動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折的療效比較

陳浩波

[摘要] 目的 研究探討動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選取于該院2015年1月—2016年1月骨科診治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術(shù)治療的患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者的手術(shù)方式為動(dòng)力髖螺釘，觀察組患者的手術(shù)方式為股骨近端鎖定加壓鋼板，回顧性分析入選患者的所有完整臨床資料及隨訪資料，統(tǒng)計(jì)、觀察與比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合所需時(shí)間等指標(biāo)，術(shù)后切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為12.20%、92.68%，對(duì)照組分別為9.76%、95.12%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中，臨床上尚需依據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度或類(lèi)型、自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮制定診療方案。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間粉碎性骨折；股骨近端鎖定加壓鋼板；動(dòng)力髖螺釘；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0073-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of dynamic hip screw and proximate femur locking compression plate in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis. Methods 82 cases of senile patients with femoral intertrochanteric thrypsis diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with hip screw， while the observation group were treated with proximate femur locking compression plate， and all the clinical data and follow-up data of patients were retrospectively analyzed， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage amount and fracture healing time， occurrence of complications such as postoperative incision infection and internal fixation loosening or breakage of the two groups were observed and compared. Results The differences in the incidence rate of postoperative complications and excellent and good rate of hip joint functional recovery between the observation group and the control group had no statistical significance （12.20%， 92.68% vs 9.76%， 95.12%）（P<0.05）. Conclusion We should make the diagnosis and treatment plan according to the facture severity degree or type and physical condition and economic condition of patients in clinic in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis.

[Key words] Femoral intertrochanteric thrypsis； Proximate femur locking compression plate； Dynamic hip screw； Clinical curative effect

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)疾病之一，且發(fā)病后以粉碎性骨折為主，在臨床上本病好發(fā)于老年人群。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及統(tǒng)計(jì)研究指出[1]，該病的發(fā)病率較以往有明顯的上升，約占骨折類(lèi)疾病的4%～5%。針對(duì)這一臨床疾病，其治療方案主要是手術(shù)內(nèi)固定治療，目前，臨床上針對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法多集中于股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）與動(dòng)力髖螺釘（DHS）[2-3]，但對(duì)于采用何種能內(nèi)固定方法能具有爭(zhēng)議，因此筆者回顧性分析該科2015年1月—2016年1月收治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術(shù)內(nèi)固定治療的82例患者，研究?jī)煞N不同內(nèi)固定方法對(duì)老年股骨粗隆間粉碎性骨折的近遠(yuǎn)期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院骨科診治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術(shù)治療的患者82例，所有患者均有完整臨床資料及隨訪資料，均符合股骨粗隆間粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受本項(xiàng)臨床并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者的手術(shù)方式為動(dòng)力髖螺釘，觀察組患者的手術(shù)方式為股骨近端鎖定加壓鋼板，每組各41例，其中對(duì)照組患者男性23例，女性18例，年齡為（73.1±3.9）歲；觀察組患者男性25例，女性16例，年齡為（79.5±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡以及骨折類(lèi)型等一般性資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 入選患者均采用硬膜外麻醉，取平臥位，充分暴露骨折端后清理骨折端軟組織，后進(jìn)行骨折復(fù)位。

1.2.2 內(nèi)固定方法 股骨粗隆間粉碎性骨折手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后，選擇相應(yīng)的內(nèi)固定方法，即DHS和PF-LCP。DHS內(nèi)固定： 術(shù)中暴露股骨近端外側(cè)面、股骨大小轉(zhuǎn)子后，從大粗隆下方作為進(jìn)針點(diǎn)，從股骨外側(cè)沿股骨頭頸方向進(jìn)克氏針，進(jìn)針成功后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔進(jìn)入螺釘并保持固定；PF-LCP內(nèi)固定：術(shù)中暴露股骨近端外側(cè)面、股骨大小轉(zhuǎn)子后，將股骨近端鎖定鋼板貼附于股骨外側(cè)插入骨折端施行內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后均予以常規(guī)術(shù)后處理，并囑患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后骨愈合指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后骨愈合時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者多伴有心腦血管等內(nèi)科疾病，且骨質(zhì)疏松亦較多發(fā)，當(dāng)老年患者發(fā)生股骨粗隆間粉碎性骨折后需要長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，且恢復(fù)速度較慢[5-6]。因此，手術(shù)內(nèi)固定方法的運(yùn)用對(duì)治療股骨粗隆間粉碎性骨折，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的臨床意義，它能有效復(fù)位骨折部位，提供穩(wěn)定的力學(xué)固定患者的骨折斷端，以保證患者的骨折早期愈合。

目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的肱骨外科頸骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法是股骨近端鎖定加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘，DHS為傳統(tǒng)的固定物，具有良好的抗剪切應(yīng)力和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛；而PF-LCP為近幾十年里來(lái)新開(kāi)發(fā)的體重骨折內(nèi)固定系統(tǒng)，它既能通過(guò)解剖鋼板包裹粉碎骨塊也可以形成穩(wěn)定的支架以保證骨折復(fù)位[7]。而在實(shí)際應(yīng)用中，諸多文獻(xiàn)報(bào)道指出[8-9]DHS在高齡伴有骨質(zhì)疏松的粗隆間粉碎骨折患者中，往往會(huì)出現(xiàn)固定不牢固，術(shù)后容易出現(xiàn)固定松動(dòng)、骨折不愈合等并發(fā)癥；但是也要學(xué)者指出[10]PF-LCP雖能保證患者術(shù)中骨折端的內(nèi)固定但手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起老年高齡患者內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，對(duì)于老年股骨粗隆間粉碎性骨折行何種內(nèi)固定方式，目前學(xué)術(shù)界是存在爭(zhēng)議的。

該研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在術(shù)后骨折愈合所需時(shí)間分別為（9.5±0.7）周、（9.3±0.6）周，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為12.20%、92.68%，對(duì)照組分別為9.76%、95.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中，運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療并無(wú)明顯的差異，臨床上尚需依據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度或類(lèi)型、自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮制定診療方案。

綜上所述，DHS與PF-LCP在治療老年股骨粗隆間骨粉碎性骨折上具有各自的優(yōu)點(diǎn)，在為該類(lèi)患者在選擇治療方案時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮，且必須以降低臨床死亡率、縮短手術(shù)與住院時(shí)間、提高生活質(zhì)量為最高原則。最后，還需開(kāi)展大量樣該研究，為臨床治療提供可靠理論依據(jù)。

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