洋地黃不同時期應(yīng)用對早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的效應(yīng)分析

林旭輝　陳子凌

[摘要] 目的 研究與分析洋地黃不同時期應(yīng)用對早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的臨床效果。 方法 選取我院在2014年4月～2016年7月收治的76例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者在再灌注后期使用洋地黃進行治療，而觀察組患者則在再灌注早期使用洋地黃進行治療。分別于治療前和治療后檢測兩組患者心率（HR）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、收縮壓（SBP）以及左室舒張末期容積（LVEDV）等水平，對比以上各臨床指標(biāo)變化差異；同時記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀及人數(shù)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率；并于治療后將兩組患者的臨床治療效果進行比較。 結(jié)果 治療前兩組患者HR、EF、SBP及LVEDV各臨床指標(biāo)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者HR、EF、SBP及LVEDV各臨床指標(biāo)均較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組患者HR、EF、SBP及LVEDV各臨床指標(biāo)較對照組顯著改善（P<0.05）。兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死合并心力衰竭患者，在再灌注后早期（2 h）應(yīng)用洋地黃臨床效果較好，可顯著降低患者HR、EF、SBP及LVEDV水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 洋地黃；急性心肌梗死；心力衰竭；再灌注；心功能；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0098-03

[Abstract] Objective To study and anayze the clinical effects of digitalis in different periods on patients with early acute myocardial infarction complicated with heart failure after reperfusion. Methods A total of 76 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure and who accepted treatments in our hospital from April 2014 to July 2016 were enrolled and divided into the control group and the observation group by the even and odd grouping method， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with digitalis in the late stage of reperfusion while in the observation group of patients were treated with digitalis in the early stage of reperfusion. Heart rate （HR）， ejection fraction （EF）， systolic blood pressure（SBP） and left ventricular end diastolic volume（LVEDV） of two groups were respectively detected and compared before and after treatment. In addition， the adverse effects of the two groups and the rate of adverse reactions were recorded. Furthermore， the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results There were no significant differences of HR， EF， SBP and LVEDV between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the HR， EF， SBP and LVEDV of two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the clinical indicators of HR， EF， SBP and LVEDV in the observation group of patients were significantly better than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical use of digitalis for early acute myocardial infarction complicated with heart failure after early reperfusion（2 h） are effective， of which can significantly improve levels of HR， EF， SBP and LVEDV， and the adverse reactions are minor. Thus it is worthy to be promoted and applied in the clinical practice.

[Key words] Digitalis； Acute myocardial infarction； Heart failure； Reperfusion； Heart function； Adverse reaction

急性心肌梗死是由冠狀動脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死?；颊哂捎谛呐K收縮功能出現(xiàn)障礙，使全身血液循環(huán)異常，因此多合并有心力衰竭癥狀，患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸苦難、煩躁等[1]，由于發(fā)病急、病情嚴(yán)重，且進展較快，臨床治療難度較大[2]，不僅對患者的身體健康有較大影響，還會對患者的生命安全造成威脅，死亡率較高。對于急性心肌梗死合并心力衰竭臨床常采用再灌注治療，效果較好，但仍有部分患者再灌注后癥狀未能得到有效緩解。洋地黃是治療心力衰竭的常用藥物，有研究表明[3]，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后采用洋地黃治療，可使治療效果大大提高，但對于何時使用洋地黃效果更好，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，本文將我院收治的76例患者作為研究對象，研究與分析洋地黃早期應(yīng)用的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年4月～2016年7月收治的76例患者納入研討范圍，采用奇偶分組法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），即根據(jù)76例患者的入院順序，對其進行1～76編號，其中編號為奇數(shù)的38例患者作為對照組，編號為偶數(shù)的38例患者則為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死合并心力衰竭臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均為我院收治患者，并在我院行心電圖檢查與治療；（3）均在再灌注后采用洋地黃治療；（4）所有患者或其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；（5）經(jīng)我院倫理大會審核通過，批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；（2）心肌梗死機械性并發(fā)癥；（3）合并肝臟、腎臟等重大疾病者；（4）惡性腫瘤者；（5）洋地黃禁忌者；（6）資料不全者；（7）限制性心肌病、肥厚梗阻型心肌?。唬?）不愿簽署知情同意書者。對照組中，男24例，女14例；年齡最小53歲，最大82歲，平均（67.3±5.1）歲；病程1～6 h，平均（2.7±1.3）h；Killip分級：Ⅱ16例、Ⅲ4例、Ⅳ級18例。觀察組中，男23例，女15例；年齡最小54歲，最大81歲，平均（67.1±4.9）歲；病程1～7 h，平均（2.8±1.4）h；Killip分級：Ⅱ15例、Ⅲ4例、Ⅳ級19例。兩組患者一般資料比較，均衡性較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組38例患者在再灌注早期使用洋地黃治療，即再灌注后2 h將西地蘭注射液（生產(chǎn)廠商：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3102 1178，0.4 mg/支）0.025 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠商：湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20068065，100 mL/瓶）20 mL中，行靜脈注射，注射時間約為20 min，3次/d，連續(xù)治療1個月；對照組38例患者則在再灌注后期使用洋地黃治療，即再灌注后3 d開始用藥，用藥方法、劑量及治療時間均與觀察組患者一致。分別于治療前和治療后檢測兩組患者HR、EF、SBP及LVEDV等指標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后HR、EF、SBP及LVEDV變化情況；（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：治療后心功能改善2級及以上，超聲檢查結(jié)果顯示心肌回聲、心率等恢復(fù)正常，臨床癥狀均消失，梗死節(jié)段心肌運動基本消失；②有效：治療后心功能改善1級，超聲檢查結(jié)果顯示心肌回聲、心率等恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善，梗死節(jié)段心肌運動減弱；③無效：以上情況除外。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)束后，先將研究過程中獲得的與兩組患者研究內(nèi)容有關(guān)的數(shù)據(jù)進行歸納與整理，并用Excel軟件進行初步統(tǒng)計，建立數(shù)據(jù)中心，再用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料用（n，%）表示，計量資料用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗進行計數(shù)資料、計量資料組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床參數(shù)比較

