中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式設(shè)想

劉曉娟

[摘 要]針對我國中小企業(yè)職業(yè)危害防治現(xiàn)狀，分析當前職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式中存在的問題，設(shè)想建立適合我國中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式，減少和控制職業(yè)病危害，保護勞動者健康。

[關(guān)鍵詞]中小企業(yè) 職業(yè)衛(wèi)生 服務(wù)模式設(shè)想

中圖分類號：TM764 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）15-0294-01

前言

目前，我國企業(yè)數(shù)量超過5000萬家，其中，中小（微）企業(yè)占全部企業(yè)總數(shù)的99%，我國約超過2億接觸職業(yè)危害的勞動者集中在中小企業(yè)[1]。自《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實施以來，中小企業(yè)危害勞動者健康的違法行為有所減少，但目前職業(yè)病防治形勢依然嚴峻。探索適合中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式，對保護勞動者的健康，減少和控制職業(yè)危害，促進社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要的意義。

1 中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 尚未制定專門針對中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律體系

我國尚未制定專門針對中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)。雖然《中華人民共和國職業(yè)病防治法》適用范圍已經(jīng)包括了企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位，但相關(guān)條款沒有針對中小企業(yè)的特征提出相應(yīng)要求。統(tǒng)計表明，中小企業(yè)職業(yè)危害事故發(fā)生率較高；職業(yè)危害事故主要發(fā)生在31～50人的中小型企業(yè)。 同樣在我國，職業(yè)健康危害普遍存在于中小企業(yè)，沒有針對中小企業(yè)特征制定相應(yīng)的法律法規(guī)，就會導(dǎo)致企業(yè)對一些關(guān)鍵要素把握不準，職業(yè)危害防治工作很難做到突出重點抓好落實。

1.2 中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理基礎(chǔ)十分薄弱

一是絕大多數(shù)中小企業(yè)重視經(jīng)濟效益，對職業(yè)衛(wèi)生工作不重視，職業(yè)病防治主體責任不落實。部分中小企業(yè)主要負責人法治意識不強，不愿在職業(yè)病防治方面有所投入，對職業(yè)健康體檢和職業(yè)危害檢測有較強的抵觸情緒，甚至對免費開展的項目也拒絕接受。二是職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)力度不夠。中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作仍然存在著重視不夠、責任不落實、投入不足、培訓(xùn)針對性和實效性不強、培訓(xùn)率偏低的現(xiàn)象，導(dǎo)致大量勞動者不了解職業(yè)病危害對自身健康的損害、自我防護意識和防護能力差。三是對建設(shè)項目職業(yè)危害評價的重要性認識不足，對職業(yè)危害風險預(yù)估過低，許多中小企業(yè)不愿意在職業(yè)危害前期預(yù)防工作方面投入資金。加之我國在建設(shè)項目職業(yè)危害評價監(jiān)管方面的法制不健全，監(jiān)管不到位，有些地方政府對建設(shè)項目上回避監(jiān)管，導(dǎo)致職業(yè)健康風險評估率過低，沒有在源頭上控制住職業(yè)病危害因素。

1.3 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管服務(wù)能力不足

一是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作專業(yè)性、技術(shù)性強，要求監(jiān)管人員掌握職業(yè)衛(wèi)生知識、了解職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場、懂得相關(guān)法規(guī)標準。而基層監(jiān)管人員大多數(shù)沒有從事過職業(yè)衛(wèi)生工作，缺少相應(yīng)的職業(yè)病危害防治知識和業(yè)務(wù)能力，監(jiān)管執(zhí)法能力和執(zhí)法水平有限，執(zhí)法效果差，甚至存在只執(zhí)法不服務(wù)的情況，難以達到預(yù)期效果。二是企業(yè)數(shù)量眾多，監(jiān)管人員執(zhí)法監(jiān)管任務(wù)也日趨繁重、責任日益重大，人員編制數(shù)量相對較少，處于疲于應(yīng)付的局面；加之經(jīng)費普遍緊張，車輛、設(shè)施設(shè)備備足不足，導(dǎo)致監(jiān)管部門難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.4 職業(yè)病防治服務(wù)能力不足：

