活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響

胡冬平

[摘要] 目的 探討活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響。 方法 收集2014年1月～2016年2月來我院骨科就診并行手法復位夾板外固定治療的橈、尺骨干雙骨折患者74例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組37例，給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組37例，給予中醫(yī)活血祛瘀湯治療，治療5 d后，觀察兩組疼痛及肢體腫脹情況。 結果 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛有效緩解率高于對照組（P<0.05）；觀察組腫脹癥狀有效緩解率高于對照組（P<0.05）。 結論 對橈、尺骨干雙骨折患者在手法復位夾板外固定治療基礎上聯(lián)合活血祛瘀湯治療效果較好，能顯著緩解患者疼痛、腫脹癥狀。

[關鍵詞] 橈、尺骨干雙骨折；手法復位；夾板外固定；活血祛瘀湯

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）33-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Huoxue Quyu decoction on the pain and limb swelling after radial and ulnar fractures treated by manual reduction and splint external fixation. Methods A total of 74 patients with double fractures of radial and ulnar fractures who were diagnosed in the department of orthopedics in our hospital and treated with manual reduction and splint external fixation from January 2014 to February 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into two groups. In the control group， 37 cases were treated with conventional western medicine. In the observation group， 37 cases were given the Chinese medicine of Huoxue Quyu decoction. After 5 days of treatment， the pain and limb swelling were observed between the two groups. Results The VAS score in the observation group was lower than that in the control group after the treatment（P<0.05）； the effective pain relief rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the effective remission rate of the swelling symptom in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion On the basis of the treatment of manual reduction and splint external fixation in the patients with radial and ulna fractures， combined Huoxue Quyu decoction has a better curative effect， which is able to significantly alleviate patients' symptoms of pain and swelling.

[Key words] Radial and ulnar fractures； Manual reduction； Splint external fixation； Huoxue Quyu decoction

尺骨是前臂的軸心，通過橈尺近側、骨間膜及遠側關節(jié)與橈骨相連。橈、尺骨前臂肌肉較多，在外界直接或間接暴力作用下，可造成不同程度的軟組織損傷，導致患肢運動功能喪失。同時，患肢內部組織發(fā)生腫脹、疼痛，易發(fā)生擠壓綜合征、前臂筋膜隔區(qū)綜合征，對患者生活質量造成不良影響[1]。手法復位、夾板外固定是治療本病的常用方法，一定程度上可促進患者肢體功能恢復。而祖國醫(yī)學認為，皮肉筋骨傷則內損傷氣血，導致脈絡受阻、氣滯血瘀[2]。故我院對2014年1月～2016年2月收治的37例橈、尺骨干雙骨折患者在手法復位夾板外固定治療基礎上聯(lián)合活血祛瘀湯治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象來源于2014年1月～2016年2月我院骨科收治的74例橈、尺骨干雙骨折患者。入組標準：按《中醫(yī)病證診斷療效標準》：多見于兒童及青壯年；有外傷史；經前臂正側位X線檢查可確定骨折情況；患肢局部疼痛、壓痛及腫脹，伴有前臂肢體功能障礙[3]；所有患者及其家屬均簽署知情同意書，均經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：病理性骨折者；陳舊性骨折者；合并血管、神經損傷者；有上下尺橈關節(jié)脫位者；治療依從性較差者。隨機分為兩組，對照組37例，男21例，女16例，年齡12～35歲，平均（24.7±1.5）歲；其中右側骨折26例，左側骨折11例。觀察組37例，男22例，女15例，年齡13～35歲，平均（24.9±1.6）歲；其中右側骨折25例，左側骨折12例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法復位夾板外固定治療 首先兩組均進行手法復位治療，指導患者取平臥位，肘關節(jié)屈曲至90°，肩外展90°，操作者位于患者肢體患側，一助手握住患者肘部，另一助手雙手握住患者腕部，同時進行牽引復位，牽引力度由小至大，牽引維持3～5 min，并旋轉遠端骨折至前臂中立位；骨折位于上、下1/3處時，先整復尺骨、橈骨；骨折位于中段時，可根據(jù)骨干的相對穩(wěn)定性，確定復位位置；隨后采取夾板外固定方法，若復位前骨折有成角畸形，則采取三點加壓法；若尺骨、橈骨骨折斷端相互靠攏，則于兩骨之間放置分骨墊，隨后依次放置掌側、背側、橈側、尺側夾板，掌側夾板長度由上端至軸下，下端至腕關節(jié)，背側夾板長度由鷹嘴至腕關節(jié)，橈側夾板長度由橈骨頭至橈骨莖突，尺側夾板長度由肱骨內上髁開始，下至第5掌骨基底部，最后繃帶綁縛，用柄托板固定，肘關節(jié)屈曲至90°，前臂中立位位于托板上后，用三角巾懸吊。

