有手術適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效觀察

陳昌博

摘要：目的 分析研討有手術適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的臨床療效。方法 本次討論中所研討的72例均隨機從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者中篩選而出，隨機將72例患者分為對照組和研究組，對照組采取保守治療，研究組采取手術治療。將兩組治療結果納入對比討論中。結果 研究組患者的總有效率91.67%比對照組72.22%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對照組22.22%要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于有手術適應癥的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術治療，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應用價值大。

關鍵詞：不穩(wěn)定橈骨遠端骨折；手術適應癥；手術治療；保守治療；臨床療效

Observation of Clinical Effect of Conservative and Surgical in Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Operative Indication

CHEN Chang-bo

（Department of Orthopaedics and Traumatology，The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology of Xintian Branch，Wuhan 430000， Hubei，China ）

Abstract：Objective To analyze and probe into the clinical effects of conservative treatment and surgical treatment in treatment of unstable distal radius fractures with operative indication. Methods 72 patients who were discussed in this discussion were randomly selected from the patients with unstable distal radius fractures and who treated in our hospital from January，2015 to May，2016，and 72 patients were randomly divided into control group and study group.In the control group was treated with conservative treatment while in the study group were treated with surgery.Then，the results of the two groups were included in the comparison and discussion. Results The total effective rate in the study group was 91.67% ，which was higher than that in the control group of 72.22%， and the data was statistically significant （P<0.05）；The incidence of complications in the study group was 5.56%，which was lower than that in the control group of 22.22%， and the data was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The surgical treatment for the unstable distal radius fractures of the distal radius，which the clinical effect is significant， the complication is low， the security is high， thus the clinical application value are high.

Key words：Unstable distal radius fractures； Surgical indications；Surgical treatment；Conservative treatment；Clinical effect

不穩(wěn)定橈骨遠端骨折是臨床骨折疾病中極為常見的。此病癥好發(fā)于50歲以上中老年人群，且發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)出腕關節(jié)處疼痛難耐，活動動能性障礙及腫脹畸形等，如果橈骨遠端部位出現(xiàn)骨折，這樣會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。此次將72例患者納入研討中，對比分析給予患者手術治療和保守治療的臨床療效。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次討論中所研討的72例均隨機從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者中篩選而出，72例患者各檢查結果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的橈骨遠端骨折疾病判定標準[1]。隨機將72例患者分為對照組和研究組，對照組36例中男27例，女9例，年齡34～79例，平均年齡（56.17±3.01）歲；其中10例為車禍，22例為摔傷，4例為其他情況。研究組36例中男29例，女7例，年齡35～81歲，平均年齡（57.04±2.97）歲；其中9例為車禍，24例為摔傷，3例為其他情況。從兩組一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者采取保守治療，應用夾板制動機手法來復位。

研究組：患者采取定鋼板手術治療，患者取仰臥位，進行麻醉，將患者患肢外展開，采用常規(guī)消毒鋪巾，對患處進行消毒止血。采取掌側入路的方式，從患者腕部橫紋開始，根據(jù)骨折狀況確定切口大小，向近側進行延伸，并切開橈側顯露出，牽開旋前方肌，將骨折近端和遠端充分暴露，便于骨折復位及關節(jié)面復位。完成復位之后，選擇鎖定鋼板T型或者L型的放到掌側位置，并且固定好。在固定時需要確保關節(jié)面到鋼板遠端在2～3 mm之內(nèi)，在骨折遠端置入鎖定螺釘，再將鋼板與骨折遠端固定，并在骨折近端將鎖定螺釘置入。確認固定良好后，需立即沖洗切口，再進行逐層縫合?；颊咝g后按照臨床醫(yī)師囑咐，按時服用抗生素治療。

1.3指標判定 將兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況納入對比討論中。其臨床療效可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效[2]。①顯效：患者活動受限、疼痛等臨床癥狀均完全消失；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 將此次研究后得出的相關數(shù)據(jù)整理至SPSS13.0軟件內(nèi)進行處理分析，計數(shù)資料可用？字2來進行表示，組間數(shù)據(jù)用（n，%）進行表示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1對比兩組患者手術治療效果 研究組患者的總有效率91.67%比對照組72.22%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對照組22.22%要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

最近幾年，不穩(wěn)定橈骨遠端骨折出現(xiàn)率呈逐漸上漲趨勢，造成患者前臂功能和肘關節(jié)功能及腕關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，這嚴重降低了患者日常生活的質(zhì)量[3]。目前，臨床上采取保守治療雖不用對患者進行麻醉，受到患者的一定認可，可是此方式不能徹底解決骨折病變位置，而關節(jié)面不能達到解剖復位，當復位丟失后進行外固定，需較長一段時間才可恢復。并會遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥，因此該方法有一定局限性。本次所選擇均為有手術適應證患者，采取手術治療，不僅可以提高臨床療效，還能大大縮短恢復時間，這些均可彌補保守治療的不足之處。手術治療時主要采取鎖定鋼板的方法，鋼板設計良好，與橈骨遠端解剖形狀相符合，可增強其穩(wěn)固性能，這樣使患者早期便可進行功能鍛煉，促進恢復。并且鎖定鋼板方式還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，進而提高了患者的依從性。增加了患者的滿意度，確保了手術的順利開展。此次納入72例患者研究結果顯示，研究組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示對有手術適應證的不穩(wěn)定遠端骨折患者，采取手術治療，可以確?；颊邩锕歉叨?，有效地防止骨頭發(fā)生急性愈合情況，臨床效果安全可靠，這為后期康復訓練打下了良好的基礎。

綜上所述，對于有手術適應癥的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術治療，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應用價值大。

參考文獻：

[1]王必勝，沙宇，盧正楷，等.不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，（19）：55-56.

[2]張琦，王浩然，王維山，等.手術與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J].濟寧醫(yī)學院學報，2016，39（2）：97-100.

[3]蔡偉雄，李昊為，李小敏，等.探討有手術適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，（17）：68-70.

[4]歐斌.橈骨遠端骨折2種治療方法的比較[J].中外醫(yī)療.，2012（04）.

[5]張家紅，何繼業(yè)，王棟梁.老年橈骨遠端骨折的手術和非手術治療的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012（02）.

[6]黃敏.保守治療橈骨遠端骨折的預后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（34）.

[7]閆永開.手法復位夾板固定治療Colles骨折78例[J].中國骨傷，2011（11）.

[8]張興平.橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J]. 中國骨傷. 2011（11）.

[9]張偉宏.綜合療法保守治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011（16）.

[10]呂揚，周方，張志山，等.老年患者簡單橈骨遠端骨折手術治療和保守治療療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2011（15）.

編輯/丁一