人工流產(chǎn)骶韌帶麻醉與主韌帶麻醉的臨床效果對比研究

劉國旗

摘要：目的 研究人工流產(chǎn)術中應用骶韌帶阻滯麻醉臨床效果。方法 選擇2014年8月～2015年11月我院收治的106例早孕患者，并隨機分成研究組（53例）與對照組（53例），對照組給予宮頸旁主韌帶麻醉，按照常規(guī)人工流產(chǎn)術操作。研究組給予骶韌帶注射利多卡因阻滯麻醉，比較兩組出血量、鎮(zhèn)痛效果。結果 比較兩組出血量，研究組、對照組平均出血量分別為22.3 ml、21.2ml，兩組比較無顯著差異，因而不具有統(tǒng)計學意義標準（P>0.05）。比較兩組鎮(zhèn)痛效果，研究組總有效率為96.2%，明顯優(yōu)于對照組的67.9%，具有統(tǒng)計學意義標準（P<0.05）。結論 在人工流產(chǎn)術中，骶韌帶阻滯麻鎮(zhèn)痛效果佳，副作用少，值得進一步推廣。

關鍵詞：人工流產(chǎn)；骶韌帶麻醉；臨床效果

Comparative Study on Clinical Effect of the Anesthesia of the Sacral Ligament and the Main Ligament of the Artificial Abortion

LIU Guo-qi

（Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of sacral block anesthesia in induced abortion.Methods 106 cases of early pregnancy in August 2014 ～2015 year in November in our hospital， and randomly divided into study group （53 cases） and control group （53 cases）， the control group was given cervical paravertebral ligament anesthesia， according to the conventional artificial abortion operation. The study group received sacral ligament injection of lidocaine block anesthesia， compared two groups of bleeding， analgesic effect.Results The bleeding volume of the two groups was compared. The average bleeding volume of the study group and the control group was 22.3 ml and 21.2ml respectively， and there was no significant difference between the two groups， so there was no statistical significance （P>0.05）. Comparing the analgesic effect of the two groups， the total effective rate of the study group was 96.2%， which was significantly better than that of the control group （）， which was statistically significant （P<0.05）.Concllusion In the artificial abortion， the analgesic effect of sacral ligament anesthesia is good， and the side effects are few.

Key words：Artificial abortion；Sacral ligament anesthesia； Clinical effect

妊娠3個月內選擇藥物或手術方法終止妊娠，稱為早期妊娠終止，多數(shù)是由于疾病不宜繼續(xù)妊娠，預防遺傳性或先天性畸形疾病而需終止妊娠者[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高及社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人工流產(chǎn)術作為計劃生育及避孕失敗一種重要補救措施，但多數(shù)患者難以忍受人工流產(chǎn)術引發(fā)的疼痛[3]。因而尋找一種良好的鎮(zhèn)痛方法，最大程度降低患者痛苦是人工流產(chǎn)術的關鍵所在。

目前人工流產(chǎn)術中麻醉方法較多，其中靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術，雖然患者所受痛苦小，但是極易出現(xiàn)窒息、麻醉意外等副作用，而且費用高[4-5]。近2年我院人工流產(chǎn)術中，應用局部麻醉藥利多卡因骶韌帶阻滯麻醉。本研究通過回顧分析我院收治的106例早孕孕婦資料，旨在探析骶韌帶阻滯麻醉應用于人工流產(chǎn)術中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選擇的106例對象，均為2014年8月～2015年11月我院收治的要求終止妊娠的早孕女性患者。年齡19～45 歲，經(jīng)B超檢查均確診為宮內孕，且無人工流產(chǎn)禁忌證。106例隨機分為研究組（自愿接受利多卡因骶韌帶阻滯麻醉的早孕患者）與對照組，每組各53例。對照組給予宮頸旁主韌帶麻醉，研究組給予利多卡因骶韌帶阻滯麻醉。比較兩組孕周、年齡及孕產(chǎn)次等資料，無明顯差異，因而不具有統(tǒng)計學意義標準（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組：按照常規(guī)人工流產(chǎn)術操作。研究組：術前告知患者排空膀胱，手術取膀胱截石位，會陰下方墊一塊消毒巾，打開窺器，碘伏消毒后，在5點、7點分別注射2%利多卡因，2 ml、5 ml一次性注射器緊貼宮頸進針，入針深度大約1～2 cm，并進行回抽確定無回血，干紗布壓迫穿刺點止血，擴宮器擴開宮頸，2 min后行人工流產(chǎn)術，按照常規(guī)人工流產(chǎn)術進行操作。觀察兩組出血量及鎮(zhèn)痛效果。

