預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施和效果

高玉蘭　官文娟

【摘要】 目的：探討預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施及其效果。方法：選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進(jìn)行住院治療并使用靜脈留置針的患者120例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者的研究干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。比較兩組一次穿刺成功率、靜脈留置針保留時(shí)間、靜脈炎發(fā)生情況、穿刺側(cè)肢疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組置管方式一次成功穿刺率、護(hù)理滿意度均高于對照組，靜脈留置針保留時(shí)間長于對照組，靜脈炎發(fā)生率和穿刺側(cè)肢疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對護(hù)理人員進(jìn)行集中、專業(yè)的靜脈留置針操作和理論培訓(xùn)，加強(qiáng)輸液不良反應(yīng)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于提高患者的置管方式一次成功穿刺率；有效的封管方式及導(dǎo)管護(hù)理方法、輸液順序的合理安排等護(hù)理干預(yù)有利于提高靜脈留置針的保留時(shí)間；喜療妥的運(yùn)用減輕了患者穿刺側(cè)肢疼痛，患者的靜脈炎發(fā)生情況轉(zhuǎn)好，這些措施提高了護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針； 靜脈炎； 護(hù)理干預(yù)

Nursing Intervention and Effect of Preventing Phlebitis Caused by Vein Indwelling Needle/GAO Yu-lan，GUAN Wen-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：075-078

【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention and its effect of phlebitis caused by vein indwelling needle.Method：From November 11，2015 to November 11，2016，120 patients who hospitalized and treated with intravenous indwelling needle were selected，they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was taken with the routine nursing method of intravenous indwelling needle，the experimental group was taken with intensive nursing interventions on the basis of routine nursing.The time of intervention between the two groups was 1 month.The success rate of puncture，the retention time of intravenous indwelling needle，the occurrence and incidence of phlebitis，the degree of pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The first successful puncture rate and nursing satisfaction of experimental group were higher than those of the control group，the venous indwelling needle retention time was longer than that of the control group，the incidence rate of phlebitis and puncture side limb pain were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intensive and professional intravenous indwelling needle operation and theoretical training for nurses to strengthen the awareness of the risk of phlebitis and infusion adverse reactions are conducive to improving the patients catheterization method of a successful puncture rate；effective sealing methods and catheter care methods，the rational arrangement of infusion sequence and other nursing intervention are conducive to improve retention time of intravenous indwelling needle；using Hirudoid can reduce the pain of the limb puncture，occurrence of phlebitis gets better，such measures improve the care satisfaction and the relationship between patients and nurses and promote quality care.

【Key words】 Intravenous indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

First-authors address：The Traditional Chinese Medical Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022

