68例小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復位的治療體會

陳海波　陳新弟　林向上

【摘要】 目的：探討小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復位的臨床療效，為小兒腹股溝斜疝嵌頓治療提供參考。方法：選擇福建省福州兒童醫(yī)院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股溝斜疝嵌頓患兒為研究對象，并采用隨機數(shù)字表發(fā)分為試驗組和對照組，各34例，試驗組采用鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復位，對照組采用單純手法復位治療。分析比較兩組患者的臨床療效，觀察兩組患兒手法復位成功率，手法復位時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對照組復位成功30例，成功率為88.2%，試驗組復位成功33例，成功率為97.1%，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組平均復位時間為（4.2±2.3）min，顯著低于對照組的（7.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組復位后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論：鎮(zhèn)靜藥輔助手法復位治療小兒腹股溝斜疝嵌頓可提高復位成功率，縮短復位時間，以減輕患兒身體和精神上的痛苦。

【關鍵詞】 小兒外科； 腹股溝嵌頓疝； 手法復位； 局部麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0108-02

【Abvstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of pediatric incarcerated inguinal oblique hernia gimmick reset，and provide a reference for pediatric incarcerated inguinal oblique hernia treatment.Method：68 cases of inguinal hernia block were included in this study and ranodmly divided into experiment and contorl group with each 34 cases.The experimental group was given sedatives assisted manipulative reduction，and the control group was treated with simple manipulative reduction.Result：The reset success rate of control group was 88.2%，and the experiment group was 97.1%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average reset time of experiment group was （4.2±2.3）min and the control group was （7.2±3.6）min，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Sedative medicine assisted manipulation reduction for the treatment of children is good for improving the clinical efficacy.

【Key words】 Pediatric surgery； Inguinal hernia； Manipulative reduction； Local anesthesia

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350005，China

小兒腹股溝斜疝嵌頓是小兒外科常見急診疾病之一[1]。嵌頓疝發(fā)生后，隨時間的延長可能發(fā)生疝內容物絞窄壞死，出現(xiàn)腹膜炎、MODS，嚴重者可能導致死亡。因此，一旦明確診斷小兒腹股溝斜疝嵌頓，應急診處理，包括手法復位或急診手術治療等[2-3]。本文將福建省福州兒童醫(yī)院近幾年收治的68例小兒腹股溝斜疝嵌頓進行分組，比較單純手法復位與鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復位的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省福州兒童醫(yī)院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股溝斜疝嵌頓患兒為研究對象，并采用隨機數(shù)字表發(fā)分為試驗組和對照組，各34例，試驗組采用鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復位，對照組采用單純手法復位治療。試驗組，男32例，女2例，均為單純病變，患兒平均年齡（2.5±1.4）歲；對照組，男33例，女1例，患兒平均年齡（2.2±1.3）歲。兩組患兒年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 復位之前對病情作簡單介紹，取得家屬的理解和配合，讓家長抱患兒取臀高頭低位。第1步應先用右手拇指、示指卡壓外環(huán)口，左手提起疝囊遠端。第2步右手再緩慢地從外環(huán)口近旁開始，逐步將疝內容物向腹腔方向推擠、還納，力量要適中，力量過大疝內容物因患者保護性腹壓增加反而會增大，力量過小則無法復位。

1.2.2 試驗組 患兒腹股溝斜疝嵌頓復位前 30 min，肌肉注射復方冬眠靈（鹽酸異丙嗪1 mg/kg+鹽酸氯丙嗪1 mg/kg），患兒被鎮(zhèn)靜后行手法復位。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用STATA 10.0軟件對本次研究相關數(shù)據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復位成功率比較

對照組復位成功30例，成功率為88.2%，試驗組復位成功33例，成功率為97.1%，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者復位時間比較

試驗組平均復位時間為（4.2±2.3）min，顯著低于對照組的（7.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝嵌頓就診時，手法復位要嚴格掌握適應證與禁忌證[4]。對于嵌頓時間<12 h，最好在7～8 h以內，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征，估計腸袢尚未發(fā)生絞窄壞死者，可以考慮手法復位[5-6]。一般而言，疝嵌頓的時間越短，疝內容物水腫越輕，越容易復位成功。小兒腹股溝斜疝嵌頓到醫(yī)院急診，如果存在以下情況，當屬手法復位的禁忌證：（1）嵌頓時間已超過12 h；（2）已試行手法復位失??；（3）女孩嵌頓疝內容物常為卵巢或輸卵管，大多不易復位；（4）新生兒腹股溝斜疝嵌頓無法估計嵌頓時間，且腸管壁較薄，易穿孔壞死；（5）腹股溝斜疝嵌頓反復發(fā)作，疝內容物與疝囊壁粘連，不能回納入腹腔的難復性疝[7]；（6）病程長，腹壁缺損大的巨大疝，其內容物多，且腹壁薄弱，無法回納；（7）腹腔內臟器構成疝囊壁的一部分的滑動疝；（8）全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者。因為小兒疝囊相對較薄，嵌頓后局部水腫更易撕裂，極易導致手術失敗，且急診手術睪丸萎縮的發(fā)生率較擇期手術高[3]。對于術前禁食時間短或存在其他手術禁忌證的小兒，如能正確判斷嵌頓疝的內容物無絞窄、壞死，則手法復位不失為一種有價值的治療方法。大多數(shù)此類嵌頓疝可手法復位成功，必要時可借助鎮(zhèn)靜藥物復位成功，利用此手法復位嵌頓疝，成功率高、操作時間短、患兒痛苦小。還應特別注意手法復位的操作，在手法復位時，如果遇到患兒掙扎、反抗，不要使勁按壓[8-9]。要順應患兒的力量操作：患兒劇烈掙扎時，術者手法就暫停；在掙扎后的片刻安靜時，再緩緩用力按壓。復位后做好病情觀察。手法復位后應嚴密觀察病情 24 h以上，了解患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及大便性狀改變等，一旦出現(xiàn)腹膜炎癥狀體征，懷疑有腸絞窄壞死或穿孔，應立即剖腹探查。手法復位后應暫時禁食，禁食時間長短視觀察情況而定。

對小兒腹股溝斜疝嵌頓的治療，應準確評估病情，符合手法復位者首選手法復位。其中采取鎮(zhèn)靜藥輔助的小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復位，可以減輕腹壁肌肉痙攣，降低腹壁肌肉緊張，從而嵌頓的疝內容物更容易還納，并且鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以減輕患兒身體和精神上的痛苦，家屬比較容易接受。復位成功后，2～3 d組織水腫消退后，擇期行疝囊高位截扎。這對于減輕手術創(chuàng)傷，降低術后復發(fā)率、減少術后并發(fā)癥有重大意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-02）