1.2.2 藥物治療 經手法復位夾板外固定治療后，對照組靜脈滴注甘露醇注射液（四川福瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021607）125 mL/次，滴注速度10 mL/min，2次/d；同時服用布洛芬緩釋膠囊（上海信誼藥天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022720）0.3 g/次，2次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組采取中藥活血祛瘀湯治療，方藥：當歸15 g、骨碎補15 g、乳香12 g、路路通12 g、桃仁9 g、延胡索10 g、沒藥10 g、土鱉蟲9 g、自然銅9 g、枸杞子9 g、三七3 g。加減治療：尿路感染者加黃柏12 g、車前子12 g、澤瀉12 g、知母9 g；便秘者去乳香、骨碎補、沒藥，加郁李仁12 g，火麻仁12 g；心神不寧者加磁石10 g、龍齒10 g、遠志9 g、酸棗仁9 g；食欲下降者加砂仁9 g。1日1劑，加水煎煮取汁，分早晚2次服用，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛情況進行評定，采取10分制。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；劇烈疼痛：8～10分。

疼痛癥狀療效判定參照《外科學》制定：完全緩解：治療后無疼痛癥狀；明顯緩解：治療后疼痛癥狀較治療前減輕超過75%以上；中度緩解：50%≤疼痛癥狀減輕≤74%；輕度緩解：25%≤疼痛減輕≤49%；無效：治療后疼痛癥狀無緩解或加重。有效緩解=完全緩解+明顯緩解+中度緩解+輕度緩解[5]。

腫脹癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：腫脹癥狀減輕時間不超過3 d，治療前后肢體差值低于0.4 cm；有效：腫脹癥狀減輕時間為3～6 d，治療前后肢體差值0.4～0.8 cm；無效：腫脹減輕時間超過6 d，治療前后肢體差值大于0.8 cm。有效緩解=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)進行準確統(tǒng)計，選取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分較治療前明顯降低（P<0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛癥狀療效比較

觀察組疼痛有效緩解率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腫脹癥狀療效比較

觀察組腫脹癥狀有效緩解率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

橈、尺骨干雙骨折是骨科常見疾病，多由直接或間接暴力引起軟組織損傷及血管破裂出血，主要癥狀以患肢局部疼痛、組織腫脹為主[7]。近年來，隨著意外事故的增加，橈、尺骨干雙骨折的發(fā)病率明顯升高。若不及時治療或處理，因雙臂筋膜厚韌而缺乏彈性，且骨間膜的存在，導致筋膜間隔區(qū)域的容積不能有效向外擴張，易發(fā)生擠壓綜合征、筋膜間隔區(qū)域綜合征等。同時，橈、尺骨干骨折的發(fā)生，可出現(xiàn)成角畸形、側方移位、旋轉、重疊，一定程度上加重患肢局部疼痛及組織腫脹，對患者的生活質量造成不良[8-9]。因此，采取有效的治療方案，對緩解患者局部疼痛及腫脹癥狀、促進患者肢體功能恢復有重要意義。

手法復位、夾板外固定是治療橈、尺骨干雙骨折的常用方法，通過牽引復位、糾正成角畸形、移位、重疊等，并用柄托板固定，可促進患者肢體功能恢復。但由于橈、尺骨干雙骨折的康復時間較長，經積極治療后，患肢疼痛、腫脹癥狀仍然存在，為促進患者早日康復，需聯(lián)合其他治療方法。以往臨床對橈、尺骨干雙骨折患者經手法復位夾板外固定治療后，多采用西醫(yī)藥物治療來達到緩解患者疼痛、腫脹的目的。甘露醇注射液能明顯減輕患肢疼痛、腫脹癥狀；同時，該藥物具有較強的脫水作用，通過減少血管阻力，增加血流量，可促進患者組織功能恢復。但靜脈滴注時難免會發(fā)生藥液外滲的情況，易引起局部組織腫脹、壞死，同時可能會造成一過性頭痛、眩暈、視力模糊等癥狀，用藥期間需密切觀察患者的意識狀態(tài)變化。布洛芬緩釋膠囊是臨床常用的止痛藥物，適用于緩解肌肉痛、關節(jié)痛、神經痛、偏頭痛等，但藥物不宜大量使用，止痛不能超過5 d，且極易引起惡心嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應[10-11]。

