架成功治療C1骨折-Ⅱ型齒狀突骨折。保守治療操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較小,適宜在基層醫(yī)院或一些沒有手術(shù)條件的醫(yī)院開展。但保守治療存在治療周期長(zhǎng)、固定不牢靠、復(fù)位容易丟失、預(yù)后差以及患者痛苦等缺點(diǎn)[21-22]。Tashjian等[22]研究發(fā)現(xiàn)年齡超過65歲患者采用Halo支架固定治療寰樞椎復(fù)合骨折療效明顯差于手術(shù)治療,其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)66%,死亡率也高達(dá)31%。隨著各種手術(shù)輔助技術(shù)及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展,更多骨折類型被納入手術(shù)指征,況且部分術(shù)前被評(píng)估為穩(wěn)定骨折的病例,在術(shù)中也被發(fā)現(xiàn)韌帶及C2~3椎間盤損傷而存在不穩(wěn)。所以,復(fù)合樞椎骨折是否手術(shù)不能單純由骨折類型決定,還需根據(jù)脊柱穩(wěn)定性,醫(yī)師手術(shù)熟練程度、甚至患者經(jīng)濟(jì)能力等情況決定。Magerl等[23]認(rèn)為所有樞椎骨折合并C1~2、C2~3不穩(wěn)者均可作為早期手術(shù)指征。復(fù)合樞椎骨折手術(shù)方法包括前路手術(shù)和后路手術(shù)。前路手術(shù)主要包括齒狀突空心螺釘固定術(shù)、前路經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)、前路指骨融合鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。而后路手術(shù)主要有后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、后路寰樞椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)、Hangman骨折后路樞椎椎弓根拉力螺釘術(shù)以及枕頸融合釘棒內(nèi)固定術(shù)五種。

    4.3.1 C1骨折-Ⅱ型齒狀突骨折與C1骨折-Ⅲ型齒狀突骨折 對(duì)此兩種類型骨折手術(shù)治療主要根據(jù)橫韌帶是否完整以及齒狀突移位程度決定。如果橫韌帶完整,可行前路空心釘固定齒狀突骨折,再用Halo支架制動(dòng)。對(duì)有合并C2~3椎間盤損傷者可行前路齒狀突螺釘固定+C2~3椎間盤摘除植骨融合鈦板螺釘內(nèi)固定。如果頸椎開口位X線片見LMD≥6.9 cm,則提示橫韌帶完全斷裂,則建議性后路融合固定。后路固定有寰樞椎固定術(shù)和枕頸融合術(shù)兩大類。枕頸融合術(shù)主要適用于寰樞椎粉碎性骨折并寰樞椎脫位無法復(fù)位或復(fù)位不理想者。由于其創(chuàng)傷較大,固定節(jié)段多,犧牲了寰枕關(guān)節(jié)以及寰樞關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)整個(gè)頸椎的各個(gè)方向活動(dòng)均有明顯影響,且較寰樞椎融合而言其不愈合率更高。所以,能采用其他手術(shù)方式固定寰樞椎骨折脫位者,均不建議采用枕頸融合術(shù)。

    4.3.2 C1骨折-Hangman骨折 根據(jù)Hangman骨折情況決定,對(duì)于Ⅰ型Hangman骨折,用頭頸胸石膏或Halo支架、硬頸圍制動(dòng)12周即可獲得滿意效果[24]。而對(duì)于Ⅱ/Ⅲ型Hangman骨折則建議采用后路C2~3椎弓根釘固定。Tuite曾報(bào)道不穩(wěn)定的Hangman骨折保守治療遠(yuǎn)期出現(xiàn)頸部疼痛,頸椎不穩(wěn)。Haus等[24]也報(bào)道Ⅱ、Ⅲ型Hangman骨折保守治療的骨折不愈合率高達(dá)85%。

    4.3.3 C1骨折-樞椎椎體骨折 目前樞椎椎體骨折的分類方法較多,根據(jù)骨折線及外力方向可分為冠狀、矢狀及水平狀骨折3型;根據(jù)放射學(xué)表現(xiàn)又可分為撕脫型,水平型、爆裂型及矢狀型4型。對(duì)于C1骨折-樞椎椎體骨折的治療主要根據(jù)C2~3節(jié)段穩(wěn)定性來決定。如無明顯C2~3椎節(jié)不穩(wěn)者可行Halo支架或頭頸胸石膏固定12周;如出現(xiàn)C2~3椎節(jié)不穩(wěn)則建議行手術(shù)治療,手術(shù)方法有前路C2~3椎間植骨融合+鈦板螺釘內(nèi)固定,如椎弓完整也可行后路椎弓根釘固定[25]。

