接種水痘減毒活疫苗對(duì)預(yù)防控制水痘的影響研究

劉強(qiáng)

摘要：目的 探討接種水痘減毒活疫苗對(duì)預(yù)防控制水痘的影響。方法 選取我中心登記 的需接受水痘減毒活疫苗接種的幼兒90例來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)、均等的分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組幼兒不接受水痘減毒活疫苗接種，觀察組幼兒則接受，觀察兩組幼兒的水痘控制情況。結(jié)果 觀察組45例幼兒均接受水痘減毒活疫苗接種，隨訪期間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%（4/45）。觀察組水痘感染發(fā)生率4.4（2/45），對(duì)照組水痘感染發(fā)生率24.4%（11/45），觀察組幼兒水痘感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 接種水痘減毒活疫苗對(duì)預(yù)防控制水痘效果突出，因此疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)水痘減毒活疫苗接種力度，全面推進(jìn)適齡兒童進(jìn)行接種，實(shí)現(xiàn)水痘感染的有效控制。

關(guān)鍵詞：接種；水痘減毒活疫苗；感染

Study on the Effect of Live Attenuated Vaccine Against Varicella on Prevention and Control of Chicken Pox

LIU Qiang

（Shifang Center for Disease Control and Prevention，Deyang 618400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of varicella vaccine inoculation on the prevention and control of varicella. Methods Our CDC were required to accept live varicella vaccination of young children in 90 cases for statistical analysis， using a random number table method all subjects were randomly and equally divided into control group and observation group of 45 cases the control group， children do not accept the varicella vaccine inoculation， the observation group of children received varicella， control observation of the two groups of children. Results In the observation group， 45 children received varicella vaccine inoculation， follow-up statistics showed that： the incidence of adverse reactions was 8.9% （4/45）. The observation group of varicella infection rate was 4.4. （2/45）， the control group 24.4% incidence of varicella infection （11/45）， the observation group children varicella infection rate was significantly lower than the control group （P< 0.05）. Conclusion Varicella attenuated live vaccine for the prevention and control of water outburst effect pox， The Disease prevention and control center to be extremely strong chicken pox vaccination efforts to promote school-age children to be vaccinated， to achieve effective control of chicken pox infection.

Key words：Vaccination； Live attenuated vaccine against Varicella； Infection

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，以全身出皰疹為特征，屬于急性傳染病，可通過肢體、呼吸道進(jìn)行傳播，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，多發(fā)于冬春兩季，其傳染力強(qiáng)，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前兒童多見，另外據(jù)資料顯示，1/10的水痘患者容易引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，因此做好疫苗接種工作具有重要的社會(huì)意義[1-2]。本研究中以90例需接受水痘減毒活疫苗接種的幼兒為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法主要探討接種水痘減毒活疫苗對(duì)預(yù)防控制水痘的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的90例研究對(duì)象均為我中心2012年4月～2013年6月登記的需接受水痘減毒活疫苗接種的幼兒，利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)、均等的分為對(duì)照組和觀察組各45例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組男32例，女13例，年齡2～5歲，平均年齡（3.5±0.3）歲；體重：15～25kg，平均體重（20.9±1.7）kg。觀察組男30例，女15例，年齡2～6歲，平均年齡（3.9±0.7）歲；體重：14～25 kg，平均體重（20.1±1.9）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：幼兒家長(zhǎng)均知情同意；經(jīng)診斷均需要接受水痘減毒活疫苗接種。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、配合度低等幼兒。兩組幼兒在性別、年齡、體重等資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組幼兒不接受水痘減毒活疫苗接種，觀察組接受。觀察組接種疫苗具體方法如下：接種前首先對(duì)幼兒常規(guī)體檢，測(cè)量體溫，如果幼兒身體不適或發(fā)熱要等到恢復(fù)正常后才能接種。采用75%的酒精在幼兒上臂外側(cè)三角肌位置進(jìn)行消毒，皮下注射水痘減毒活疫苗0.5 ml。所有幼兒接種后，護(hù)理人員要將其領(lǐng)至留觀區(qū)進(jìn)行休息并進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療監(jiān)護(hù)，時(shí)間30 min，密切觀察幼兒是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 接種后隨訪2年，觀察兩組幼兒不良反應(yīng)（過敏性皮疹、注射區(qū)域紅腫等）發(fā)生情況以及水痘感染發(fā)生情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組幼兒均每天進(jìn)行體溫檢測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)半個(gè)月，如果幼兒體溫>37.5℃則認(rèn)為幼兒發(fā)熱；另外對(duì)觀察組幼兒的不良反應(yīng)（局部反應(yīng)、全身反應(yīng)）進(jìn)行觀察。其中局部反應(yīng)包括注射區(qū)域紅腫、脹痛，發(fā)熱、出疹、過敏則屬于全身反應(yīng)。

不良反應(yīng)嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：注射區(qū)域紅腫范圍<2.5 cm，體溫：37℃～37.5℃；中度：注射區(qū)域紅腫范圍2.5～5cm，體溫：37.6℃～38.5℃；重度：注射區(qū)域紅腫范圍≥5.1 cm，體溫：38.6℃。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）進(jìn)行表示，不良反應(yīng)發(fā)生率、感染率等計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組幼兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組45例幼兒均接受水痘減毒活疫苗接種，隨訪期間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%（4/45），其中輕度反應(yīng)3例（6.7%），其中2例幼兒出現(xiàn)注射區(qū)域紅腫，1例幼兒出現(xiàn)過敏性皮疹；中度反應(yīng)1例（2.2%），經(jīng)測(cè)量體溫為37.9℃，未發(fā)生重度反應(yīng)者。