在臨床上，靜脈留置針由于操作簡單，相對一次性輸液針留置時(shí)間更長，穿刺成功率更高，且不受體位影響，可隨體位改變而改變，便于肢體運(yùn)動(dòng)，為患者的臨床用藥治療及搶救爭取了更多時(shí)間與機(jī)會(huì)，受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎并得到廣泛運(yùn)用[1]。靜脈留置針雖然在一定程度上可以減輕患者痛苦[2]，但是患者自身及醫(yī)院因素等都可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[3]，比如血管較滑、彈性差等因素。靜脈炎一般發(fā)生在穿刺置管后的3 d內(nèi)[4]，早期多為機(jī)械性靜脈炎，其增加患者的痛苦及醫(yī)療成本，不利于患者的預(yù)后[5]，為患者的靜脈再次穿刺增加難度。本院為了降低靜脈留置針患者的靜脈炎的發(fā)生率，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，對患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進(jìn)行住院治療并使用靜脈留置針行輸液治療的患者120例，所有患者均意識(shí)清醒可配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)陰性；靜脈搏動(dòng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)陽性；靜脈搏動(dòng)不良，穿刺點(diǎn)有嚴(yán)重皮膚損傷及感染。對照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。其中，試驗(yàn)組男40例，女20例，年齡25～75歲，平均（45.1±13.1）歲，留置部位：手背靜脈45例，前臂靜脈15例。對照組男38例，女22例，年齡23～75歲，平均（44.7±13.6）歲，留置部位：手背靜脈43例，前臂靜脈17例。兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈Y型留置針。兩組患者的性別、年齡、疾病分布、所用藥物、輸液量及滴數(shù)、體重指數(shù)、留置部位、置管所用材料即留置針、患者血管條件等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，即：嚴(yán)格消毒皮膚后，持針以15°～30°穿刺進(jìn)針，見回血后，壓低再向前進(jìn)入1～2 mm。然后撤針芯，使導(dǎo)管全部進(jìn)入血管，再將針芯全部撤出，囑患者松拳并松止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心貼上3M貼膜，并寫上穿刺日期、時(shí)間以及穿刺者姓名或工號(hào)。再次核對患者信息，并對其做相關(guān)的健康教育。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予如下強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)評估患者發(fā)生靜脈炎的高危因素，包括患者自身?xiàng)l件及藥物等，患者自身?xiàng)l件如靜脈管徑較小、體質(zhì)較差、從未輸過抗生素等[6]，藥物如化療藥，高濃度營養(yǎng)液如脂肪乳劑和電解質(zhì)等。（2）對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專門集中的靜脈留置針操作培訓(xùn)及理論培訓(xùn)，并加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)和無菌操作意識(shí)，培訓(xùn)后所有相關(guān)護(hù)理人員均熟悉并掌握常用靜脈的解剖位置及置管方法。（3）對普通患者和高?；颊卟扇〔煌姆桨?。高?；颊咴诖差^及床尾制作標(biāo)示卡以提醒，并使用精密可控輸液器，病情允許下盡量選擇較小的針頭。每班進(jìn)行認(rèn)真、清楚交接。（4）靜脈盡量選擇粗大、彈性較好、易于觀察的血管，避開活動(dòng)度較大的血管。合理安排輸液順序，一般情況下，抗生素、對血管刺激比較大的藥物等容易引起靜脈炎的藥物應(yīng)先靜脈滴注，再靜滴普通藥物，對滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并掌握藥物的配伍禁忌，所有藥物均現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液過程中加強(qiáng)巡視。輸液結(jié)束時(shí)，特別是刺激性藥物應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液5～10 mL沖管，再用肝素鈉封管液（12 500 U的肝素鈉注射液1支稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 mL中）5～10 mL進(jìn)行脈沖式正壓封管。一周更換3M貼膜2次，嚴(yán)格消毒，針眼處用棉簽涂抹喜療妥乳膏。拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少對血管壁的刺激，并用喜療妥或者馬鈴薯進(jìn)行外敷。置管時(shí)間控制在5 d以內(nèi)。（5）加強(qiáng)靜脈留置針的相關(guān)教育。告知患者其目的及注意事項(xiàng)，提高依從性。盡量不碰水，輸液時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回心。有條件者也可用熱毛巾進(jìn)行熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）置管方式一次穿刺成功率、留置時(shí)間。（2）靜脈炎發(fā)生情況。標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所制定的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，即Ⅰ度：患者主訴疼痛，局部紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變，硬結(jié)未觸及；Ⅱ度：在Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)的基礎(chǔ)上靜脈出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ度：在Ⅱ度靜脈炎基礎(chǔ)上，硬結(jié)可觸及。（3）穿刺側(cè)肢疼痛程度。標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，0級(jí)：無痛；1級(jí)：輕度疼痛，但不明顯；2級(jí)：中度疼痛，在可以忍受范圍；3級(jí)：重度疼痛，難以忍受；4級(jí)：無法忍受疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥。（4）護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查表形式對患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，問卷由科室代教及資深臨床護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況制作，當(dāng)場發(fā)放，對患者及其家屬進(jìn)行問題輔助解析并當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管方式一次穿刺成功率、留置時(shí)間比較 試驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較 試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.23，P<0.05）