    綜上所述,樞椎骨折在上頸椎損傷中較為常見,且其骨折形式較為多樣,也常合并有相鄰椎節(jié)及周圍軟組織損傷,對(duì)頸椎的穩(wěn)定性及活動(dòng)功能影響較大。對(duì)于樞椎骨折是否需要手術(shù)治療,在近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多前沿技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,如即時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)、3D打印技術(shù)等的應(yīng)用,以及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展,使得原來被認(rèn)為可以保守治療的骨折類型也有傾向于手術(shù)治療的趨勢(shì)[26]。而上頸椎手術(shù)無論是前路內(nèi)固定或是后路內(nèi)固定均具有較高的風(fēng)險(xiǎn),其技術(shù)要求較高、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大,且上頸椎解剖變異較大,稍有偏差將導(dǎo)致無法挽回的后果。所以,在手術(shù)方案選擇上,醫(yī)師不但要考慮患者的骨折類型,還要考慮自身技術(shù)嫻熟水平、患者預(yù)后期望、經(jīng)濟(jì)能力等等。另外,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,更多的新技術(shù)被應(yīng)用到脊柱外科的診斷及治療,為進(jìn)一步尋求樞椎骨折更有效、更安全、更簡(jiǎn)單的治療方法提供了更多可能性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Max A,Vincent A,John K W.Aospine Manual[M].Leipzig:Thieme Medical Publishers,2007:7-11.

    [2] Clawson K,lverson L.Manual of Orthopaedics[M].5th ed.Philadelphia:l,ippincott Williams&Wilkins,2001:164.

    [3]王智運(yùn),尹慶水,王建華,等.寰樞椎脫位及TARP手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(1):53-58.

    [4] Chaudhary S B,Martinez M,Shah N P,et al.Traumatic atlantoaxial dislocation with Hangman fracture[J].Spine J,2015,15(4):e15-e18.

    [5] Pratt H,Davies E,King L.Traumatic injuries of the C1/C2 complex:compulted tomographic imaging appearances[J].Curr Probl Diagnradiol,2008,37(1):26-38.

    [6]賈連順.枕頸部損傷診斷與治療的基本概念[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(1):3-5.

    [7] Anderson L D,DAlonzo R T.Fracture of the odontoid process of the axis[J].J Bone Joint Surg Am,1974,56(8):1663-1674.

    [8] Eysel P,Roosen K.Ventral or dorsal spondylodesis in dens basal fracture——a new classification for choice of surgical approach[J].Zentralbl Neurochir,1993,54(4):159-165.

    [9]馬迅,薛晨暉,關(guān)曉明,等.上頸椎損傷的手術(shù)方式選擇及其療效分析[J].中華骨科雜志,2015,35(5):556-564.

    [10] Waschke A,Berger-Roscher N,Kielstein H,et al.Cement augmented anterior odontoid screw fixation is biomechanically advantageous in osteoporotic patientswith Anderson typeⅡfractures[J].J Spinal Disord Tech,2014,28(3):E126-132.

    [11]蔡賢華,王威,康輝,等.前路內(nèi)固定治療復(fù)雜樞椎損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(1):17-22.

    [12]閆明,王超,王圣林.新鮮齒狀突骨折的分型與治療方式選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,19(9):650-655.

    [13] Levine A M,Edwards C C.The management of traumatic spondylolisthesis of the axis[J].Bone Joint Surg Am,1985,67(2):217-226.

    [14]譚軍,賈連順,侯黎升,等.C2椎弓根拉力螺釘選擇性治療Hangman骨折[J].中華骨科雜志,2002,22(11):653-656.

    [15]趙則雪,費(fèi)昊東,王守國(guó),等.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療寰樞椎骨折脫位的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(10):1350-1352.

    [16]馬毅,鄧樹才,劉建坤,等.經(jīng)常規(guī)前路間盤切除植骨融合治療Hangman骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(35):2451-2454.

    [17]王威,蔡賢華,劉曦明,等.樞椎體橫向骨折合并Hangman骨折一例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(2):187-188.

