超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在老年高危患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

朱愛(ài)軍+蔡秋瑾+許培紅

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行椎旁、腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯在老年高危患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 方法 選擇老年高危全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，根據(jù)不同麻醉方式分為硬膜外麻醉組（EA組）和椎旁神經(jīng)阻滯組（NB組），每組各30例，比較兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)和舒適度。 結(jié)果 EA組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化較大，與NB組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NB組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和舒適度評(píng)分優(yōu)于EA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EA組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)復(fù)合神經(jīng)刺激儀行椎旁、腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯可以安全有效地應(yīng)用于老年高?；颊呷y關(guān)節(jié)置換術(shù)，其血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛和滿(mǎn)意度更佳，且可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；神經(jīng)刺激儀；全髖置換；老年高危

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0119-05

[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic and postoperative analgesic effect of ultrasound guidance combined with nerve stimulator in the total hip arthroplasty in high-risk elderly patients by paravertebral nerve， lumbar plexus and sciatic nerve block. Methods A total of 60 high-risk elderly patients who were given total hip arthroplasty were assigned into the epidural anesthesia group （EA group） and paravertebral nerve block group （NB group） according to different anesthesia methods， with 30 cases in each group. Perioperative hemodynamic changes， postoperative pain scores， adverse reactions， and comfort level were compared between the two groups. Results The changes of hemodynamics in EA group were larger， and the difference compared with NB group was statistically significant（P<0.05）； the postoperative analgesic effect and comfort score in NB group were better than those in EA group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of adverse reactions in EA group was higher than that in the observation group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound guidance combined with nerve stimulator can be safely and effectively applied to the treatment of total hip arthroplasty in the high-risk elderly patients by paravertebral， lumbar plexus and sciatic nerve block， with more stable hemodynamics， better postoperative analgesia and satisfaction， and fewer complications.

[Key words] Ultrasound guidance； Nerve block； Nerve stimulator； Total hip arthroplasty； High-risk elderly patients

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為老年人常見(jiàn)手術(shù)，以往常采用椎管內(nèi)麻醉，但這類(lèi)患者術(shù)前常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、肺氣腫，生理儲(chǔ)備功能低下，且術(shù)中需要擴(kuò)髓、髓腔沖洗、骨水泥灌注等操作，使得圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增大[1，2]。老年髖部手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后需要常規(guī)抗凝，鑒于存在硬膜外血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)臨床多采用全身麻醉。全身麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及重要臟器功能有較大的影響，術(shù)后也常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛，常出現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，影響患者功能鍛煉。因此，麻醉的選擇和管理非常重要。本文探討超聲引導(dǎo)復(fù)合神經(jīng)刺激儀行椎旁、腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯是否能滿(mǎn)足老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者。我院于2015年2月～2016年2月對(duì)60例擬行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者采用超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行椎旁聯(lián)合腰叢神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯，與同期30例硬膜外麻醉患者比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其委托人均簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：老年行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、嚴(yán)重高血壓、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、未控制糖尿病、腎功能不全、嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙，局麻藥過(guò)敏和凝血機(jī)制障礙。根據(jù)不同麻醉方式分為硬膜外麻醉組（EA組）和椎旁神經(jīng)阻滯組（NB組），每組30例。EA組年齡65～88（70.6±11.3）歲，體重53～74（64.2±11.2）kg，手術(shù)時(shí)間67～112（74±19）min。NB組：年齡64～90（71.2±12.1）歲，體重56～73（65.3±10.5）kg，手術(shù)時(shí)間66～114（76±18）min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

60例患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、氧飽和度，開(kāi)放中心靜脈，局麻下橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，兩組麻醉前靜脈給藥舒芬太尼5 μg，咪唑安定1mg，并靜脈泵注右美托咪啶（江蘇恒瑞，批號(hào)H20090248）0.6 μg/kg（15 min泵完），再以0.2 μg/（kg·h）速度維持，必要時(shí)面罩輔助呼吸。