1.3觀察指標及評定標準 鎮(zhèn)痛效果按照WH0規(guī)定進行：顯效：患者表情自然，能順利回答問題，無呼吸、血壓及脈搏變化，術中輕度疼痛或完全無痛。有效：患者下腹感到脹痛，但可忍受，無血壓、脈搏及呼吸變化。無效：患者血壓、脈搏、呼吸出現(xiàn)變化，或呻吟、出汗、下腹疼痛劇烈難以忍受。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)。浸濕紗布面積與量杯計算出血量。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；具有統(tǒng)計學意義標準為P<0.05。

2 結果

2.1比較兩組出血量 研究組平均出血量為22.3 ml，對照組平均出血量為21.2 ml，兩組比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義。

2.2比較兩組鎮(zhèn)痛效果 研究組鎮(zhèn)痛效果滿意，總有效率為96.2%，明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術需行擴宮、吸宮，致使迷走神經(jīng)興奮，引起的劇烈疼痛，患者會出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、出汗及惡心嘔吐等人工流產(chǎn)綜合征，嚴重時還可能會發(fā)生虛脫，患者不僅身體、精神上均會受到受到創(chuàng)傷[6-7]。手術時多數(shù)醫(yī)院采用異丙酚、靜脈注射芬太尼等麻醉藥物，以減輕患者疼痛程度，但是不僅費用高，且存在窒息等麻醉意外風險，需專業(yè)麻醉師操作。

骶韌帶內有骶前神經(jīng)的分支，利多卡因屬于酰胺類藥，彌散廣、作用時間長、起效快，不但沒有血管擴張和局部刺激作用，而且對宮頸黏膜穿透力強，局部麻醉速度快[8-9]。鎮(zhèn)痛效果在于觸覺、溫覺及痛覺會逐漸消失，患者疼痛度減輕。

利多卡因骶韌帶阻滯直接作用于骶前神經(jīng)的分支，使宮頸、子宮松弛，減少術中出血量，鎮(zhèn)痛效果明顯，有效阻斷了其向心傳導，防止迷走神經(jīng)興奮的傳導，從而降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。手術過程中患者意識清醒，可正常進行溝通，配合醫(yī)師操作，術中風險率減少[10]。本組研究結果，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，研究組：顯效：30例，有效：21例，總有效率為96.2%，對照組：顯效：20例，有效：16例，總有效率為67.9%，研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與上述文獻報道一致。

本研究術中于子宮骶韌帶處注射利多卡因，手術并發(fā)癥少，陰道出血量減少，出血時間短。術中記錄對心率、脈搏、呼吸影響小，人流綜合癥危險發(fā)生率大大減少。利多卡因子宮骶韌帶阻滯麻醉能有效解除人工流產(chǎn)術中擴宮、吸宮的疼痛。需注意的是，術中注射時必須注意先回抽，確定無回血，明確針頭沒有進入血管時再進行注射，否則一旦利多卡因進入血液循環(huán)，患者會出現(xiàn)呼吸困難、心慌、頭昏、血壓下降、心率減慢等不良反應。

骶前神經(jīng)叢分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等處，臨床實踐中部分學者建議行骶韌帶、骶神經(jīng)的切除并子宮頸后壁大部分切除，以治療子宮內膜異位癥引起的疼痛。子宮骶韌帶阻滯麻醉是于宮頸旁5點、7 點骶韌帶處注射2%利多卡因2 ml，比傳統(tǒng)宮頸旁3點、9點、6點、12點更容易操作，且臨床效果佳[15]。本組研究結果，比較兩組出血量，研究組、對照組平均出血量分別為22.3 ml、21.2 ml，兩組比較無顯著差異，與上述文獻報道一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術中，應用利多卡因子宮骶韌帶阻滯麻醉優(yōu)于宮頸旁主韌帶麻醉，其療效確切，操作簡單、安全、有效、 費用低，不良反應少，特別是在麻醉師較少的基層醫(yī)院非常適用，具有廣泛的社會效益與經(jīng)濟效益，值得進一步推廣應用。

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編輯/羅茗柯