腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉59例療效分析

王福剛

[摘要] 目的 對腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的療效進行分析探討。方法 整群選取2014年12月—2016年9月期間到該院治療的膽囊息肉患者118例，按手術方式不同將患者分為對照組（59例）和研究組（59例），研究組行腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術，對照組行腹腔鏡膽囊切除術，對兩組患者手術時間、 術后肛門排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間進行比較。結果 研究組患者手術時間（58.36±4.91）min、肛門排氣時間（17.69±3.77）h與對照組組手術時間（64.21±2.47）min、肛門排氣時間（24.74±4.03）h相比較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但住院時間差異無統(tǒng)計學意義；另外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結論 與腹腔鏡膽囊切除術相比，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉手術時間、肛門排氣時間短，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療質(zhì)量提高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)；保膽；膽囊息肉；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps. Methods 118 cases of patients with gallbladder polyps treated in our hospital from December 2014 to September 2016 were selected as a group and divided into two groups according to different operation methods with 59 cases in each， the research group were given the minimally invasive endoscopic treatment， while the control group were given the laparoscopic cholecystectomy， and the operaton time， postoperative anus exhaust time， incidence rate of postoperative complications and length of stay were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， anus exhaust time between the research group and the control group had statistical significance [（58.36±4.91）min， （17.69±3.77）h vs （64.21±2.47）min， （24.74±4.03）] h（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the length of stay， besides， the incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The operation time and anus exhaust time of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps are shorter than those of laparoscopic cholecystectomy with lower incidence rate of complications of patients， and the treatment quality is improved， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Minimally invasive； Protect gallbladder； Gallbladder polyps； Curative effect

膽囊息肉即膽囊息肉樣病變，是臨床上一種比較常見的疾病，其可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉中的腺瘤是公認的癌前病變。腹腔鏡膽囊切除術在臨床上的廣泛應用，使得膽囊息肉的手術治療明顯增多，其也一直被視為治療膽囊息肉的金標準[1]，但是隨著人們對膽囊功能的重視，出現(xiàn)了一種新型手術治療方法，即腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術[2]，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術具有手術時間短、膽管損傷小、保留膽囊使之更符合生理等優(yōu)點。整群選取2014年12月—2016年9月期間到該院治療的膽囊息肉患者118例，通過對其采取不同的手術方法，比較腹腔鏡膽囊切除術及腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術對膽囊息肉的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取到該院治療的膽囊息肉患者118例作為研究對象，患者自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。按手術方式不同將患者分為對照組和研究組，各組59例，對照組男性33例，女26例，年齡27～67歲，平均（38±6.1）歲，病程1～10年，平均（3±0.6）年；研究組男32例，女27例，年齡28～66歲，平均（38±5.7）歲，病程1～10年，平均（3±0.5）年，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術（對照組） 患者手術前首先行全身麻醉，主操作孔位于劍突下1 cm處，膽囊抓鉗的操作孔位于鎖骨中線、肋緣下1 cm處，輔助操作孔位于腋前線、肋緣下；操作孔建立完成后，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg；處理膽囊三角，首先觀察膽囊與腹腔內(nèi)臟器有無粘連，有則進行分離處理，在膽囊壺腹處切開漿肌層，使肝總管、膽總管及膽囊管充分顯露，然后分離膽囊周圍組織，夾閉膽囊管，并切斷，再分離出膽囊動脈，并切斷；剝離膽囊，用電凝鉤將膽囊從膽囊床上切下，并用電凝處理膽囊床上的滲血，放置引流管，縫合切口，手術完成。

1.2.2 腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術（研究組） 手術前首先行全身麻醉，放入30°腹腔鏡，腹腔鏡大小1 cm，通過腹腔鏡的觀察，在患者劍突下位置處放置一個大小為10 mm的Trocar，于右鎖骨中線、肋緣下位置處放置一個大小為5 mm的Trocar，于左腋前線、肋緣下位置處放置一個大小為10 mm的Trocar；經(jīng)右鎖骨中線、肋緣下位置處的Trocar插入硬質(zhì)膽道鏡，負壓吸凈膽囊內(nèi)膽汁，然后注入濃度為0.9%的氯化鈉溶液，其目的是清晰視野，以便于觀察膽囊內(nèi)情況；確認膽囊息肉位置后，用超聲刀切除息肉，確認無息肉殘留后，進行止血并清除血凝塊，檢查膽管通暢性，并用吸收線修復膽囊，修復后擠壓膽囊無膽漏，縫合切口，手術完成。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者手術時間、住院時間及肛門排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學計算軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理、分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗對結果進行分析比較，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗對結果進行分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間等比較

研究組患者肛門排氣時間、手術時間與對照組相比，均比對照組短，經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者膽瘺，術后腹瀉，膽功道能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術后腸梗阻、感染、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊息肉是一種生活疾病，發(fā)病率較高，我國發(fā)病率大約在5.0%～9.5%之間，并有逐年升高趨勢[5-6]。常見的膽囊息肉有膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥及膽囊腺瘤等，其中膽固醇息肉是由于膽汁中脂質(zhì)代謝異常，特別是膽固醇代謝障礙引起的；炎癥因子長期刺激膽囊，從而引起膽囊慢性炎癥，在炎癥損傷及修復過程中形成了膽囊炎性息肉；膽囊腺肌增生癥以上皮及平滑肌增生為特征，病因尚無法定論；慢性炎癥及膽囊結石與膽囊腺瘤的發(fā)生密切相關。膽囊息肉與膽囊癌的發(fā)生密切相關，膽囊切除術可有效解除膽囊息肉惡變的風險，但是切除膽囊后會產(chǎn)生一系列副作用[7]，如消化不良、腹脹腹瀉，反流性胃炎及食管炎，膽囊切除綜合征等，另外，膽囊切除后膽管結石、結腸癌的發(fā)病率都會升高。

該研究中，研究組組患者手術時間（58.36±4.91）min、肛門排氣時間（17.69±3.77）h與對照組組手術時間（64.21±2.47）min、肛門排氣時間（24.74±4.03）h相比顯著減短，經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與姜林波報道[8]實施腹腔鏡膽囊切除術患者手術時間（63.11±2.12）min、肛門排氣時間（25.87±4.03）h，實施腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術患者手術時間（57.43±5.46）min、肛門排氣時間（18.43±3.96）h，結果及結論基本一致。由術后并發(fā)癥發(fā)生率比較結果可見，兩組患者膽瘺，術后腹瀉，膽功道能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術后腸梗阻、感染、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），總體看對照組并發(fā)癥發(fā)生率比研究組高。

綜上所述，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉相比，具有手術時間及肛門排氣時間短、并發(fā)癥少、可以保留膽囊功能等優(yōu)點，該方法值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 胡志新.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2014 （35）：216.

[3] 買買提吾買爾·巴克. 探討腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉120例的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2014（12）：83.

[4] 耿全利.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版， 2013， 7（4）：55.

[5] 彭英.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2014 （1）：95.

[6] 曹振華.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的療效觀察及評估[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（74）：151.

[7] 周良.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2015（35）：3915.

[8] 姜林波.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2015（3）：145.