腹腔鏡手術(shù)治療合并肝硬化膽囊結(jié)石療效及安全性評價(jià)

唐凡

摘要：目的 探究臨床治療肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者的過程中，應(yīng)用腹腔鏡治療，分析其臨床治療效果，評價(jià)其安全性，為臨床肝膽治療奠定基礎(chǔ)。方法 自我院2014年6月～2015年12月收治的64例肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者，對比患者應(yīng)用不同治療方案進(jìn)行治療，觀察臨床療效。結(jié)果 予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，如出血量、手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間等，差異顯著（P<0.05）。對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的術(shù)后7 d各項(xiàng)生化指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，如TBIL、ALT、PT等，差異顯著（P<0.05）。且試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者的過程中，腹腔鏡治療可顯著改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，加速患者的康復(fù)，具有較好的安全性，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：詞

Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gallbladder Stone with Cirrhosis

TANG Fan

（Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of liver cirrhosis complicated with gallstones， laparoscopic treatment， analyze the clinical treatment effect， to evaluate the safety and treatment and lay the foundation for the clinical hepatobiliary.Methods 64 cases of liver from June 2014 self hospital in ～2015 December during the hardening of cholecystolithiasis patients， were treated with different treatment regimens were compared the application and clinical observation. Results Different treatments， the test group were treated by laparoscopic treatment of the clinical indicators were significantly better than the control group， such as bleeding， surgery， postoperative exhaust time and hospitalization time， significant difference （P < 0 .05）. The test group was treated with laparoscopic treatment of postoperative 7 days control group was better than that of biochemical indexes， such as TBIL， ALT， PT， significant difference （P< 0.05）. And the test group were treated by laparoscopic treatment of the complication rate （3.12%， 1/32） was significantly lower than the control group （18.75%， 6/32）， significant difference （P< 0.05）.Conclusion The clinical treatment of liver cirrhosis complicated with gallstones，laparoscopic treatment can significantly improve clinical indexes of patients，accelerate rehabilitation，with better security，should be widely promoted.

Key words：Liver cirrhosis；Gallbladder stone；Laparoscopy；Effect；Safety

作為普外科常見病變之一的膽囊結(jié)石，其發(fā)病率較高，尤其是在肝硬化患者，其發(fā)病率更高，高于正常人的2～5倍[1]。就膽囊結(jié)石合并肝硬化患者來講，因肝硬化患者自身肝臟儲(chǔ)備功能降低、存在門脈高壓和凝血機(jī)制異常等，因此在一定程度上也加大了膽囊切除的難度[2]。且肝硬化與膽囊結(jié)石可以互相影響，形成惡性循環(huán)。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡治療已攻破這一難題。為此，本研究旨在臨床治療肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者的過程中，應(yīng)用腹腔鏡治療，分析其臨床治療效果，為臨床肝膽治療奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 自我院2014年6月～2015年12月收治的肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)抽取64例作為本研究對象。男性39例，25例；年齡30～65歲，平均年齡（55.12±4.76）歲。將128例研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各32例，對比兩組患者的一般資料，無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組：常規(guī)開腹手術(shù)治療，即膽囊切除術(shù)。

試驗(yàn)組：腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)?；颊咝醒雠P位，常規(guī)消毒鋪巾并予以全身麻醉，建立氣腹，保證12～14 mmHg的腹壓，依次穿刺，置入相關(guān)器械，切除病灶部位，常規(guī)清創(chuàng)并縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（出血量、手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間）、各項(xiàng)生化指標(biāo)（TBIL、ALT、PT）及安全性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo) 予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，如出血量、手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間等，差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后7 d的各項(xiàng)生化指標(biāo) 予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的術(shù)后7 d各項(xiàng)生化指標(biāo)的TBIL、ALT、PT分別為16.4±7.1、37.4±6.0、15.2±3.6均顯著優(yōu)于對照組（19.8±6.8、47.9±12.3、15.0±4.5），差異顯著（P<0.05）。

2.3比較兩組患者的安全性 予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。

3討論

肝硬化的患者還會(huì)出現(xiàn)腹水及低蛋白血癥，促使極易增厚膽囊壁，降低膽囊的收縮功能，進(jìn)而出現(xiàn)膽汁排空障礙，最終出現(xiàn)膽囊結(jié)石。這些病癥會(huì)使患者的膽囊壁增厚，使膽囊的收縮功能降低，導(dǎo)致膽汁排空障礙的出現(xiàn)，從而容易誘發(fā)膽囊結(jié)石。此外，肝硬化患者機(jī)體的免疫功能會(huì)明顯下降，使膽汁變成酸性。而酸性的膽汁會(huì)使膽固醇在膽囊中大量沉淀，從而增加其患膽囊結(jié)石的幾率[3]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間較長[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)往往具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著特點(diǎn)和優(yōu)勢，但一直以來合并肝硬化始終被視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，其腹腔鏡膽囊切除術(shù)也被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并肝硬化患者的臨床治療之中。而腹腔鏡治療則彌補(bǔ)了開腹手術(shù)上述的不足，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可加速恢復(fù)患者的身體健康，具有較好的安全性。在本研究中，予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。對試驗(yàn)組患者采用采用腹腔鏡治療的術(shù)后7 d的各項(xiàng)生化指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。且試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡治療的并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。本研究結(jié)果驗(yàn)證了腹腔鏡治療的成功性與優(yōu)越性，這與劉運(yùn)山等人的研究結(jié)果一致，腹腔鏡手術(shù)顯著縮短禁食時(shí)間及住院時(shí)間，對于膽囊結(jié)石合并肝硬化患者臨床治療效果的改善具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，臨床治療肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者的過程中，腹腔鏡治療可顯著改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，加速患者的康復(fù)，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉登國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石78例臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：39-40.

[2]欒炯地，羅興，楊峰.用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效對比[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（3）：109.

[3]周志斌.腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：86-87.

[4]陳新民克.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：110-112.

編輯/丁一