青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素、病因及預(yù)后探討

陳茂玉　鄭志雄

[摘要] 目的 分析青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素、病因及臨床預(yù)后。 方法 整體抽樣2014年1月～2016年2月我院就診并確診為青年腦梗死的患者86例，根據(jù)頭顱CT及MRI檢查結(jié)果分為單發(fā)性腦梗死組（n=32）和多發(fā)性腦梗死組（n=54），分析青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因，并分析其預(yù)后。 結(jié)果 多發(fā)組心臟疾病、高血壓發(fā)病率高于單發(fā)組（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示心臟疾病、高血壓是青年多發(fā)性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，其中影響多發(fā)性腦梗死預(yù)后的因素有病灶數(shù)目和NIHSS評(píng)分。 結(jié)論 影響青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素為心臟疾病和高血壓疾病，而影響其預(yù)后的因素為病灶數(shù)目和NIHSS評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 青年；多發(fā)性腦梗死；危險(xiǎn)因素；發(fā)病誘因；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors， etiology and prognosis of young multiple cerebral infarction. Methods A total of 86 cases of young patients with cerebral infarction and who diagnosed and accepted treatments in our hospital from January 2014 to February 2016 were sampled， and according to the results of head CT and MRI， the patients were divided into single cerebral infarction group （n=32） and multiple cerebral infarction group （n=54）. Then， the risk factors and etiology of multiple cerebral infarction in youth were analyzed， and its prognosis were analyzed. Results The incidence of heart disease and hypertension in the multiple group was higher than that in the single group（P<0.05）； Through the multivariate Logistic regression analysis， it found that the heart disease and hypertension were the main risk factors of multiple cerebral infarction in youth， which the factors affecting the prognosis of multiple cerebral infarction were the number of lesions and NIHSS score. Conclusion The risk factors of multiple cerebral infarction in young people are heart disease and hypertension， and the factors affecting the prognosis are the number of lesions and NIHSS score.

[Key words] Youth； Multiple cerebral infarction； Risk factors； Predisposing factors； Prognosis

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，隨著近年來(lái)人們生活方式的改變及社會(huì)壓力的增大，腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。該病多見于60歲以上老年人群，隨著年齡增長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率明顯升高，但近年發(fā)現(xiàn)青年腦梗死的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，至少有20%～30%的青年腦梗死發(fā)生于工作年齡[1]。目前臨床關(guān)于青年腦梗死與老年腦梗死之間在危險(xiǎn)因素和發(fā)病誘因的差異報(bào)道較多。而多發(fā)性腦梗死是由2個(gè)及以上不同供血系統(tǒng)發(fā)生腦血管阻塞而引起的腦梗死，該病與單發(fā)腦梗死比較，其預(yù)后更差[2]。故分析青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素、發(fā)病誘因及臨床預(yù)后具有非常重要的意義。本文選取2014年1月～2016年2月我院就診的86例青年腦梗死患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象來(lái)源于2014年1月～2016年2月于我院就診的86例青年腦梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間超過(guò)5 h，均為首次發(fā)?。唤?jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)50歲以上者；既往有腦卒中史者；合并心、肝、肺、腎等重要器官病變者。根據(jù)頭顱CT及MRI檢查結(jié)果分為單發(fā)性腦梗死組（單發(fā)組，n=32）和多發(fā)性腦梗死組（多發(fā)組，n=54），單發(fā)組男19例，女13例，年齡21～48歲，平均（34.2±2.3）歲；平均病程（2.6±0.6）年。多發(fā)組男34例，女20例，年齡22～48歲，平均（34.8±2.4）歲；平均病程（2.8±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，如曾經(jīng)是否有心肌梗死、心房顫動(dòng)、心力衰竭、腦卒中等病史；全面進(jìn)行體格檢查、胸部X線、血生化檢驗(yàn)、心電圖、頭顱CT及MRI檢查，明確血管阻塞程度、病灶數(shù)量、病灶所占循環(huán)、病灶偏中側(cè)等；調(diào)查患者心臟疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒史、吸煙史、中風(fēng)家族史等危險(xiǎn)因素；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[4]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，包括昏迷、嗜睡、睜閉眼、凝視等項(xiàng)目，總分值為42分，分值越高，代表患者中風(fēng)越嚴(yán)重；采用改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS）[5]對(duì)患者腦卒中后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，采用0～5分制，分值越高，則代表患者腦卒中功能恢復(fù)越差，根據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果，將患者分為預(yù)后良好組（0～1分）和預(yù)后不良組（2～6分）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：在未用藥情況下，經(jīng)2次及以上血壓監(jiān)測(cè)，平均收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：禁食12～14 h后抽血檢測(cè)，甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，總膽固醇（TC）>5.72 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.65 mmol/L。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：有多飲、多尿、消瘦、煩渴等癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，后餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