2.2兩組幼兒水痘感染發(fā)生情況對(duì)比 觀察組水痘感染發(fā)生率4.4（2/45），對(duì)照組水痘感染發(fā)生率24.4%（11/45），觀察組幼兒水痘感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.657，P<0.05）。

3 討論

水痘屬于急性傳染疾病，病毒潛伏期20 d左右，發(fā)病急促且病情進(jìn)展較快，初期患者出現(xiàn)低熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振等癥狀，2 d內(nèi)即出現(xiàn)皮疹，病程長(zhǎng)短不一[3-4]。水痘數(shù)量較多，部分患者達(dá)數(shù)千個(gè)以上，一般先出現(xiàn)于面部、頭皮、軀干，此時(shí)多見于胸背部，面部相對(duì)較少，皮疹出現(xiàn)后患者仍然伴隨不同程度的全身癥狀，但是相對(duì)出疹前癥狀減輕，例如體溫下降或者恢復(fù)正常、肌痛以及關(guān)節(jié)痛程度下降等，但是皮疹有癢感，部分患者因劇癢煩躁不安[5-6]。水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段，這個(gè)過程中患者承受著巨大的身心不適，原發(fā)感染后，如果病毒在體內(nèi)沒有被完全清除，可被再次激活而引起復(fù)發(fā)性疾病，再加之該疾病多發(fā)于嬰幼兒，因此做好該疾病的預(yù)防、控制具有重要的臨床價(jià)值，有助于幼兒健康成長(zhǎng)[7-8]。

水痘疫苗最初是由日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過OKa病毒株在人體的二倍體細(xì)胞培養(yǎng)基中培養(yǎng)和純化后獲得，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可以實(shí)現(xiàn)水痘的預(yù)防。此外也有許多學(xué)者對(duì)水痘疫苗的作用進(jìn)了研究，方霞明在《水痘疫苗對(duì)水痘發(fā)病率和病情的作用》研究中，以行水痘治療的110例患者作為研究對(duì)象，其中有60例患者有過水痘疫苗接種史，50例患者未有過水痘疫苗接種史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)60例有過水痘疫苗接種史患者中有5例屬于重型，其余55例均為輕型，輕型發(fā)生率為90.9%。在55例未有過水痘疫苗接種史患者中，有9例屬于重型，其余46例均為輕型，輕型發(fā)生率為83.6%。在接種水痘疫苗1年的時(shí)間里，發(fā)生水痘的為5例，在接種5年內(nèi)發(fā)生水痘的為36例?？梢姴∏檩p型的發(fā)生率明顯要高于未有過水痘疫苗接種史患者，水痘疫苗可以有效的控制水痘發(fā)病率，且幼兒的免疫功能也得到一定程度的提升。

水痘減毒活疫苗是國(guó)產(chǎn)疫苗，是將水痘病毒OKA株在MRC5二倍體細(xì)胞培養(yǎng)繁殖而獲得的病毒凍干制品，每劑疫苗含水痘活病毒應(yīng)≥3.3LgPFU，此外還含有乳糖3 mg、三梨醇6 mg、甘露醇8 mg、氨基酸6mg、硫酸新霉素不超過25 mg、人血白蛋白不超過1 mg，適用于12月齡以上的健康兒童、青少年及成人、高危人群及其密切接觸者進(jìn)行水痘預(yù)防的主動(dòng)免疫，水痘減毒活疫苗接種對(duì)象用于以前未感染過的個(gè)體進(jìn)行主動(dòng)免疫，預(yù)防感染水痘病毒效果突出；此外患者處于血液學(xué)完全緩解時(shí)可以接種疫苗，但接種者淋巴細(xì)胞總計(jì)數(shù)應(yīng)至少在1200/mm3或沒有細(xì)胞免疫功能缺陷的明顯征兆。

本研究中觀察組45例幼兒均接種了水痘減毒活疫苗，水痘感染發(fā)生率4.4（2/45）明顯低于對(duì)照組24.4%（11/45），可見接種疫苗對(duì)水痘病毒具有明顯的防御能力，與上述學(xué)者研究成果相吻合。觀察組幼兒接種后發(fā)生不良反應(yīng)4例，占比8.9%，其中輕度反應(yīng)3例（6.7%），其中2例幼兒出現(xiàn)注射區(qū)域紅腫，1例幼兒出現(xiàn)過敏性皮疹；中度反應(yīng)1例（2.2%），經(jīng)測(cè)量體溫為37.9℃，未發(fā)生重度反應(yīng)者，可見接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，干預(yù)后對(duì)幼兒身體影響不大，安全性高。郭承蘭在《探討預(yù)防接種水痘減毒活疫苗的臨床效果》研究中，對(duì)水痘減毒活疫苗的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了驗(yàn)證，顯示接種水痘減毒活疫苗可降低水痘感染的概率、控制水痘的感染和流行，為本研究提供了理論依據(jù)。

綜上所述，接種水痘減毒活疫苗對(duì)預(yù)防控制水痘效果突出，因此疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)水痘減毒活疫苗接種力度，全面推進(jìn)適齡兒童進(jìn)行接種，實(shí)現(xiàn)水痘感染的有效控制。

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編輯/周蕓霏