NB組行超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行椎旁、腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯，使用S-NERVE便攜式超聲儀（美國(guó)Sonosite公司），患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，選擇L1、L2椎體棘突向手術(shù)側(cè)平行旁開(kāi)2～2.5 cm處椎旁間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，超聲探頭采用超薄膜包裹，在待選穿刺點(diǎn)附近掃描，探頭與脊柱垂直，獲得椎旁間隙圖像后，1%利多卡因局部浸潤(rùn)，接上神經(jīng)刺激器（B.Braun公司，德國(guó)）連接100 mm穿刺針，于超聲探頭一側(cè)進(jìn)針，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針至椎旁間隙，使針頭末端至橫突韌帶深面，打開(kāi)神經(jīng)刺激儀，電流調(diào)至0.3～0.5 mA，頻率2 Hz，誘發(fā)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌群收縮（延神經(jīng)根分布），回抽無(wú)血、液體和氣體后給予0.33%羅哌卡因（Astra Zeneca公司，批號(hào)1160501）各5 mL，共10 mL。腰叢阻滯采用平面內(nèi)技術(shù)：在兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交點(diǎn)向患側(cè)掃描，探及L3、L4橫突，顯示腰大肌、腰方肌及豎脊??；相當(dāng)于橫突表面深部1～1.5 cm 處即腰叢部位，打開(kāi)神經(jīng)刺激儀，電流0.3～0.5 mA，頻率2 Hz，出現(xiàn)患肢股四頭肌群收縮運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，回抽無(wú)血、無(wú)液后注入0.33%羅哌卡因（Astra Zeneca公司，批號(hào)1160501）20 mL。坐骨神經(jīng)阻滯：探頭在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)橫切，顯示股二頭肌和半腱肌，坐骨神經(jīng)位于其外側(cè)，呈三角形或卵圓形的高回聲，采用平面內(nèi)穿刺，打開(kāi)神經(jīng)刺激儀，電流0.3～0.5 mA，時(shí)誘發(fā)足跖屈，給予0.33%羅哌卡因（Astra Zeneca公司，批號(hào)1160501）15 mL。

EA組：選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺，注射2%利多卡因3 mL，出現(xiàn)麻醉平面后予2%利多卡因與0.5%羅哌卡因1∶1混合液10～15 mL，兩組患者在術(shù)畢縫皮時(shí)開(kāi)啟電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h。鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼100 μg，稀釋至100 mL。負(fù)荷劑量0.1 μg/kg，無(wú)背景劑量，PCA劑量2 mL，鎖定時(shí)間為10 min?；颊吒鶕?jù)疼痛情況自行按壓PCIA泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）連續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征變化情況，記錄并比較患者麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和術(shù)后30 min（T3）的MAP和HR。（2）記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，并記錄兩組患者術(shù)后2 h（T4）、6 h（T5）、術(shù)后12 h（T6）和24 h（T7）的靜息VAS評(píng)分，VAS評(píng)分采用0～10分制，0分：無(wú)痛；0分以上3分以下：有輕微的疼痛；4～6分：患者中度疼痛并影響睡眠；7～10分：患者重度疼痛，疼痛難忍。（3）評(píng)估麻醉效果：優(yōu)（手術(shù)時(shí)患者無(wú)痛）、良（手術(shù)時(shí)患者輕微疼痛，經(jīng)靜脈輔助用藥緩解）、差（手術(shù)時(shí)患者疼痛劇烈，改成全麻完成手術(shù)）。（4）記錄低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生例數(shù)，術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐、尿潴留以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。（5）記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。（6）記錄術(shù)后外科醫(yī)生和患者或家屬的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化情況比較

兩組患者術(shù)前MAP和HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；EA組麻醉后血壓下降，心率升高，與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與NB組比較，平均動(dòng)脈壓在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)降低，心率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)VAS評(píng)分比較

術(shù)后T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)EA組患者的靜息VAS評(píng)分明顯高于NB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜息狀態(tài)VAS評(píng)分在T7時(shí)點(diǎn)兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