    [18] Dickman C A,Hadley M N,Browner C,et al.Neurosurgical mangement of acute atlas-axis combination fractures-A review of 25 cases[J].J Neurosurg,1989,70(1):45-49.

    [19]王雷,柳超,劉杰,等.寰樞椎復(fù)合骨折的治療[J].中華骨科雜志,2015,35(10):1041-1047.

    [20] Seybold E A,Bayley J C.Functional outcome of surgically and conservatively managed dens fractures[J].Spine(Phila Pa 1976),1998,23(17):1837-1846.

    [21] Tomaszewski R.Treatment of cervical spine fractures with halo vest method in children and young people[J].Orto Traumatol Rehabil,2014,16(5):449-454.

    [22] Tashjian R Z,Majercik S,Biffl W L,et al.Halo-vest immobilization increases early morbidity and mortality in elderly odontoid fractures[J].J Trauma,2006,60(1):199-203.

    [23] Magerl F,Seemann P S.Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation//Kelr P,Weidner A,eds.Cervical Spine[C].New York:springer verdog,1987:322-327.

    [24] Haus B M,Harris M B.Case report:nonoperative treatment of an unstale Jefferon fracture using a cervcal coolar[J].Clin Orthop Relat Res,2008,466(5):1257-1261.

    [25] Francis W R,F(xiàn)ielding J W,Hawkins R J,et al.Traumatic spndylolisthesis of the axis[J].Clin Orthop,2003,17(239):47-52.

    [26] Pirris S M,Nottmeier E W.A case series on the technical use of three-dimensional image guidance in subaxial anterior cervical surgery[J].Int J Med Robot,2015,11(1):44-51.

