長(zhǎng)海痛尺在食管癌術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用

鄧力+高喬+田紅梅+李泉清+田麗華

[摘要] 目的 探討長(zhǎng)海痛尺評(píng)估疼痛的臨床應(yīng)用及對(duì)食管癌術(shù)后疼痛管理的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年7—12月該院胸外科108例食管中段癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)評(píng)估組和痛尺評(píng)估組，每組54例。傳統(tǒng)評(píng)估組根據(jù)患者自述并配合護(hù)士主觀判斷來(lái)評(píng)估患者術(shù)后疼痛，痛尺評(píng)估組根據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后疼痛；對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在安靜和活動(dòng)時(shí)評(píng)分（0.56±0.88）分、（1.39±1.82）分均小于對(duì)照組（4.27±1.63）分、（5.17±1.59）分，疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)估疼痛，有助于提高食管癌術(shù)后患者的疼痛管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)海痛尺；疼痛評(píng)估；護(hù)理管理；疼痛護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R614；R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To study the application of changhai pain rating scale in the pain management after the esophageal cancer operation. Methods 108 cases of patients with esophageal cancer operation treated in the department of chest surgery in our hospital from July 2015 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the traditional evaluation group evaluated the postoperative pains according to the self-description of patients and subjective judgment of nurses， while the pain rating scale group evaluated the postoperative pains according to the changhai pain rating criteria， and the control effect of postoperative pains of the two groups was counted and analyzed. Results The scores in quiet and activity in the experimental group were fewer than those in the control group[（0.56±0.88）points，（4.27±1.63）points vs （1.39±1.82）points，（5.17±1.59）points]， and the pain control effect was better than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The evaluation of pains according to the changhai pain rating scale contributes to improving the pain management quality of patients after the esophageal cancer operation.

[Key words] Changhai pain rating scale； Pain evaluation； Nursing management； Pain nursing

我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)治療時(shí)其首選的治療方法。手術(shù)徑路常經(jīng)左胸切口，由于胸壁神經(jīng)豐富，手術(shù)切口會(huì)使其受到不同程度的損傷，因而術(shù)后早期傷口疼痛非常明顯。經(jīng)左胸行食管癌切除術(shù)是引起術(shù)后疼痛程度最嚴(yán)重的外科方式之一[1]。劇烈疼痛易導(dǎo)致肺不張、墜積性肺炎、局部組織粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)。因此，疼痛管理成為了食管癌切除患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。評(píng)估疼痛是有效疼痛管理的首要步驟，如果評(píng)估方法不妥，將會(huì)影響對(duì)疼痛的管理。長(zhǎng)海痛尺是一種客觀疼痛評(píng)估工具[2]。2015年7—12月，將長(zhǎng)海痛尺應(yīng)用于108例食管癌患者術(shù)后疼痛的評(píng)估中，規(guī)范管理食管癌切除術(shù)后疼痛，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院胸心外科收治的食管癌切除術(shù)患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為全身麻醉；②術(shù)后使用靜脈PCA 泵（患者自控鎮(zhèn)痛泵）；③全部選擇食管中斷癌患者，以避免不同部位對(duì)疼痛評(píng)分的影響。將患者隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組男38例，女16例，年齡（57.1±11.2）歲；觀察組男34例，女20例，年齡（58.4±12.3）歲；兩組患者在一般人口學(xué)資料：年齡、性別、病情以及社會(huì)背景等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行疼痛護(hù)理管理 患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，根據(jù)患者主訴和護(hù)士的主觀判斷來(lái)被動(dòng)評(píng)估患者疼痛情況，再匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理，并在護(hù)理記錄單病情記錄欄內(nèi)將患者的疼痛情況及干預(yù)措施進(jìn)行描述。

1.2.2 觀察組 采用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估患者疼痛，并對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的疼痛管理。

①術(shù)后護(hù)理單的改進(jìn) 增設(shè)“傷口疼痛評(píng)分”一欄，并按時(shí)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分和記錄。

②疼痛管理相關(guān)知識(shí)宣教 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d為手術(shù)患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)專題宣教，具體內(nèi)容包括介紹長(zhǎng)海痛尺[3]（如圖1）的具體使用方法、疼痛報(bào)告方式、PCA泵的意義及其使用方法等。

③疼痛評(píng)估方法及其記錄 術(shù)后早期常規(guī)評(píng)估1次/2 h（如患者主訴疼痛或觀察鎮(zhèn)痛效果時(shí)臨時(shí)增加評(píng)估次數(shù)），在護(hù)理單“傷口疼痛評(píng)分”相應(yīng)欄內(nèi)做好記錄。

④制定疼痛控制目標(biāo) 疼痛控制目標(biāo)是把疼痛分?jǐn)?shù)控制在3分以下。如果疼痛分?jǐn)?shù)>3分，按PCA泵自控按鍵1次（給藥0.5 mL）；如果PCA 泵給藥效果不佳并疼痛分?jǐn)?shù)≥5分時(shí)則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，20 min后再評(píng)估。

1.2.3 對(duì)比方法 術(shù)后24 h作為為觀察時(shí)間段，對(duì)比兩組患者安靜和活動(dòng)時(shí)疼痛程度，24 h內(nèi)疼痛最劇烈程度、中重度疼痛發(fā)生頻度、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛對(duì)有效咳嗽的影響等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活動(dòng)時(shí)與安靜時(shí)疼痛強(qiáng)度比較