一是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)受區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡的影響，機構(gòu)發(fā)展不平衡，不能適應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生防治工作的需要。部分地區(qū)職業(yè)病防治機構(gòu)萎縮，甚至無相應(yīng)機構(gòu)； 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力薄弱，或不具備開展相關(guān)工作的技術(shù)設(shè)備條件，存在職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測、采樣不夠規(guī)范，職業(yè)病危害評價過程管理不夠完善，技術(shù)服務(wù)原始記錄不夠全面，技術(shù)服務(wù)檔案管理不夠完整等問題。二是職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不足，嚴重滯后于經(jīng)濟發(fā)展的需求。國內(nèi)學者認為“每 5 000名職工至少要有職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師和護士各 1名”，目前我們國家職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師的配置仍明顯低于國內(nèi)外的平均水平。特別是在基層的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或疾控中心，業(yè)務(wù)涉及面廣，種類繁雜，人員常身兼多職。職業(yè)衛(wèi)生專項經(jīng)費匱乏、專業(yè)性強、工作難度大、儀器設(shè)備資金投入大等因素，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)或疾控中心對開展職業(yè)衛(wèi)生工作的積極性不高，嚴重影響和制約基層職業(yè)衛(wèi)生工作的開展。

1.5 新的職業(yè)病危害問題不容忽視

隨著新技術(shù)、新工藝、新材料和新設(shè)備的廣泛應(yīng)用，新的職業(yè)病危害因素不斷出現(xiàn)，對職業(yè)病防治工作提出新挑戰(zhàn)。特別是部分危害嚴重的加工企業(yè)轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟落后的偏遠地區(qū)，地方政府為了短期經(jīng)濟利益對危害項目引進不加限制或監(jiān)管缺失，導(dǎo)致中小私營企業(yè)集中落戶、 危害集中發(fā)生，大量民工進廠務(wù)工，而這些地區(qū)的職業(yè)危害檢測和健康監(jiān)護能力滯后，容易引發(fā)群體性的職業(yè)危害事故。

2 中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式設(shè)想

2.1 進一步完善職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)

涉及職業(yè)病防治法規(guī)標準較多，內(nèi)容要求較為復(fù)雜，中小企業(yè)掌握起來比較困難，特別是對一些關(guān)鍵要素，相當多的企業(yè)把握不準，再加之中小企業(yè)的主要負責人對職業(yè)衛(wèi)生工作不重視，更不會花費時間和精力去研讀相關(guān)的法律法規(guī)標準，組織做好職業(yè)病危害防治相關(guān)工作。因此，要進一步完善職業(yè)病防治法律法規(guī)。針對中小企業(yè)的特性，健全高危粉塵、高毒和醫(yī)用輻射防護等特殊作業(yè)管理，以及職業(yè)病危害評價、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定等法律制度；制定職業(yè)病報告、職業(yè)健康管理等工作規(guī)范；完善重點職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病等監(jiān)測和職業(yè)健康風險評估技術(shù)方案；健全中小企業(yè)職業(yè)病危害因素工程控制、個體職業(yè)防護、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷等國家職業(yè)衛(wèi)生標準和指南。

2.2 建立適合中小企業(yè)的綜合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

目前為中小企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、設(shè)計單位、具有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，各自在允許的職責范圍內(nèi)為企業(yè)提供相應(yīng)的服務(wù)。建議借鑒日本和芬蘭的中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立由職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師與多學科專業(yè)技術(shù)人員組成的綜合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。綜合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責中小企業(yè)的職業(yè)危害日常管理工作、各級人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作、職業(yè)危害風險評估、職業(yè)危害檢測及評價、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷及報告等工作。企業(yè)有關(guān)于職業(yè)危害防治的相關(guān)工作由綜合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來負責，既保證了職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性。

2.3 建立中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生社區(qū)、縣（區(qū)）防病模式

鑒于目前的職業(yè)病病防治機構(gòu)的布局、規(guī)模、功能和數(shù)量還不能滿足要求，建議建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣（區(qū)）防病模式。社區(qū)、縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)初級衛(wèi)生保健的基層單位，將職業(yè)衛(wèi)生防病服務(wù)納入初級衛(wèi)生保健，有助于充實職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者的隊伍，擴大職業(yè)衛(wèi)生的覆蓋面。

2.4 加大職業(yè)衛(wèi)生工作監(jiān)督檢查力度

針對目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作中存在的問題，建議加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步健全監(jiān)管執(zhí)法隊伍，重點加強縣、鄉(xiāng)級職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法能力和裝備建設(shè)；擴大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋范圍，加大對重點行業(yè)、重點企業(yè)、存在職業(yè)病危害的建設(shè)項目以及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)健康檢查機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度；對職業(yè)病危害嚴重、改造后仍無法達標的企業(yè)，嚴格依法責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者依照法定程序責令停建、關(guān)閉。

3 結(jié)束語

職業(yè)病危害防治工作事關(guān)中小企業(yè)勞動者的生命安全健康，以人為本，不以犧牲人的生命安全健康為代價換取經(jīng)濟發(fā)展，是我們必須堅守的紅線。我國中小企業(yè)職業(yè)病危害問題較為突出，迫切需要盡快建立適合我國國情的中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式。

參考文獻：

[1] 王恩業(yè)，張敏，李濤.中小企業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)狀及對策[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2007，25（10）：625-627.