    (收稿日期:2017-03-06) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    治療進(jìn)展脊柱骨折
    無創(chuàng)呼吸機(jī)治療冠心病致急性心力衰竭的研究
    肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療進(jìn)展研究
    CRRT在膿毒血癥患者中的治療進(jìn)展
    經(jīng)皮椎弓根釘治療胸腰段骨折的效果
    不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的效果觀察
    脊柱骨折應(yīng)用放射平片與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)照
    后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者的治療價(jià)值及效果初步研究
    后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估報(bào)道
    剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室治療進(jìn)展
    急性重癥胰腺炎肝損害的機(jī)制與治療進(jìn)展
    成人精品一区二区免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 无限看片的www在线观看| 亚洲 国产 在线| 婷婷六月久久综合丁香| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产在线精品亚洲第一网站| 天天一区二区日本电影三级| 国产三级在线视频| 观看美女的网站| 免费在线观看亚洲国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 天堂动漫精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 脱女人内裤的视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 十八禁网站免费在线| 国产精华一区二区三区| 国产色婷婷99| 午夜福利高清视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲精品久久久com| 制服人妻中文乱码| 成年女人看的毛片在线观看| 波多野结衣高清作品| 美女cb高潮喷水在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲色图av天堂| 亚洲成人中文字幕在线播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 欧美在线一区亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲最大成人中文| 草草在线视频免费看| 欧美在线一区亚洲| 国产综合懂色| 午夜福利高清视频| 国产三级黄色录像| 美女高潮的动态| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美在线黄色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本三级黄在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲,欧美精品.| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 小说图片视频综合网站| 天堂√8在线中文| 国产精华一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 麻豆久久精品国产亚洲av| 波多野结衣高清作品| 国产欧美日韩一区二区精品| 91九色精品人成在线观看| 午夜福利在线在线| 欧美成人性av电影在线观看| 日本在线视频免费播放| 动漫黄色视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 国产成人aa在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产爱豆传媒在线观看| 深爱激情五月婷婷| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲最大成人中文| 97超视频在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 看黄色毛片网站| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲七黄色美女视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品久久久久久久电影 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 18+在线观看网站| 此物有八面人人有两片| 国产三级黄色录像| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久成人免费电影| 日韩高清综合在线| 日本在线视频免费播放| 亚洲精品在线美女| 九九热线精品视视频播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲国产欧美网| 亚洲真实伦在线观看| 香蕉丝袜av| 人妻久久中文字幕网| 手机成人av网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 最后的刺客免费高清国语| 国产 一区 欧美 日韩| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 色综合站精品国产| 99久久综合精品五月天人人| 小说图片视频综合网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| www国产在线视频色| 岛国在线观看网站| 久久久成人免费电影| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲在线自拍视频| 免费看a级黄色片| 一夜夜www| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产欧美人成| 成年免费大片在线观看| 99国产精品一区二区三区| 成人三级黄色视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 哪里可以看免费的av片| 亚洲av免费高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品电影一区二区三区| 国内精品一区二区在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 熟女人妻精品中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 草草在线视频免费看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 丁香六月欧美| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲成人久久爱视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲最大成人手机在线| 窝窝影院91人妻| 最好的美女福利视频网| 精品久久久久久久末码| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费看a级黄色片| 老鸭窝网址在线观看| 两个人看的免费小视频| 无遮挡黄片免费观看| 69av精品久久久久久| 观看免费一级毛片| 日本与韩国留学比较| 男女视频在线观看网站免费| 看黄色毛片网站| 欧美在线黄色| 欧美乱妇无乱码| 成人精品一区二区免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费观看的影片在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲精品在线观看二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲国产欧美人成| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久国产精品影院| 午夜福利18| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av免费在线观看| 国产精品 国内视频| x7x7x7水蜜桃| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 观看美女的网站| 国产日本99.免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 三级国产精品欧美在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 丝袜美腿在线中文| 日本黄色片子视频| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久人人人人人| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av女优亚洲男人天堂| 一本综合久久免费| 亚洲内射少妇av| 欧美中文日本在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 99久久精品热视频| 国产成人欧美在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产一区二区激情短视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 三级国产精品欧美在线观看| 精品久久久久久久末码| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲在线观看片| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲最大成人中文| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 香蕉丝袜av| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 国产精品1区2区在线观看.| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av不卡在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99久久无色码亚洲精品果冻| 啦啦啦韩国在线观看视频| av国产免费在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产老妇女一区| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 热99re8久久精品国产| av天堂中文字幕网| 亚洲七黄色美女视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美中文日本在线观看视频| 久久精品人妻少妇| 午夜福利视频1000在线观看| 国产毛片a区久久久久| 九色成人免费人妻av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜福利高清视频| 亚洲七黄色美女视频| 成人一区二区视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产久久久一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费看十八禁软件| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 丰满乱子伦码专区| 99精品在免费线老司机午夜| 岛国视频午夜一区免费看| 狂野欧美激情性xxxx| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品久久久久久久末码| 日韩精品中文字幕看吧| 99国产综合亚洲精品| 亚洲人成网站高清观看| www.