飲酒史：每天飲酒超過(guò)50 g，且持續(xù)2年以上。吸煙史：每天至少抽10支煙，且持續(xù)3個(gè)月以上。

1.4 隨訪

發(fā)病后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，采用電話或門診隨訪的形式，采用mRS量表對(duì)患者腦梗死功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

多發(fā)組心臟疾病、高血壓發(fā)病率明顯比單發(fā)組高（P<0.05）；而兩組在高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、中風(fēng)家族史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示心臟疾病、高血壓是青年多發(fā)性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3 預(yù)后情況

根據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果，將所有患者分為預(yù)后良好組（n=41）和預(yù)后不良組（n=45），結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在高血壓、心臟疾病、病灶數(shù)目、病灶所占循環(huán)、病灶偏重側(cè)、NIHSS評(píng)分等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4預(yù)后多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病灶數(shù)目、NIHSS評(píng)分是影響多發(fā)性腦梗死的預(yù)后因素，見表4。

3 討論

青年腦梗死是缺血性腦卒中的常見類型，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，隨著年齡增長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率明顯升高，其中40～45歲之間的腦梗死患者占所有青年腦梗死患者中的60%～65%[9]。腦梗死的發(fā)病誘因較多，有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，影響青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，如吸煙、飲酒、心臟疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、卒中家族史等。本研究經(jīng)多因素素Logistic回歸分析，結(jié)果表明心臟疾病、高血壓疾病是青年多發(fā)性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，與周曉明等[5]報(bào)道結(jié)果相似。

多發(fā)性腦梗死的發(fā)生，因血液循環(huán)及供應(yīng)障礙，會(huì)引起腦組織缺血性壞死，癥狀較多，前期會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛、四肢無(wú)力等癥狀，隨著時(shí)間的推移，病情可能會(huì)逐漸加重，直接危及患者的生命安全，死亡率較高[11-12]。有研究表明，腦梗死的發(fā)生可從患者體表癥狀來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度：①無(wú)癥狀性腦梗死；②短暫性腦缺血，患者多出現(xiàn)反復(fù)性眩暈、肢體癱瘓癥狀；③重癥腦梗死，患者發(fā)生腦梗死后，常出現(xiàn)急性昏迷或死亡。與同齡健康人群相比，青年多發(fā)性腦梗死患者的高心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯升高，且生活質(zhì)量明顯受限，有研究表明[13]，有45%～55%的青年腦梗死經(jīng)積極治療后能完全恢復(fù)，無(wú)明顯癥狀，能正常工作及生活，但其死亡率高達(dá)同齡健康人群的10倍。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，年齡≥35歲、吸煙、酗酒、高血壓、心臟疾病、大面積腦梗死、NIHSS評(píng)分、心力衰竭與青年多發(fā)性腦梗死患者預(yù)后不良有關(guān)。本研究顯示，病灶數(shù)目、NIHSS評(píng)分是影響青年多發(fā)性腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與林文[15]報(bào)道結(jié)果相似。因此，針對(duì)青年多發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)后的控制，有效避免危險(xiǎn)因素，可提高治療效果，改善患者預(yù)后。由于本研究樣本例數(shù)較少，研究范圍有限，未做長(zhǎng)期隨訪，還需加大樣本例數(shù)及觀察時(shí)間作進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，影響青年多發(fā)性腦梗死發(fā)生的因素較多，其中以心臟疾病、高血壓疾病最為多見。而多發(fā)性腦梗死的發(fā)生以及嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，會(huì)直接影響患者預(yù)后。因此，針對(duì)青年多發(fā)性腦梗死預(yù)后的不良因素，指導(dǎo)臨床使用相關(guān)藥物控制，并定期隨訪，可改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2016-09-19）