治療前兩組患者HR、EF、SBP及LVEDV比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者HR、EF、SBP及LVEDV均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者以上各臨床指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)均較少，且癥狀輕微，經(jīng)對癥治療后均得到改善，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率較高，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，人們生活節(jié)奏越來越快，生活與工作壓力不斷增加，使臨床中急性心肌梗死患者數(shù)量逐年增多[6]?；颊咭坏┌l(fā)生急性心肌梗死，其心肌細(xì)胞便會出現(xiàn)急性缺血壞死，使心肌收縮力快速降低，因而心輸出量減少[7-8]，患者在短時間內(nèi)便會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，從而加重病情，增加臨床治療難度，此時若還未能得到有效措施，恢復(fù)心臟供血供氧，則會對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。目前臨床治療急性心肌梗死合并心力衰竭主要在于挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，恢復(fù)心臟供血供氧，并采取有效措施控制并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者生存率，改善預(yù)后[9-10]。再灌注治療在臨床中推廣應(yīng)用后，使急性心肌梗死患者的死亡率得到了有效控制，但仍無法降低并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率，因此再灌注后需及時配合其他治療[11]。

洋地黃是臨床中常用的一種強心藥物，在改善血流動力學(xué)、電生理和神經(jīng)激素等方面均有較好的效果，特別是在治療心力衰竭方面，具有顯著效果，主要是因為洋地黃具有利尿與強心的作用[12-13]，可增加患者左心功能，從而改善心輸出量，達(dá)到治療的目的，且使用洋地黃副作用較少，安全性較高，因此得以快速推廣應(yīng)用[14]。但對于急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后使用洋地黃的時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為此，本文中對照組患者在再灌注后3 d開始使用洋地黃治療，而觀察組患者則在再灌注后2 h開始治療。研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的HR、EF、SBP及LVEDV均較對照組低，且觀察組患者臨床治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在再灌注后早期使用洋地黃治療效果更好，因為急性心肌梗死合并心力衰竭患者病情進展較快，不受心肌梗死時間限制，因此早期使用洋地黃，可使藥物迷走神經(jīng)作用更早發(fā)揮，從而抑制交感神經(jīng)與腎素血管緊張素系統(tǒng)，并從藥理和藥學(xué)機制上改善患者心肌梗死后心室重塑，降低過快的心室率。黃永照等[15]對68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者使用洋地黃的時間進行研究，結(jié)果表明，再灌注后早期使用洋地黃對HR、EF、SBP以及LVEDV的改善顯著優(yōu)于后期，且早期使用臨床治療總有效率比后期高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃臨床效果較好，可顯著改善患者心功能，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-19）