色视频.com| 欧美丝袜亚洲另类 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 十八禁网站免费在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产av在哪里看| 成年人黄色毛片网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国内精品久久久久精免费| 精品国产三级普通话版| 色av中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 久99久视频精品免费| 一级黄色大片毛片| 免费搜索国产男女视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费看美女性在线毛片视频| netflix在线观看网站| 天堂动漫精品| 99热这里只有是精品50| 18禁国产床啪视频网站| 国产在视频线在精品| 亚洲精品成人久久久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 动漫黄色视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 有码 亚洲区| 观看免费一级毛片| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人av教育| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产av在哪里看| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美日韩国产亚洲二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 天堂网av新在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩欧美在线二视频| 亚洲国产精品999在线| 51国产日韩欧美| 日本黄大片高清| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久久久久中文| 天堂√8在线中文| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一区二区在线观看日韩 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费看十八禁软件| 精品不卡国产一区二区三区| www.www免费av| 国产毛片a区久久久久| 制服丝袜大香蕉在线| 少妇的逼水好多| 变态另类丝袜制服| 国产精品野战在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久人妻av系列| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产三级中文精品| 欧美日韩一级在线毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 热99re8久久精品国产| 国产高清视频在线播放一区| 操出白浆在线播放| 日韩免费av在线播放| tocl精华| 日韩欧美 国产精品| 禁无遮挡网站| 色哟哟哟哟哟哟| 黄片大片在线免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 中国美女看黄片| 国产精品99久久99久久久不卡| 51午夜福利影视在线观看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 美女黄网站色视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天堂动漫精品| 窝窝影院91人妻| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久中文看片网| 天堂影院成人在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 丁香欧美五月| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利18| 美女高潮的动态| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲人成伊人成综合网2020| 嫩草影视91久久| 欧美日韩一级在线毛片| 男人舔奶头视频| 美女 人体艺术 gogo| 中文字幕av成人在线电影| 一级作爱视频免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲真实伦在线观看| av片东京热男人的天堂| 日韩欧美精品v在线| 国产日本99.免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲av不卡在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 很黄的视频免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜福利在线在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲 国产 在线| 51国产日韩欧美| 神马国产精品三级电影在线观看| e午夜精品久久久久久久| 日本五十路高清| xxxwww97欧美| 亚洲精品一区av在线观看| 成年免费大片在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| www.熟女人妻精品国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 丁香六月欧美| 免费看美女性在线毛片视频| 激情在线观看视频在线高清| 久久久久国内视频| 欧美日韩黄片免| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品综合久久久久久久免费| aaaaa片日本免费| 久久人人精品亚洲av| 少妇的丰满在线观看| 美女免费视频网站| 日本三级黄在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一本精品99久久精品77| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高清激情床上av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 少妇的逼好多水| 波多野结衣巨乳人妻| 18禁在线播放成人免费| 国产乱人伦免费视频| 99riav亚洲国产免费| 国产一区二区三区视频了| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲 国产 在线| 两人在一起打扑克的视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久国产乱子伦精品免费另类| 中出人妻视频一区二区| www.色视频.com| 国产成人av激情在线播放| 国产精品三级大全| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美成人性av电影在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 大型黄色视频在线免费观看| 狂野欧美激情性xxxx| av欧美777| 色av中文字幕| 国产91精品成人一区二区三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| netflix在线观看网站| а√天堂www在线а√下载| 日韩精品中文字幕看吧| 禁无遮挡网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 性欧美人与动物交配| 午夜福利18| 国产成人啪精品午夜网站| 国产私拍福利视频在线观看| 成人欧美大片| 国产伦人伦偷精品视频| eeuss影院久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 在线免费观看的www视频| 国产精品野战在线观看| 一夜夜www| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| tocl精华| 午夜福利18| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产午夜精品论理片| 亚洲av熟女| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 女警被强在线播放| 成人三级黄色视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品三级大全| 国产精品乱码一区二三区的特点| 两个人视频免费观看高清| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲成人久久爱视频| 成人三级黄色视频| 九色国产91popny在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 婷婷亚洲欧美| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产午夜精品论理片| 国产精品久久视频播放| 日韩欧美 国产精品| 久久久国产成人精品二区| 黄色女人牲交| 一区二区三区国产精品乱码| а√天堂www在线а√下载| 国产精品久久久久久久电影 | 日本 av在线| 一级毛片女人18水好多| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 此物有八面人人有两片| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产成+人综合+亚洲专区| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久伊人香网站| 国产av不卡久久| 日本熟妇午夜| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产成人系列免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美一区二区亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲片人在线观看| 窝窝影院91人妻| av视频在线观看入口| 国产极品精品免费视频能看的| 成年免费大片在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 天天一区二区日本电影三级| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲人成网站高清观看| 观看美女的网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久精品国产清高在天天线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 成人av一区二区三区在线看| 婷婷丁香在线五月| 国产成人福利小说| 免费无遮挡裸体视频| 日韩有码中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本黄色片子视频| 国产成年人精品一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产亚洲精品久久久com| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲第一电影网av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 九九在线视频观看精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成年人精品一区二区| 一个人看视频在线观看www免费 | 91av网一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 成人亚洲精品av一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费无遮挡裸体视频| 热99re8久久精品国产| www.色视频.com| 在线观看舔阴道视频| 十八禁人妻一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费在线观看影片大全网站| 99热这里只有精品一区| 露出奶头的视频| 免费电影在线观看免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产激情欧美一区二区| 国产精品 国内视频| 午夜福利在线在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本免费一区二区三区高清不卡| svipshipincom国产片| 少妇的逼好多水| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品色激情综合| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 丁香六月欧美| 在线观看午夜福利视频| 在线视频色国产色| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产色婷婷99| 亚洲五月天丁香| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美一级a爱片免费观看看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产男靠女视频免费网站| 国内精品久久久久精免费| 男女视频在线观看网站免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 亚洲美女黄片视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲自拍偷在线| 国产探花在线观看一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 一级毛片女人18水好多| 久久精品91无色码中文字幕| 久久人人精品亚洲av| av专区在线播放| 久久久久九九精品影院| 午夜福利欧美成人| 波多野结衣巨乳人妻| 毛片女人毛片| 91av网一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av免费高清在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 色综合站精品国产| 亚洲国产高清在线一区二区三|