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    無痛人工流產(chǎn)麻醉中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼效果分析

    2016-11-28 09:11:27謝國平
    醫(yī)學信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)丙泊酚芬太尼

    謝國平

    摘要:目的 觀察丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)中的臨床療效,總結(jié)使用方法與用藥意義。方法 選取婦科收治的96例早孕女性,均擇期行無痛人工流產(chǎn),將其作為本次觀察對象,按手術(shù)時麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例,a組孕婦術(shù)前麻醉采用丙泊酚藥物麻醉,b組孕婦給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉,觀察兩組患者麻醉前后情況。結(jié)果 b組各項指標均優(yōu)于a組,P<0.05。結(jié)論 對進行無痛人流手術(shù)的患者采用丙泊酚+芬太尼聯(lián)合使用后,麻醉效果顯著,起效快,且未發(fā)現(xiàn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥,可作為常用藥在臨床大力推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:丙泊酚;芬太尼;無痛;人工流產(chǎn);效果

    無痛人流手術(shù)是在吸宮流產(chǎn)的手術(shù)基礎(chǔ)上,實施全身靜脈麻醉,讓患者術(shù)中無痛感,孕婦一般經(jīng)靜脈給藥,30s左右便可進入麻醉狀態(tài),在術(shù)者毫無意識的狀態(tài)下實施手術(shù)[1]。該無痛手術(shù)相比傳統(tǒng)人工流產(chǎn),不僅讓大多孕婦克服對手術(shù)的恐懼,同時也減輕手術(shù)對人體造成的疼痛與手術(shù)并發(fā)癥,但無痛手術(shù)對麻醉藥品要求極高,需要更加安全有效的麻醉藥進行手術(shù),經(jīng)臨床不斷研究探索后發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合芬太尼對該類手術(shù)的麻醉有顯著效果,且術(shù)后并發(fā)癥少,安全可靠[2]?,F(xiàn)將具體過程報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年4月~2015年8月婦科收治的96例早孕女性作為本次觀察對象,患者均經(jīng)HCG測定為早孕,B超檢查后確定為宮內(nèi)妊娠,且自行要求做無痛人流手術(shù)。將其按手術(shù)時的麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例,a組患者年齡17~31歲,平均年齡(24.5±4.2)歲,孕30~55d,平均孕(45.5±6.2)d;b組患者中年齡18~29歲,平均年齡(25.5±3.5)歲,孕31~54d,平均孕(46.5±4.3)d。對比兩組患者一般資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05),可進行比較。

    1.2方法 術(shù)前進行各種實驗室常規(guī)檢查,禁食禁飲6h,麻醉前測體重、血壓、心率、脈搏等,患者術(shù)前30min均給予0.5mg阿托品肌肉注射,進手術(shù)室后取膀胱截石位,常規(guī)消毒并鋪巾,并在給藥前鼻導(dǎo)管吸氧以保持呼吸道通暢,建立1~2條有效的靜脈通道,由專業(yè)麻醉師進行給藥。

    a組患者均給予丙泊酚(清遠嘉博制藥有限公司規(guī)格:20ml/200mg/支批號:國藥準字H20051842)術(shù)前以2.0mg/kg劑量實行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中若因疼痛刺激患者有肢體活動時,以0.5mg/kg劑量追加,可達到麻醉效果。

    b組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司規(guī)格:1ml:0.05mg批號:國藥準字H20030198),緩慢推注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg,達到鎮(zhèn)靜麻醉效果后,待睫毛反射消失時即可進行手術(shù)。

    1.3觀察指標 觀察兩組患者用藥后麻醉與鎮(zhèn)痛的效果,用藥后表情安詳無任何肢體活動,無疼痛判定為顯效。麻醉后出現(xiàn)輕微痛感,表情有些許痛苦,個別肢體活動但不妨礙手術(shù)正常運行為有效。麻醉用藥后孕婦術(shù)中疼痛難忍,過大的肢體活動阻礙手術(shù)操作為無效;另外觀察孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[3]。

    1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組孕婦藥物麻醉后臨床療效 兩組孕婦用藥麻醉后效果發(fā)現(xiàn),a組總有效率為85.42%,b組總有效率為100%,b組效率明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況對比 兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比,a組僅發(fā)生8例,占總?cè)藬?shù)的16.67%,b組僅發(fā)生1例術(shù)后殘留物,并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.08%,b組用藥安全性顯著更高(P<0.05)。

    3 討論

    傳統(tǒng)的人流手術(shù)雖簡單,用時較短,吸宮順利的情況下僅需要3~5min便可結(jié)束手術(shù),但手術(shù)過程中擴張子宮、刮吸子宮時常對患者造成無法忍耐的疼痛,強烈的痛感對心率、血壓等方面均有不小的影響[4]。雖大多數(shù)患者術(shù)后休息幾日癥狀便可緩解,但心肺功能異常的患者行該手術(shù)可能發(fā)生無法預(yù)料的嚴重后果。因此,讓孕婦能夠普遍接受,并且在安全、可靠、無痛、平穩(wěn)的狀態(tài)下完成手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥,已成為人們廣泛關(guān)注的問題,無痛人流的方法也日臻完善。該手術(shù)對人體無痛苦,孕婦恐懼感相對較弱,出血量少,恢復(fù)天數(shù)較快,用時短,不會因就醫(yī)住院耗費過多時間,無藥物遺留與毒性作用。但對該手術(shù)提供的麻醉藥物要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、孕婦蘇醒時間快且醒后無嚴重不良后遺作用。臨床上傳統(tǒng)采用的丙泊酚藥物雖起效快、術(shù)后清醒迅速,目前廣泛應(yīng)用各類手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與維持中,也常用于術(shù)后或ICU患者的鎮(zhèn)靜。但該藥物單獨使用會因不夠強的鎮(zhèn)痛作用且鎮(zhèn)痛作用維持時間較短,引起孕婦術(shù)中疼痛加劇,從而需要加量,一旦加量對孕婦的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)也會隨之增加。但在與芬太尼藥物聯(lián)合使用后,能達到理想的麻醉效果,芬太尼作為一種與嗎啡相似的強效鎮(zhèn)痛藥物,對大手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果極佳,注射時必須緩慢進行,以免引起呼吸抑制等嚴重反應(yīng),臨床上將兩種藥物聯(lián)合使用后,鎮(zhèn)痛作用顯著,且維持時間較長,降低術(shù)后不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,b組各項指標均優(yōu)于a組,P<0.05。

    綜上所述,將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用與無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果明顯優(yōu)于單獨使用丙泊酚,并且無嚴重術(shù)后并發(fā)癥,麻醉起效快,藥效維持時間較長,對患者身體損傷程度較小,值得用于無痛人流術(shù)中推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]孫曉群,徐紅娟,王超,等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(17):2050-2052.

    [2]李茜,張麗,吳慧,等.意識指數(shù)監(jiān)測在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(3):239-241.

    [3]董亞靜,高英雪.丙泊酚復(fù)合小劑量地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):877-879.

    [4]楊世輝,黃希照,黎昆偉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(12):1914-1916.

    編輯/安樺

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