中醫(yī)認為[12-13]，骨傷疾病屬瘀血癥，多由熱毒內侵、氣滯血瘀所致，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結則血瘀，使局部出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀。因此，在手法復位、夾板外固定治療基礎上聯(lián)合活血祛瘀湯治療橈、尺骨干雙骨折，其中以當歸、乳香、沒藥、紅花為君藥，具有活血化瘀、消腫止痛的作用；以骨碎補、自然銅、土鱉蟲、枸杞子為臣藥，具有接骨續(xù)筋、強筋壯骨的作用；以路路通、三七為輔助，具有舒筋止痛、活血的作用，諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血祛瘀湯通過促進肌肉粘連松解，緩解肌肉痙攣，促進血液回流，可緩解疼痛、腫脹癥狀。楊柳城等[14]研究表明，對橈、尺骨干雙骨折患者采取手法復位夾板外固定聯(lián)合活血祛瘀湯治療能有效緩解其患肢局部疼痛、腫脹癥狀，有效緩解率高達90%以上。劉雄偉[15]研究表明，對34例前臂雙骨折患兒采取手法復位配合中藥治療，經6個月隨訪，結果顯示其治療總有效率高達94.1%。本研究顯示，兩組治療后VAS評分較治療前明顯下降，但觀察組治療后VAS評分下降更為明顯，且觀察組疼痛有效緩解率及腫脹癥狀有效緩解率均高于對照組，差異明顯。上述研究結果表明，對橈、尺骨干雙骨折經手法復位夾板外固定后，配合活血祛瘀湯治療的效果較好，可緩解患者疼痛、腫脹癥狀，促進患者康復。

綜上所述，針對橈、尺骨干雙骨折存在的局部疼痛、腫脹癥狀，臨床需對其引起高度重視。通過采取手法復位夾板外固定聯(lián)合活血祛瘀湯治療方案，有效緩解患者疼痛、腫脹癥狀，可促進患者肢體功能早日康復。

[參考文獻]

[1] 李書振，陳躍平，林宗漢，等. 尺骨莖突骨折對下尺橈關節(jié)穩(wěn)定的橈骨遠端骨折術后療效的影響[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（1）：85-87.

[2] 郭翱，汪超，李李，等. 外敷接骨續(xù)筋膏加小夾板固定治療兒童前臂骨折52例[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：313-314.

[3] 邢海清，蘇寅，李榮，等. 小夾板合U型石膏外固定治療尺橈骨干雙骨折的臨床觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（2）：40-42.

[4] 聶靜，趙紅勇，葉俊材，等. 兩種外固定方法治療兒童尺橈骨干骨折臨床對比研究[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志，2015， 12（6）：573-576.

[5] 徐春偉. 持續(xù)牽引手法復位石膏夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：665-666.

[6] 姚見，張愛橋. 中藥聯(lián)合中醫(yī)手法復位固定治療尺橈骨干雙骨折[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（5）：167-168.

[7] 黃福軍，蒙天斌. 骨傷方配合手法整復治療橈尺骨雙骨折74例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（7）：852-853.

[8] 石國恒. 骨傷方配合手法整復治療橈尺骨雙骨折臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：4839.

[9] 趙勇. 橈骨遠端骨折中西醫(yī)論治的思考[J]. 中國骨傷，2016，22（1）：1-3.

[10] 趙晶焱，趙來云. 小針刀經皮撬撥復位夾板外固定治療兒童橈尺骨遠端骨折[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009， 18（26）：3207-3208.

[11] 宋珂旭，宋祝懷. 橈尺骨遠端骨折整復方法的應用及機理探討[J]. 中醫(yī)正骨，2010，22（1）：61-62.

[12] 郭旗，李興勇. 中醫(yī)綜合治療早期介入橈骨遠端背伸性骨折的臨床療效觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（2）：174-175.

[13] 譚鵬. 中西醫(yī)結合治療閉合性尺橈骨骨折[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（35）：68.

[14] 楊柳城，老元飛. 活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J]. 中醫(yī)研究，2014，27（4）：21-23.

[15] 劉雄偉. 手法復位配合中藥治療兒童前臂雙骨折62例[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（1）：68-69.

（收稿日期：2016-08-23）