實(shí)驗(yàn)組患者在安靜和活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)傷口疼痛控制情況對(duì)比

術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的疼痛最輕程度、疼痛最劇烈程度、首次下床活動(dòng)時(shí)間和咳嗽受疼痛影響程度、情緒受疼痛影響程度、疼痛控制滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 長(zhǎng)海痛尺評(píng)估有利于降低疼痛強(qiáng)度

研究顯示：實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后24 h時(shí)間點(diǎn)非活動(dòng)性和活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組（P<0.05）：安靜時(shí)對(duì)照組疼痛評(píng)分為（1.39±1.82）分，而實(shí)驗(yàn)組僅為（0.56±0.88）分；活動(dòng)時(shí)實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（4.27±1.63）分，對(duì)照比實(shí)驗(yàn)組高（5.17±1.59）分。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)海痛尺運(yùn)用于食管癌術(shù)后疼痛的評(píng)估中，可有利于降低疼痛的強(qiáng)度，與劉要偉等[4]的研究結(jié)果一致。活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度降低以后，患者能順利開展術(shù)后早期活動(dòng)，比如有效咳嗽，早期下床等。一些患者認(rèn)為術(shù)后需要靜養(yǎng)或擔(dān)心切口裂開而不敢活動(dòng)[5-6]，術(shù)后幫助患者早期開展功能活動(dòng)和鍛煉，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有利于疾病的康復(fù)[7]。非活動(dòng)時(shí)評(píng)分反映患者靜息不動(dòng)時(shí)的疼痛水平[8-9]。采用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)估，科學(xué)性和操作性均較強(qiáng)，它簡(jiǎn)單、直觀，易懂，能幫助患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛。通過(guò)“痛尺”使護(hù)患溝通變得更容易，可及時(shí)提供有效的疼痛信息，從而適時(shí)有效控制疼痛，使患者的疼痛強(qiáng)度大幅度降低。

3.2 長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法有利于提高患者疼痛控制

表2顯示，術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的疼痛最劇烈程度及咳嗽受疼痛影響程度均低于對(duì)照組（P<0.05），首次下床活動(dòng)時(shí)間也要早于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者不僅疼痛控制較好，并且功能活動(dòng)能力也比對(duì)照組強(qiáng)，患者的疼痛控制滿意度高。楊麗芳等[10]在“長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用”中的研究顯示，患者的滿意度達(dá)到88.14%。對(duì)照組對(duì)患者的疼痛情況采用文字描述，且?guī)в兄饔^性，記錄時(shí)顯得繁雜瑣碎，疼痛信息與其他臨床處置及病情觀察混在一起，不易醫(yī)護(hù)人員查閱疼痛信息。而觀察組患者疼痛分?jǐn)?shù)記錄方便快捷，只需在“傷口疼痛評(píng)分”欄內(nèi)記上數(shù)字，簡(jiǎn)潔醒目，方便醫(yī)務(wù)人員全面查閱掌控患者的疼痛控制情況。隨著疼痛研究和“以人為中心”護(hù)理理念的深入，疼痛管理已經(jīng)從以麻醉醫(yī)師為主體向以護(hù)士為主體的模式轉(zhuǎn)變[11]。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（International Asso-ciation for the Study of Pain， IASP）將疼痛定義為：一種與組織損傷、潛在損傷相關(guān)的，或者以損傷來(lái)描述的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)[12]。食管癌術(shù)后損傷肌纖維，手術(shù)面積大，必然刺激肋間神經(jīng)引起胸部劇痛[13]。疼痛嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響。簡(jiǎn)單、客觀有效的長(zhǎng)海痛尺為疼痛管理提供了有力的首要保障，提高了患者疼痛控制的滿意度。

4 小結(jié)

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。常規(guī)食管癌切除術(shù)一般采用左側(cè)胸切口，這樣會(huì)不同程度地?fù)p傷胸壁神經(jīng)，術(shù)后傷口疼痛明顯。如何減輕食管癌患者術(shù)后疼痛，同時(shí)又不因鎮(zhèn)痛過(guò)度而抑制患者咳嗽和呼吸功能，是目前護(hù)理工作的重中之重。護(hù)士在評(píng)估患者疼痛時(shí)容易依賴于自身主觀臆斷，并受自身經(jīng)歷、教育以及對(duì)患者行為的觀察、疾病的診斷和患者的性格特征等影響，導(dǎo)致護(hù)理人員低估患者的疼痛程度。因此，護(hù)士有必要使用工具進(jìn)行客觀的疼痛評(píng)估。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)客觀、準(zhǔn)確、方便的長(zhǎng)海痛尺運(yùn)用于食管癌患者術(shù)后疼痛的評(píng)估中，有助于掌握患者的疼痛情況并及時(shí)予以干預(yù)，增加了患者在治療過(guò)程中的舒適度，減輕了患者的痛苦體驗(yàn)，有助于提高了患者的生活質(zhì)量。使用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估疼痛，有助于提高食管癌術(shù)后患者的疼痛管理質(zhì)量，從而提高患者疼痛管理的滿意度。

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