EA組圍手術(shù)期低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐和尿潴留發(fā)生率高于NB組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而心動(dòng)過(guò)速和認(rèn)知障礙兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和麻醉滿(mǎn)意度比較

EA組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)多于NB組，麻醉滿(mǎn)意度低于NB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而麻醉優(yōu)良率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多高齡，常合并冠心病、高血壓、腦梗死、糖尿病等多系統(tǒng)疾病，即使既往無(wú)特殊疾病史也多存在潛在的心血管系統(tǒng)疾病及多臟器功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷較大、失血較多，麻醉選擇首選椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉可降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。但老年合并冠心病患者，術(shù)前都服用抗凝藥物，而且為預(yù)防患者術(shù)后血栓形成，圍術(shù)期常需抗凝治療，椎管內(nèi)穿刺有發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)，并且硬膜外阻滯由于交感神經(jīng)傳出纖維被節(jié)段性阻滯，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，可引起阻力血管及容量血管擴(kuò)張，心率減慢，而且老年患者由于生理性退變，循環(huán)系統(tǒng)代償能力下降，從而引起血壓下降甚至嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸抑制[3]。使用全身麻醉雖然便于術(shù)中呼吸管理，提供有效通氣，但麻醉誘導(dǎo)后循環(huán)抑制明顯，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦皮層的投射系統(tǒng)，不能有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激引起的腦垂體和腎上腺素的合成分泌。從而引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，術(shù)后亦可能出現(xiàn)呼吸功能恢復(fù)緩慢甚至拔管延遲等情況，繼而導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這也是老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病死率偏高的原因。

鑒于以上問(wèn)題，為提高患者安全、減少并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯逐漸引起人們的關(guān)注[4]，尤其對(duì)合并心腦血管疾病，凝血機(jī)制障礙或術(shù)前、術(shù)后需抗凝治療的高齡患者選擇外周神經(jīng)阻滯更具優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)阻滯是指將局麻藥注射到神經(jīng)干（叢）旁暫時(shí)阻滯該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能以達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法。外周神經(jīng)阻滯為局部用藥，其作用僅限于單側(cè)，對(duì)循環(huán)、呼吸等生理狀態(tài)干擾小，可減少全身用藥或硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好[5]，術(shù)后保持患者的活動(dòng)能力，特別適宜于高齡骨折患者的手術(shù)麻醉。近年來(lái)采用超聲和神經(jīng)刺激儀輔助定位行區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[5，6]，由于該方法定位準(zhǔn)確，鎮(zhèn)痛效果確切，操作簡(jiǎn)單，有利于全身循環(huán)穩(wěn)定，特別是對(duì)高齡患者具有起效迅速、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、麻醉中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[7]、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小、并發(fā)癥少、易于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，適用于合并全身系統(tǒng)疾病不適合椎管內(nèi)麻醉[8，9]的老年患者。

髖關(guān)節(jié)有多重神經(jīng)分布，閉孔神經(jīng)支配髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)，股神經(jīng)支配前側(cè)，坐骨神經(jīng)關(guān)節(jié)支支配后內(nèi)側(cè)，而后外側(cè)受臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支支配。全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，手術(shù)切口的上緣可達(dá)T12，甚至T11水平，而腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯感覺(jué)阻滯平面的上限為T(mén)12～L1，因此腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯略顯不足，既往有學(xué)者使用喉罩下全麻聯(lián)合腰骶叢神經(jīng)阻滯獲得不錯(cuò)效果，但部分患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙[10]。

