視頻眼震電圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位中的應(yīng)用

宋桂蘭+韓鷹鵬+韓春艷

【關(guān)鍵詞】 視頻眼震電圖；良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.191

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是外周前庭疾病， 具有自限性， 發(fā)病率越來越高。本科于2014年1月開始依據(jù)視頻眼震電圖檢查結(jié)果確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例， 并在其監(jiān)視下進行手法復(fù)位治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月就診于本院眩暈門診， 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估”（2006年， 貴陽）標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例， 其中男36例， 女87例， 年齡11～87歲， 平均年齡（56±15）歲， 病史2 d～2年。

1. 2 研究方法 視頻眼震電圖檢查儀為丹麥麥迪森公司的CHARTR ENG/VNG 眼震電圖分析儀。所有患者均行視頻眼震電圖檢查， 行Dix-Hallpike變位試驗及ROLL滾轉(zhuǎn)試驗， 依據(jù)其出現(xiàn)的特征性眼震， 確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈， 判斷受累半規(guī)管， 并在視頻眼震電圖監(jiān)視下行手法復(fù)位治療， 并自動記錄眼震電圖資料， 保存數(shù)據(jù)。后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈及前半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采取Epley復(fù)位法治療， 水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采取Barbecue翻滾法治療。復(fù)位1周后復(fù)診， 行視頻眼震電圖檢查， 依據(jù)其自覺癥狀及視頻眼震電圖檢查結(jié)果確定其是否痊愈， 后每隔1個月電話隨訪其病情及有無復(fù)發(fā)情況， 隨訪3個月記錄結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同類型半規(guī)管治療效果。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。②有效：眩暈或位置性眼震減輕， 但未消失。③無效：眩暈或位置性眼震無變化， 加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

評估時間：短期1周， 長期3個月。全部123例患者行視頻眼震電圖確定受累半規(guī)管后， 在其監(jiān)視下采取相應(yīng)手法復(fù)位治療， 每例患者一次性重復(fù)手法復(fù)位治療兩遍， 116例患者一次復(fù)位有效， 其中4例患者為后半規(guī)管耳石癥， 重復(fù)第二遍治療時發(fā)現(xiàn)眼震變?yōu)樗椒较颍?考慮耳石移位進入水平管， 及時調(diào)整復(fù)位方法， 效果滿意， 4例患者經(jīng)二次復(fù)位后治愈， 1例患者經(jīng)2次治療后未愈， 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療， 2例患者經(jīng)2次治療后失訪， 以痊愈對待。不同類型半規(guī)管治療效果。見表1。

3 討論

BPPV又稱耳石癥， 是一種陣發(fā)性的、頭位改變時出現(xiàn)的眩暈。病因及發(fā)病機制不明確， 可能與內(nèi)耳缺血、運動或活動減少有關(guān)， 發(fā)病年齡以中老年居多， 一般為單側(cè)發(fā)病， 雙側(cè)均受累者較少[2]。

BPPV除眩暈較重外， 無其他任何癥狀， 而且眩暈只出現(xiàn)在特定的頭位運動上， 大多數(shù)患者主訴不敢躺下睡覺、不敢低頭彎腰、不敢仰頭、不敢翻身。確診主要依據(jù)變位性眼震試驗：Dix-Hallpike確診后半規(guī)管或前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈， ROLL滾轉(zhuǎn)試驗確診水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

