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    CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

    2017-02-23 14:11陳立煥韓付新
    醫(yī)學(xué)信息 2017年2期
    關(guān)鍵詞:治療進展

    陳立煥++韓付新

    摘要:近些年來,膿毒血癥的發(fā)病率在逐年的提高,其已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣大患者的生命安全,影響到患者的生活質(zhì)量,對患者造成的傷害較大。膿毒血癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜,其與重癥急性腎損傷有關(guān),具有較高的致死率。因此,臨床上應(yīng)給予膿毒血癥高度的重視,并采取高效的治療方法,挽救更多患者的生命。據(jù)調(diào)查,近些年來,CRRT在治療膿毒血癥疾病方面取得了較大的突破,獲得的較好的治療效果。因此,本文主要對CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展進行了相關(guān)方面的分析和研究。

    關(guān)鍵詞:CRRT;膿毒血癥;治療進展

    所謂的CRRT主要是指連續(xù)腎臟替代療法。其在臨床上的應(yīng)用可以清除膿毒血癥患者體內(nèi)毒物,并實施營養(yǎng)支持,確?;颊吣I功能的恢復(fù),并清除各種細胞因子,確保膿毒血癥患者疾病的快速康復(fù)。近些年來,我國也加大了對CRRT的研究力度,為更多的膿毒血癥患者帶來福音。CRRT治療膿毒血癥的進展情況如下:

    1 CRRT治療膿毒血癥的技術(shù)

    CRRT技術(shù)種類較多,在治療方面,主要可應(yīng)用九種技術(shù),每種技術(shù)的治療原理不同,治療的效果也具有一定的差異性[1-12]。具體包括如下幾種技術(shù):①連續(xù)動脈血液濾過、動靜脈連續(xù)緩慢濾過、連續(xù)靜脈血液濾過、連續(xù)動靜脈血液透析、連續(xù)靜脈血液透析濾過等等。在實際治療膿毒血癥方面,需要結(jié)合患者實際的情況以及具體的病情,采取不同的治療技術(shù),這樣才能夠取得最佳的治療效果,促進膿毒血癥患者疾病徹底康復(fù)。

    2 CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

    2.1 CRRT的提出 CRRT是continuous renal replacement therapy的英文縮寫,又名為CBP,具有連續(xù)的體外血液凈化以及代替受損腎功能的作用[13-15]。CRRT于1995年在美國圣地亞哥召開CRRT學(xué)術(shù)會議上,被定義為:能夠連續(xù)性清除溶質(zhì),以及對臟器功能有著支持作用的血液凈化技術(shù)。在往前追溯,CRRT是在1960年,由Scribner等人提出的,自CRRT被正式提出之后,就被廣泛地應(yīng)用到臨床上,尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用,更是有著得天獨厚的效果。

    2.2 CRRT的發(fā)展 CRRT在臨床治療上具有重要的價值,更有利于患者康復(fù)。CRRT的發(fā)展分為多個階段[16-22]。如,CRRT最初被提出的時間為1960年,在這一年由Scribner等著名研究人員提出了CBP,也就是我們現(xiàn)在所說的CRRT。在1977年,CRRT有了進一步的突破,被Kramer等人將其應(yīng)用于臨床上,臨床治療效果現(xiàn)狀,在CRRT的支持下,該時期臨床醫(yī)療技術(shù)也得到重大的突破。1983年,Lauer等人對CRRT進行詳細的描述,并同年在美國FDA批準(zhǔn)下,可以將CRRT應(yīng)用到ICU中,另外,在Doehr和Bischoff研究下,CRRT應(yīng)用在臨床治療中被命名為CVVH,在第二年也就是1984年,召開了國際CRRT學(xué)術(shù)會議,自會議召開后,CRRT將被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可,直到發(fā)展到今年,CRRT更是臨床治療中不可缺少的重要組成部分,為臨床醫(yī)療做出了巨大的貢獻,同時也為很多患者的康復(fù)治療提供重要的保障。總的來說,CRRT的發(fā)展史可以用四個階段來形容,并且每個階段對它都會有著不同的命名,第一階段:連續(xù)性動靜脈血液濾過(命名為:CAVH)--第二階段:連續(xù)性腎臟替代治療(命名為:CRRT)--第三階段:連續(xù)性血液凈化(命名為:CBP)--第四階段:多器官功能支持治療(命名為:MOST)。