超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用，是近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)，通過(guò)超聲定位，可直觀地看到神經(jīng)所在的位置、周?chē)K器組織、穿刺針的位置和進(jìn)針?lè)较蛞约熬致樗幍臄U(kuò)散情況，可減少穿刺損傷、局麻藥用量，降低并發(fā)癥[11，12]。既往有學(xué)者在老年患者單純使用神經(jīng)刺激儀下椎旁聯(lián)合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯取得了不錯(cuò)效果[13]。但腰叢位置較深，超聲下常只顯示肌間隙，神經(jīng)顯影不是非常清楚，尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的麻醉醫(yī)師，如果聯(lián)合神經(jīng)刺激儀，能更好的避免神經(jīng)內(nèi)穿刺，效果更確切。胸椎旁間隙位于肋骨頭和肋骨頸之間，為一楔形間隙。每個(gè)胸椎旁間隙包含有肋間神經(jīng)（脊神經(jīng)）、肋間神經(jīng)的背支、肋間神經(jīng)的腹支、交通支和交感干。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的胸椎旁神經(jīng)阻滯的研究，結(jié)果表明，胸椎旁神經(jīng)阻滯可用于開(kāi)胸手術(shù)、乳腺手術(shù)以及慢性胸壁疼痛的治療，具有操作技術(shù)簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，臨床效果較好的優(yōu)點(diǎn)。椎旁阻滯由于作用于單側(cè)肋間神經(jīng)，背支和交感鏈，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸的影響甚微[14]。

本研究結(jié)果顯示，NB組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，而EA組患者術(shù)中血壓降低明顯，心率增快，對(duì)冠心病患者心臟氧供需平衡不利。NB組術(shù)中通過(guò)靜脈泵注右美托咪定，右美托咪定通過(guò)抑制去甲腎上腺素釋放[15]，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸中樞無(wú)影響，無(wú)呼吸抑制作用。單次劑量的右美托咪定能降低心率和血壓，對(duì)冠心病患者氧供需平衡有利。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于使用椎旁聯(lián)合腰從、坐骨神經(jīng)阻滯，完善的阻滯了手術(shù)區(qū)域的傳入神經(jīng)，因而手術(shù)操作中的刺激無(wú)法傳入中樞，減輕了交感神經(jīng)興奮，同時(shí)減輕了相應(yīng)的腎上腺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，避免了神經(jīng)遞質(zhì)引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，尤其是對(duì)于老年高?；颊撸涑：喜⑿哪X血管疾病，降低了風(fēng)險(xiǎn)[16]。這也是NB組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)的原因。術(shù)后疼痛評(píng)分NB組明顯低于EA組，按壓次數(shù)也少于EA組，表明神經(jīng)阻滯起到了比較完善且持久的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果與賴(lài)紅燕等[17]研究結(jié)果相一致。對(duì)于合并冠心病的髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后疼痛比較劇烈，術(shù)后疼痛和焦慮，會(huì)引起血壓升高和心率增快，對(duì)冠心病患者的氧供需平衡不利，也影響患者的早期功能鍛煉和增加深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛可以幫助患者盡快恢復(fù)。鹽酸羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥[18，19]，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，作用于外周神經(jīng)時(shí)起效時(shí)間短，阻滯時(shí)間長(zhǎng)，心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)影響均較小，是神經(jīng)阻滯的理想藥物。

兩組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分相比無(wú)顯著性差異，可能與神經(jīng)阻滯的效果消退有關(guān)。圍術(shù)期并發(fā)癥如低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、尿潴留NB組低于EA組，主要與神經(jīng)阻滯為局部用藥，對(duì)骶神經(jīng)影響小，硬膜外對(duì)骶神經(jīng)影響大，術(shù)后使用更多的阿片藥物，其結(jié)果與徐時(shí)好等[20]研究結(jié)果相一致。兩組認(rèn)知功能障礙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉效果優(yōu)良率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)醫(yī)生或者患者及家屬調(diào)查的麻醉滿(mǎn)意率發(fā)現(xiàn)，NB組高于EA組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀下椎旁、腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年高?；颊咝腥y關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

綜上所述，超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行椎旁、腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯可以安全有效地應(yīng)用于老年高危全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，減少術(shù)后阿片藥物使用，提高患者的滿(mǎn)意率，取得了滿(mǎn)意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-07-09）