隨著對BPPV的發(fā)病機制及診斷的深入研究， 耳石手法復(fù)位治療技術(shù)已經(jīng)成熟， 得到了國內(nèi)外同仁的一致認(rèn)可。但不同的臨床經(jīng)驗和不同的手法復(fù)位方法， 使得治療效果各不相同。成功手法復(fù)位治療是建立在正確判斷受累半規(guī)管基礎(chǔ)上， 而正確判斷受累半規(guī)管就要對BPPV的眼震特點加以分析。BPPV雖然特征性眼震明確， 但因其持續(xù)時間短， 眼震方向辨別有一定困難， 依靠裸眼檢查， 尤其是混合型BPPV或雙側(cè)發(fā)病的患者， 常常不容易辨認(rèn)。近年來， 視頻眼震電圖（VNG）在臨床的大量普及應(yīng)用， 使眼震方向的判斷更加客觀、方便。視頻眼震電圖檢查既可以通過電子計算機自動分析眼球運動軌跡并保存記錄參數(shù)， 也可以用視頻直接記錄眼動圖像以便進一步分析。視頻眼震電圖檢查應(yīng)用紅外攝像頭記錄眼震可以提高誘發(fā)眼震的檢出率和受累半規(guī)管的準(zhǔn)確判別率[3]。BPPV眼震多為旋轉(zhuǎn)性眼震， 依據(jù)視頻眼震電圖記錄的參數(shù)數(shù)據(jù)可以對受累半規(guī)管準(zhǔn)確定位。而且只有視頻眼震電圖能夠記錄到旋轉(zhuǎn)性眼震， 所以， 視頻眼震電圖的出現(xiàn)為正確判斷受累半規(guī)管提供了有力依據(jù)。明確哪個半規(guī)管受累后， 即可以在視頻眼震電圖監(jiān)視下采取相應(yīng)的復(fù)位手法， 依據(jù)眼震電圖變化， 準(zhǔn)確的把握耳石運動方向， 避免耳石移位進入其他半規(guī)管內(nèi)， 如發(fā)生移位及時采取相應(yīng)復(fù)位方法糾正， 從而達到最佳的復(fù)位效果。復(fù)位后1周， 行視頻眼震電圖檢查， 依據(jù)眼震圖形變化及患者的主觀癥狀， 判斷其手法復(fù)位療效。

本研究中123例患者均在視頻眼震電圖監(jiān)視下確定臨床診斷， 分析其眼震圖形特點， 確定受累半規(guī)管， 后半規(guī)管及前半規(guī)管采取Epley手法復(fù)位， 水平半規(guī)管采取Barbecue滾轉(zhuǎn)法復(fù)位， 其中4例患者為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈， 重復(fù)第二次復(fù)位過程中， 眼震轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫脱壅穑?并且眩暈加重， 考慮耳石發(fā)生移位， 進入水平半規(guī)管， 及時停止Epley復(fù)位法， 改為采取Barbecue滾轉(zhuǎn)法復(fù)位， 后經(jīng)復(fù)診確認(rèn)其療效肯定。本組中發(fā)現(xiàn)有5例患者檢查Dix-hallpike試驗發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均誘發(fā)扭轉(zhuǎn)上跳性眼震， 但有一側(cè)重， 一側(cè)輕， 選擇眼震及眩暈較重一側(cè)復(fù)位， 發(fā)現(xiàn)3例雙側(cè)眼震及眩暈均消失， 考慮為假性后半規(guī)管BPPV， 另外2例再次行對側(cè)手法后， 眼震及眩暈癥狀消失， 考慮雙側(cè)后半規(guī)管BPPV[4]。

綜上所述， 視頻眼震電圖檢查對良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷、受累半規(guī)管判定及手法復(fù)位治療起重要作用， 尤其對于初學(xué)者。根據(jù)視頻眼震電圖分析確診有重要意義， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年， 貴陽）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007（3）：163-164.

[2] 王英歌， 潘黎靜， 顧晰， 等. 頑固性良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機制及治療. 中華耳科學(xué)雜志， 2011， 9（4）：372-375.

[3] 丁雷， 劉博. 紅外視頻眼震電圖檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷中的應(yīng)用. 中華耳科學(xué)雜志， 2011， 9（4）：392.

[4] 王利一， 高波， 黃魏寧. 后半規(guī)管并其他半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2013， 21（2）：112-114.

[收稿日期：2016-08-01]