    2.3 CRRT的具體應(yīng)用 通過以上的分析了解到CRRT在臨床中的重要性,尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用有著不可替代的位置[23-29]。膿毒血癥在臨床上是一種常見的危重癥之一,直接危及到患者的多臟器功能,并具有較高的死亡率,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明,膿毒血癥疾病多是因腎損傷而引起的,而且,根據(jù)近些年對該疾病的調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)病人員在逐年的增加,該疾病的發(fā)病率、死亡率居高不下,經(jīng)常會引發(fā)急性肺損傷、急性腎損傷等多臟器功能障礙病癥,再加上膿毒血癥患者的遠期預(yù)后較差,如果后期不能得到有效的康復(fù)治療,甚至?xí)“l(fā)慢性腎臟病,給患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。將CRRT應(yīng)用在膿毒血癥疾病治療中,能夠有效促進血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,進而改善患者的炎癥狀態(tài),并精確的控制容量平衡,達到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的,有效改善患者病情,促進患者快速康復(fù)。

    從臨床研究中發(fā)現(xiàn),在CRRT應(yīng)用于膿毒血癥疾病治療的過程中,在于普通血液透析相比的情況下,雖然不能顯著提高膿毒血癥患者的生存率,但對提高腎臟遠期存活率卻有著很好的效果[30-32]。另外,CRRT具有連續(xù)治療的優(yōu)勢,如,連續(xù)腹膜透析(CAPD)、連續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)、連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)、連續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)、連續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)等,可以診斷出患者是否存在凝血問題、高血壓、液體平衡失調(diào)、低溫、盧器堵塞、血管通路問題、空氣栓塞、毒血癥等,具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、連續(xù)排除液體和毒素、清除緩慢而連續(xù)等優(yōu)點,當(dāng)然從CRRT在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用研究分析,CRRT的應(yīng)用還存在一定的缺點,如,病人不宜移動、連續(xù)肝素化、小分子清除率低等缺點,因此,在未來的發(fā)展中,應(yīng)重視對CRRT的改進和完善。

    2.4 CRRT的應(yīng)用前景 通過以上的分析了解到CRRT在膿毒血癥中應(yīng)用的重要性,除此之外,CRRT在臨床治療中還具有較好的應(yīng)用前景[33-35]。例如,可以精確調(diào)控液體平衡,進一步保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,對患者的心血管功能影響較小,使機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定更有利于積極的營養(yǎng)支持治療;可以直接清除致病性炎癥介質(zhì)以及肺間質(zhì)水中,對患者而言,更有利于通氣功能的改善,以及對患者肺部感染的控制,從而有效改善微循環(huán)和細胞攝取氧的能力。此外,CRRT作為臨床治療中的一項新技術(shù),在血液凈化領(lǐng)域中也取得了一定的成就,主要適用于以腎臟疾病擴展到ARDS、SIRS、MODS、慢性充血性心力衰竭、急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合癥等疾病治療中,臨床效果顯著。

    3 結(jié)論

    CRRT即連續(xù)腎臟替代療法是一種治療膿毒血癥較為科學(xué)的治療方法,在治療膿毒血癥方面獲得了較好的治療效果。雖然,在應(yīng)用CRRT方面,依然存在著諸多的阻礙和無法攻克的醫(yī)療難題,但是,相信在未來,通過醫(yī)療工作者的不斷努力,會進一步完善連續(xù)腎臟替代療法,將該種治療方法的作用最大程度的發(fā)揮出來,從而挽救更多膿毒血癥患者的生命。

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    編輯/肖慧

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