2.3 兩組患者的穿刺側(cè)肢疼痛程度比較 試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率11.67%低于對照組低的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.36，P<0.05）

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.65，P<0.05）

3 討論

隨著靜脈留置針得到人們普遍的認(rèn)可，其臨床使用率越來越高，因而靜脈炎的發(fā)生率也相對有所增加[9]。靜脈炎的發(fā)生給患者帶來了痛苦，也給護(hù)理人員的再次穿刺帶來難度[10]。目前保障輸液患者的安全作為全球性的話題，越來越重要[11]。因此，如何減少靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎非常重要，劉鳳相[12]學(xué)者曾對行靜脈留置針的老年患者做過預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，說明其具有一定的可行性。

據(jù)文獻(xiàn)[13]調(diào)查顯示，靜脈炎的誘發(fā)因素主要是長期滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物、靜脈留置針的留置時(shí)間過長等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是由于末梢靜脈輸入了非生理pH值的液體[14]。本研究中，對患者的高危因素加強(qiáng)評估并對其高危患者做了床頭及床尾標(biāo)示卡，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對靜脈炎的重視，在病情允許下選擇較小的靜脈留置針，減少了其針管對血管壁的摩擦刺激[15]，從而減少了炎癥的發(fā)生。試驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間可能與上述因素有關(guān)。對護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針的操作和理論的培訓(xùn)，其一次穿刺成功率明顯提高，說明其專業(yè)的重要性。另外，對靜脈留置針的留置時(shí)間以及液體的滴速進(jìn)行控制也降低了靜脈炎的發(fā)生率[16-17]。據(jù)文獻(xiàn)[18]研究顯示，喜療妥軟膏具有改善局部微循環(huán)的作用，從而緩解疼痛，并有效防止靜脈炎，本研究中試驗(yàn)組穿刺側(cè)肢疼痛程度較對照組輕，與喜療妥軟膏的使用以及對患者加強(qiáng)靜脈留置針的健康教育有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），對發(fā)生靜脈炎的23例患者均參考王銀[19]學(xué)者對靜脈炎患者的處理措施進(jìn)行處理，即Ⅰ度靜脈炎患者外敷喜療妥，Ⅱ度靜脈炎患者給予磁療，Ⅲ度靜脈炎患者用75%的酒精進(jìn)行嚴(yán)格消毒，再使用5號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，擠出水分，并用3M貼膜進(jìn)行粘貼，保持其干燥，再進(jìn)行磁療。磁療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防發(fā)生意外[19]。所有發(fā)生靜脈炎的患者經(jīng)處理預(yù)后均良好。

有效又能減輕護(hù)理人員工作量的方式是護(hù)理界的目標(biāo)之一[20]。一次穿刺成功率的提高為護(hù)理人員節(jié)約了時(shí)間，為其他患者的護(hù)理操作提供更多的時(shí)間，有利于護(hù)理工作更好的開展，提高其護(hù)理質(zhì)量，患者也能因此減少靜脈穿刺次數(shù)，減少痛苦及醫(yī)療成本。另外，加強(qiáng)患者的健康教育，有利于提高其治療依從性，利于患者預(yù)后，從而提高患者的護(hù)理滿意度，提升護(hù)理人員在患者心目中的形象，為醫(yī)院樹立更優(yōu)質(zhì)的口碑。

綜上所述，對護(hù)理人員進(jìn)行集中、專業(yè)的靜脈留置針操作和理論培訓(xùn)，加強(qiáng)輸液不良反應(yīng)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于提高患者的置管方式一次成功穿刺率；有效的封管方式、導(dǎo)管護(hù)理方法及輸液順序的合理安排等護(hù)理干預(yù)有利于提高靜脈留置針的保留時(shí)間；喜療妥的運(yùn)用減輕了患者穿刺側(cè)肢疼痛，患者的靜脈炎發(fā)生情況轉(zhuǎn)好，如上措施提高了護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對靜脈留置針的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：張爽）